NICU医院感染管理规范.docx

NICU医院感染管理规范172020年4月19日文档仅供参考NICU医院感染管理规范（一）目的：预防医院感染发生。 （二）依据：卫生部新生儿病室建设与管理指南、医院感染管理办法。（三）适用范围：NICU（四）职责：感染办监管，科主任、护士长为责任人1、感染办负责监督检查与督促落实工作； 2、科主任、护士长负责指导检查与落实工作； 3、相关工作人员知晓并执行。 （五）内容： 1、工作人员管理 （1）工作人员要求 进入NICU的工作人员必须接受院感知识培训，掌握消毒隔离和医院感染的基本知识与技能，科室每年对人员进行院感知识考试三次，考试成绩报送院感科备案。 护士长应对本科保洁人员进行消毒隔离知识和技能的指导和监督。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)。 （2）入室的要求 医护人员入室前应换专用鞋、工作服、戴帽子、洗手或使用速干手消毒剂。在护理、治疗操作、喂奶或诊治新生儿时必须戴口罩。工作服每周更换2次，遇污染马上更换。工作鞋一人一穿一消毒，洁污鞋分开放置。 新生儿：一般病人：入室前沐浴，进行全面体检，更换衣服、包被(衣服经高压灭菌)，行常规眼护、口护、脐护、臀护及皮肤护理。有异常及时汇报医生； 危重患儿：先入室抢救待病情稳定后进行卫生处理； 特殊感染者：(如破伤风感染患儿)不进浴室及NICU室，置隔离室。根据病种进行隔离，隔离要求按各类规定执行。 2、探视管理 （1）尽量减少不必要的访客探视。 （2）不允许家属进入病室，探视新生儿应隔窗进行或每天给家属反馈病情。 （3）特殊疾病患儿家属需入室探视者，入室人员需换鞋、换隔离衣、戴口罩、帽子。 （4）探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 （5）探视者有疑似或证实呼吸道感染症状时，应避免进入NICU探视。 3、病人管理 （1）应将感染与非感染病人分开安置。 （2）对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。 （3）对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，能够将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 （4）对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其它特殊感染病人，应分组护理，并固定人员。 4、建筑布局和相关设施的管理 （1）放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 （2）NICU科应配置单人房间，用于隔离病人。 （3）NICU每张床位占地面积不得少于6m2，床间距应不少于90cm： （4）配备足够的手卫生设施。采用非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置。 5、严格执行手卫生标准 （1）下列情况应进行手卫生：接触病人前后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。无明显污染时应手消毒。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，必须进行手卫生。如有耐药菌流行或暴发趋势时使用抗菌皂液洗手。 （2）手套的使用：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIVAIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 6、医疗操作流程管理 （1）留置针护理：穿刺时严格无菌操作，消毒范围直径大于8cm，注明穿刺日期、时间，留置时间不大于72小时，留置期间保持穿刺部位无菌，观察无红肿、渗液、渗血，如有异常及时处理(更换敷贴或拔除，如有脓性分泌物汇报医生，必要时取尖端培养)。 （2）留置胃管的护理：遵医嘱插胃管，注明插管时间，留置期间保持清洁和通畅。每次注食前检查胃管是否在胃内，注食后用少许温开水冲管，并在护理记录单上体现。留置胃管每周更换2次，注食注射器一人一用。 （3）留置深静脉导管：置管时严格遵守无菌操作规程，戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或快速手消毒剂擦手。选择合适的穿刺点，消毒穿刺点皮肤，消毒范围直径大于8cm。更换穿刺点敷料的间隔时间，无菌纱布为2天，专用贴膜可用7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。留置导管的日常护理由经过培训且经验丰富的人员负责，每天评估能否拔除导管，并在病程记录上体现。 （4）留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管，并在病程记录上体现。 （5）气管插管机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每目更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否能够撤机和拔管，并在病程记录上体现。 （6）放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶每周更换l次，更换时应严格执行无菌操作，操作后在病程记录中记录。引流管应注意保持水封瓶在引流部位以下、直立。 （7）除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。 7、物品管理 （1）呼吸机及附属物品：500MgL含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75酒精擦拭，每天l次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如些种类的呼吸机螺纹管、雾化嘴，可选择2戊二醛、0.1过氧乙酸或500mgL含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。 （2）其它医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，特别是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。 （3）护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mgL含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。物品有血迹或体液污染时，应立即使用l000mgL含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒15min后，应使用清水擦抹。 （4）新生儿的床单位每周更换一次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。病人出院后应进行终末消毒。 （5）婴儿使用眼药水，应左、右眼分开使用，扑粉、油膏、沐浴用具及治疗用品一婴一用一消毒，拆褓与打褓应严格分台，洗澡池专池专用，避免交叉。 （6）哺乳用具应一婴一用一消毒，隔离婴儿的用具单独使用，并双消毒。婴儿奶瓶、盛奶器等清洗干净后，经消毒后备用，奶嘴用清水冲洗干净并煮沸消毒，达到清洁干爽，无油腻、无油垢、无污物，并不得检出大肠杆菌及致病菌。 （7）使用中的温箱每日用含有效氯500mgL消毒剂擦拭，每日更换水槽的灭菌蒸馏水。温箱垫、温箱每周更换一次，出温箱后终末消毒。 （8）传染病或感染患儿使用后的物品，应按传染或感染处理要求进行消毒处理。 8、环境管理 （1）空气：开窗通风、机械通风是保持NICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。NICU病室，开窗换气每日不少于4次，每次30min。 （2）墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。一般见清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用l000mgL含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 （3）地面：所有地面，包括病房、走道、污物问、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药茵流行或有医院感染暴发的趋势时，必须采用l000mgL含氯消毒剂消毒地面，每日至少一次。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，用l000mgL含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天用500mgL含氯消毒剂浸泡消毒。 （4）禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物，室内禁止吸烟、进食。 （5）不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，门把手上禁止缠绕布类并喷洒消毒剂。 9、抗菌药物管理参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则。 10、废物与排泄物管理 （1）处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 （2）生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处理地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。 （3）NICU室内盛装废物的容器应保持清洁。 （4）传染病或感染病人的废物与排泄物，应按传染或感染处理要求进行消毒处理。 11、监测与监督 （1）应常规监测NICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等。 （2）加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。 （3）应进行NICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。 （4）每月进行NICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测。 （5）医院感染管理人员经常巡视NICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。 （6）早期识别医院感染流行和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发，并采取有效的感染控制措施，防止医院感染的暴发流行。