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新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现与临床相关性分析

　　［摘要］ 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)CT与临床分度诊断的关系。方法：对52例临床诊断为HIE患儿进行头颅CT扫描，对其临床分度和CT分型进行比较分析。结果：本组病例CT分型与临床分度符合率为%,中度%，重度%。结论：HIE患儿头颅CT分型与临床分度有一定相关性，但也有差异性，两者综合评价可作出较明确诊断，为临床的早期诊疗提供重要依据。
　　［关键词］ 新生儿；缺氧缺血性脑病；临床分度；CT
　　The CT Image and Clinic Pertinence Analyse of Neonatal Hypexic Ischemic Encephalopathy
　　Abstract：Objective To explore the relationship between the image of neonatnl hypexicischemic encephalopathy and clinical grading　52 clinical diagnosis HIE neonnatus case undertake skull‘s CT scan,comparing the clinical grading to the CT　The CT grouping and clinical grading the coincidence between show mild %,moderate %,sever %.Conclusion The HIE neonatus‘s skull CT image have a certain dependablity on clinical grading,but it exist variability,through the synthesis dignosis of the two methods can show clearcut dignosis and offer important,eridence for early diagnos‘s and treat ment.
　　Key words：Neonatal;Hypexic ischemic encephalopathy;Clinical grading;CT
　　新生儿缺氧缺血性脑病(Neonatal;Hypexic Ischemic Encephalopathy，HIE)是新生儿缺氧后导致的严重脑部并发症，是引起新生儿死亡或神经系统发育障碍的主要原因［１］。临床早期诊断，及时有效的治疗对HIE的预后至关重要，而头颅CT扫描能明确诊断，并对HIE进行分型，为临床提供诊断和治疗依据。本文回顾性分析我院近半年来收治的52例HIE的临床分度及CT分型，探讨HIE临床分度与CT分型的相关性。
　　1　对象与方法
1　对象　52例患儿由南京东南大学附属中大医院新生儿科自2005年6月至2005年12月期间收治，资料完整。CT检查时间为出生后2 h～８ d。其中男33例，女19例：自然分娩29例，破宫产19例。产钳助产１例，腹压下助产１例，胎吸助产２例；宫内窒息史42例，生后窒息史10例；足月产31例，早产21例；出生后5 min Apgar评分3分~9分；病例中羊水早破9例，羊水Ⅱ度~Ⅲ度污染21例，脐带绕颈12例；临床主要表现有皮肤青紫14例，皮肤黄染9例，过度兴奋或前囟饱满13例，易激惹11例，肌张力减低9例，肌张力增高4例，惊厥8例；嗜睡、反应迟钝22例昏迷5例等。全部病例经7 d~28 d治疗均治愈或好转出院。
2　方法　采用美国GighSpeed/CTi型全身CT机，所有患儿均为头颅横断位平扫，对于配合欠佳的患儿扫描前30 min用鲁米那10 mg/kg静脉推注，扫描条件：120 kV，180 mA，层厚7 mm，层间距8 mm，以听眶线为基线向上扫描10层。
　　2　结果
　　按HIE的分型标准［３］　从脑白质低密度区域检测4个~5个点，取其平均值，CT值18 Hu作为判断脑白质密度有无减低的标准，根据CT图像低密度灶的范围、大小将HIE分为轻、中、重三型。轻型：表现为脑实质散在局限性密度灶，分部范围在1或2个脑叶之内，与周围脑实质界限尚清，以额叶多见，其次为顶叶、枕叶、脑室、脑池、脑沟正常(见图1)；中型：表现脑实质内多发性低密度灶，范围超过2个脑叶，但不累及全部脑叶，由于脑水肿的出现，邻近脑沟部分或全部消失，脑灰白质界限不清(见图2)；重型：表现大脑半球密度普遍性减低，脑灰白质界限消失，脑室、脑池也因水肿而变狭小，可出现脑室、脑池及蛛网膜下腔或脑实质出血，本组病例中蛛网膜下腔出血3例，脑室内出血4例，脑实质出血2例，但基底节、脑干、小脑影像表现尚正常(见图3)。本组病例中均有脑白质密度减低且CT值18 Hu的区域，部分病灶的最低值达10 Hu。所有CT图像均经两位有经验的影像科医师共同评判，其中轻型14例，占%中型27例，占%；重型11例，占%。
　　图1　双侧额叶脑白质密度减低，灰白质界清
　　图2　双侧额/颞/枕叶脑白质密度减低，灰白质欠清
　　图3　脑白质密度弥漫性减低，灰白质界限消失伴基底节出血
　　分度标准　根据1996年杭州会议制定的HIE的临床分度标准［３］，本组资料中临床分度轻度18例，占％；中度22例，占％；重度12例，占％。
　　CT分型与临床分度　CT分型与临床分度有一定相关性，也有一定差异性，两者诊断符合率分别为％；％；％，两者比较见表１。
　　表1　HIE临床分度与CT分型的比较
　　从上表可以看出，临床轻度无重型CT表现，临床重度无轻型CT表现，CT分型与临床分度有一定的相关性，但差异也有显着性，在临床诊断中，重度的HIE临床分度与CT分型的符合率最高。

　　4　讨论
　　HIE的发生　HIE的发生与宫内窒息史有很大相关性，尤其第二产程过长，本组资料中宫内窒息史42例，占％，其中第二产程过长26例，占％。另外羊水早破(９例，占％)、羊水污染(21例，占％)、及脐带绕颈(12例，占％)等也是造成宫内缺氧的因素。缺氧影响了血脑屏障的能量代谢，新生儿的脑耗氧量占全身的1/2，并且脑内糖原含量少，容易导致脑缺血、水肿、软化，脑血管壁通透性增高时甚至可引起脑出血，进而影响神经系统的正常活动和发育，因此该病的预后与缺氧程度、早期诊断、及时治疗密不可分。
　　CT的诊断价值　CT能够准确反映脑组织水肿、坏死及出血等病理方面的改变，所以对诊断本病具有重要意义，合并脑出血时，临床分度一般较重，本组资料中，９例脑出血有７例临床分度为重度，２例临床分度为中度。脑出血以蛛网膜下腔出血为主，其临床症状和体征均不典型，其症状以抽搐和高热多见［４］。CT可明确出血的部位、形态、大小、范围以及对周围脑组织压迫情况，并能动态了解其演变过程；另外，CT检查安全方便无损伤，可作为评价临床疗效及随访复查的重要手段之一，是临床诊断HIE的首选影像学检查方法。
　　患儿预后　在表１中从统计学角度说HIE的临床诊断分度与CT的分型有一定相关性，但又不完全一致，差异有一定显着性。临床分度与临床医师的水平及经验等因素有关，带有一定主观；同时就诊时间与CT扫描时间的差异也可能造成两者不一致性。当两者不一致时，应以头颅CT分型为准，因为CT分型是根据脑损害的部位、形态、范围及程度来判断［５］，比较客观确切。所以HIE的诊疗必须结合CT影像综合评价，有助于患儿最好的预后至关重要。
　　参考文献：
　　［1］　胡夏，郑通晓，李春林，等.新生儿缺氧缺血性脑病所致中枢神经系统损害的前瞻性研究［Ｊ］．临床儿科杂志，2001，19(2):112－113.
　　［2］　林庆.小儿脑瘫的定义／诊断条件及分型［Ｊ］．中华儿科杂志，1989，27(3):162.
　　［3］　中华医学会儿科分会新生儿科学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［Ｊ］．中华儿科杂志，1997，35(2):99.
　　［4］　向应月.儿童自发性蛛网膜下腔出血的特点［Ｊ］．中华儿科杂志，1993，31(1):34.
　　［5］　李平，虞人杰，曹连义，等.对新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT，脑白质低密度评估的进一步探讨［Ｊ］．中华围产医学杂志，1992，2(2):101－102.