第四章---第一节--脉诊.ppt

第四章第四章 切切 诊诊 第一页，共一百八十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容n脉诊脉诊n按诊按诊第二页，共一百八十六页。教学教学(jio xu)(jio xu)目目标标 1、掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征(tzhng)(tzhng)，常 见脉象的特征与临床意义。2、掌握相兼脉的组合与主病规律、按诊的方法、意义及内容。3、能基本上辨识临床常见脉象。4、熟悉脉诊原理及诊脉意义，脉象的生理变异，诊妇人及小儿脉特征。5、了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉的 特征及临床意义。第三页，共一百八十六页。第一节 脉诊第四页，共一百八十六页。脉诊脉诊 一、一、脉象形成的原理脉象形成的原理*二、二、切脉部位、方法切脉部位、方法 三、脉象要素和平脉特征三、脉象要素和平脉特征(tzhng)*四、常见脉象及临床意义四、常见脉象及临床意义 五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 六、诊妇人脉和小儿脉六、诊妇人脉和小儿脉 七、脉诊的临床意义及脉症从舍七、脉诊的临床意义及脉症从舍第五页，共一百八十六页。脉诊（切脉）的概念：医生用手指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解病情,辨别病证的诊察(zhnch)(zhnch)方法，称脉诊。第六页，共一百八十六页。脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2 2、内经：、内经：“三部九候论三部九候论”。难经：难经：“独取寸口独取寸口(cnku)(cnku)(cnku)(cnku)”。3 3、张仲景：、张仲景：“平脉辩证平脉辩证”；论述；论述2626种脉象。种脉象。4 4、王叔和：著脉经，记载、王叔和：著脉经，记载2424种脉象。种脉象。5 5、李时珍：著濒湖脉学，记载、李时珍：著濒湖脉学，记载2727种脉象。种脉象。近代多从近代多从2828脉论述脉论述第七页，共一百八十六页。脉诊学习脉诊学习(xux)(xux)方法方法 既要掌握脉学的基本理论和知识，既要掌握脉学的基本理论和知识，更要掌握脉学的基本技能，反复训练更要掌握脉学的基本技能，反复训练(xnlin)(xnlin)(xnlin)(xnlin)，细心体会。细心体会。第八页，共一百八十六页。一、脉象一、脉象(mixing)(mixing)形成的原理形成的原理1、心、脉心、脉是形成脉象的主要是形成脉象的主要(zhyo)(zhyo)脏器脏器2、气血气血是形成脉象的物质基础是形成脉象的物质基础3、其他脏腑其他脏腑的综合作用的综合作用 肺、脾胃、肝、肾。肺、脾胃、肝、肾。第九页，共一百八十六页。心、脉的作用心、脉的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)F 心脏心脏心主身之血脉，心主身之血脉，推动血液推动血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)在脉内运行在脉内运行F 脉脉 血脉、血管血脉、血管 是血液运行的通道是血液运行的通道 F 心脏与血脉紧密相连，共同作用，心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象形成脉象第十页，共一百八十六页。气血气血(q xu)(q xu)的作用的作用n气气-推动心脏搏动推动心脏搏动 推动血液运行推动血液运行 固摄血液于经脉固摄血液于经脉宗气宗气-聚于胸中聚于胸中(xin zhn)(xin zhn)“贯心脉而行血气贯心脉而行血气”-虚里虚里n n 血血-充充养养血脉血脉 第十一页，共一百八十六页。脏腑脏腑(zngf)(zngf)(zngf)(zngf)的作用的作用 脉象的形成是心脉、气血脉象的形成是心脉、气血(q xu)(q xu)(q xu)(q xu)、脏腑共、脏腑共同作用的结果同作用的结果心气心气(xnq)(xnq)(xnq)(xnq)的推动的推动肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动保证气血在保证气血在脉中运行正常脉中运行正常常脉常脉第十二页，共一百八十六页。二、诊脉二、诊脉(zhn mi)(zhn mi)的部位的部位 遍诊法遍诊法 素问素问三部九候论三部九候论 仲景仲景(zhn jn)(zhn jn)三部诊法三部诊法 人迎人迎寸口寸口趺阳趺阳 人迎寸口诊法人迎寸口诊法 素问素问终始终始 寸口诊法寸口诊法 始于内经详于始于内经详于 难经推广于脉经难经推广于脉经第十三页，共一百八十六页。第十四页，共一百八十六页。寸口寸口(cnku)(cnku)诊法诊法 寸口寸口又称气口气口或脉口脉口在腕后桡动脉所在的部位。寸口诊法是指寸口诊法是指单独单独切按桡切按桡骨茎突（腕后高骨）内侧的骨茎突（腕后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理推测人体生理、病理(bngl)(bngl)状况状况的的一种诊察方法。一种诊察方法。第十五页，共一百八十六页。（一）寸口（一）寸口(cnku)(cnku)(cnku)(cnku)部位部位 以腕后高骨为标志以腕后高骨为标志 寸口脉分为寸口脉分为寸口脉分为寸口脉分为寸、关、尺寸、关、尺三部。三部。三部。三部。高骨内侧下方为关部，高骨内侧下方为关部，高骨内侧下方为关部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。关前为寸部，关后为尺部。两手两手两手两手(lin shu)(lin shu)各有寸关尺三各有寸关尺三各有寸关尺三各有寸关尺三部，部，部，部，共共共共六部脉六部脉。寸关尺三部又可施行寸关尺三部又可施行寸关尺三部又可施行寸关尺三部又可施行浮浮浮浮中中中中、沉沉三候。这就是寸口诊三候。这就是寸口诊三候。这就是寸口诊三候。这就是寸口诊法的法的法的法的三部九候三部九候三部九候三部九候。第十六页，共一百八十六页。桡动脉桡动脉第十七页，共一百八十六页。“独取寸口独取寸口(cnku)(cnku)”的原因的原因：寸口寸口-手太阴肺经原穴（太渊）手太阴肺经原穴（太渊）寸口部为寸口部为“脉之大会脉之大会”五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉肺朝百脉寸口肌肤嫩薄，脉易显露，切按方便寸口肌肤嫩薄，脉易显露，切按方便 第十八页，共一百八十六页。左手左手(zushu)(zushu)：寸寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾右手：右手：寸寸 关关 尺尺 肺肺 脾脾 命命寸口寸口(cnku)(cnku)的脏腑分属的脏腑分属 第十九页，共一百八十六页。第二十页，共一百八十六页。（二）切脉（二）切脉(qimi)(qimi)的方法的方法 1、时间：平旦、时间：平旦-安静安静、休息片刻、休息片刻(pin k)(pin k)五十动五十动-1分钟以上分钟以上2、体位：正坐位或仰卧位、体位：正坐位或仰卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐第二十一页，共一百八十六页。3、指法、指法 概念概念(ginin)(ginin)：医生诊脉的具体操作方法。：医生诊脉的具体操作方法。内容：选指内容：选指 定位与布指定位与布指 运指运指第二十二页，共一百八十六页。（1 1）选指）选指n n医生和患者医生和患者侧向侧向(c xin)(c xin)(c xin)(c xin)坐坐，用右手诊患者的左手，用右手诊患者的左手，用左手诊患者的右手。用左手诊患者的右手。n n左手或右手的左手或右手的食指、中指食指、中指和和无名无名指的指的指目指目 n n三指平齐三指平齐 略呈弓形倾斜略呈弓形倾斜 45 45角角第二十三页，共一百八十六页。（2 2）定位与布指：）定位与布指：n n中指定关中指定关 高矮调疏密高矮调疏密 n小儿小儿(xio r)(xio r)(xio r)(xio r)“一指一指定三关定三关”（拇指或食指）（拇指或食指）第二十四页，共一百八十六页。第二十五页，共一百八十六页。第二十六页，共一百八十六页。第二十七页，共一百八十六页。（3 3）运指：运指：指医生诊脉时运用指力的轻重和指医生诊脉时运用指力的轻重和 挪移，以探求、辨别最佳挪移，以探求、辨别最佳(zu ji)(zu ji)脉象脉象 的指法的指法。指法：指法：举举 按按 寻寻 循法循法 推法推法 “总按总按”“单按单按”第二十八页，共一百八十六页。n n举举：轻轻指力按至指力按至皮肤皮肤 “浮取浮取”“”“轻取轻取”n n按按：重重指力按至指力按至筋骨筋骨 “沉取沉取”“”“重取重取”n n寻寻：指力由轻到重，由重到轻，或左右前后推寻：指力由轻到重，由重到轻，或左右前后推寻 以寻找脉动最明显的部位以寻找脉动最明显的部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)不轻不重不轻不重指力按至指力按至肌肉肌肉 “中取中取”n n循法：用指目沿脉道的循法：用指目沿脉道的轴向轴向上下指指相移地诊脉上下指指相移地诊脉 以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的 虚实。虚实。n n推法：指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，推法：指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右左右 内外微微推动内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，以进一步体会脉率快慢，脉搏的虚实和趋势。脉搏的虚实和趋势。第二十九页，共一百八十六页。n总按总按：三指：三指同时同时用大小用大小相等的指力相等的指力按诊三部按诊三部 脉象脉象 从总体上辨别寸关尺三部和左右两从总体上辨别寸关尺三部和左右两 手脉象的特征手脉象的特征n n单按单按：用：用一指一指单独单独按压寸关尺中的按压寸关尺中的一部一部，以，以 重点体会某一部位重点体会某一部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)的脉象特征的脉象特征n临床诊脉时单按、总按应结合使用临床诊脉时单按、总按应结合使用 第三十页，共一百八十六页。总 按第三十一页，共一百八十六页。单 按第三十二页，共一百八十六页。4 4、调息、调息(dio x)(dio x)(dio x)(dio x)（平息）（平息）即调息切脉，其意义有二：即调息切脉，其意义有二：一是一是以息计数以息计数 一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟常人呼吸是每分钟16161818次，每次呼吸脉动次，每次呼吸脉动4 4次，间或次，间或5 5次，正常人的脉搏次数为每分钟次，正常人的脉搏次数为每分钟72728080次）。次）。二是强调医生二是强调医生(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)切脉时，须调匀呼吸，切脉时，须调匀呼吸，全神贯注全神贯注于于指指 下。下。第三十三页，共一百八十六页。三、脉象要素和平(hpng)(hpng)脉特征第三十四页，共一百八十六页。（一）脉象（一）脉象(mixing)(mixing)的要素的要素构成脉象的四大要素、八个特征：构成脉象的四大要素、八个特征：脉位脉位：脉管的浅深脉长：脉动的范围长短：脉动的范围长短 至数至数：脉搏的频率：脉搏的频率 均匀度：脉动的节律：脉动的节律(jil)(jil)脉宽：脉管的粗细：脉管的粗细 紧张度紧张度：脉管的弛缓程度 脉力脉力：脉搏的强弱：脉搏的强弱流利度流利度：脉来的通畅程度：脉来的通畅程度脉脉位位脉脉次次脉脉形形脉脉势势第三十五页，共一百八十六页。n n脉位脉位 浅深浅深脉位脉位 正常：不浮不沉，中取可得正常：不浮不沉，中取可得 病理：浮脉病理：浮脉表浅表浅 沉脉沉脉深沉深沉(shnchn)(shnchn)长度长度脉长脉长 正常：寸、关、尺三部有脉正常：寸、关、尺三部有脉 病理：长脉病理：长脉超过寸关尺超过寸关尺 短脉短脉不及寸、尺不及寸、尺第三十六页，共一百八十六页。n n脉次脉次 至数至数脉率脉率 正常正常(zhngchng)(zhngchng)：7280次次/分，分，45至至/息息 病理：数脉病理：数脉 5至至/息息 （90次次/分）分）迟脉迟脉 4至至/息息 （60次次/分）分）节律节律脉律脉律 正常：节律均匀正常：节律均匀 没有歇止没有歇止 病理：三五不调病理：三五不调快慢不匀快慢不匀 结结代代促促脉脉有歇止有歇止第三十七页，共一百八十六页。n n脉形脉形 宽度宽度脉宽脉宽-与充盈度、搏动幅度有关与充盈度、搏动幅度有关 大小大小 正常：不大不小正常：不大不小 病理病理(bngl)(bngl)：洪脉：洪脉 充盈度较高充盈度较高 搏动幅度较大搏动幅度较大 细脉细脉 充盈度较小充盈度较小 搏动幅度较小搏动幅度较小 硬度（包含紧张度）硬度（包含紧张度）脉紧张度脉紧张度 正常：脉管柔和正常：脉管柔和 不软不硬不软不硬 病理：弦脉病理：弦脉弹性差、欠柔和弹性差、欠柔和 濡濡缓缓脉脉脉体柔软无力脉体柔软无力第三十八页，共一百八十六页。n n脉势脉势 强弱强弱脉力脉力 正常：应指和缓正常：应指和缓 力度适中力度适中 病理病理(bngl)(bngl)：实脉：实脉应指有力应指有力 虚脉虚脉应指无力应指无力 流畅度流畅度脉流利度脉流利度 正常：通畅状态适中正常：通畅状态适中 不滑不涩不滑不涩 病理：滑脉病理：滑脉通常状态较好通常状态较好 脉来流利圆滑脉来流利圆滑 涩脉涩脉通常状态较差通常状态较差 脉来艰涩不畅脉来艰涩不畅第三十九页，共一百八十六页。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，节律均匀不迟不数，节律均匀(jnyn)(jnyn)(jnyn)(jnyn)，不大不小，从容和缓，不大不小，从容和缓，柔和有力，柔和有力，尺脉沉取有一定力量，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境并随生理活动和气候环境 变化而有相应变化。变化而有相应变化。（二）正常（二）正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)脉象（平脉脉象（平脉 常脉）常脉）第四十页，共一百八十六页。第四十一页，共一百八十六页。平脉的特征平脉的特征(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)：有胃、有神、有根有胃、有神、有根 1 1、胃胃：脉来从容、和缓、流利：脉来从容、和缓、流利(lil)(lil)(lil)(lil)2 2、神神：柔和有力，节律整齐：柔和有力，节律整齐 3 3、根根：尺脉沉取有力，按之不绝：尺脉沉取有力，按之不绝第四十二页，共一百八十六页。脉象的生理脉象的生理(shngl)(shngl)变异变异 1 1 1 1、与年龄、与年龄、与年龄、与年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)、性别、形体有关：、性别、形体有关：、性别、形体有关：、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140120-140120-140次次次次/分）分）分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。2 2 2 2、与精神情志、劳逸、进食有关：、与精神情志、劳逸、进食有关：、与精神情志、劳逸、进食有关：、与精神情志、劳逸、进食有关：3 3、与季节气候、地理环境有关：、与季节气候、地理环境有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4 4 4 4、几种生理变异：、几种生理变异：、几种生理变异：、几种生理变异：斜飞脉斜飞脉斜飞脉斜飞脉、反关脉反关脉反关脉反关脉。第四十三页，共一百八十六页。n n脉不见于寸口，从尺部斜向脉不见于寸口，从尺部斜向手背手背，叫，叫斜飞脉斜飞脉。n n脉不见于寸口，反见于脉不见于寸口，反见于关后关后，叫，叫反关脉反关脉。n n凡常见六脉凡常见六脉沉细沉细等同，而无病象等同，而无病象(bngxing)(bngxing)(bngxing)(bngxing)的，叫做的，叫做六阴脉。六阴脉。n n凡常见六脉凡常见六脉洪大洪大等同，而无病象的，叫做等同，而无病象的，叫做六阳脉。六阳脉。第四十四页，共一百八十六页。课堂课堂(ktng)(ktng)小结：小结：1、部位、部位(bwi)(bwi)：寸、关、尺寸、关、尺2、指法：、指法：举、按、寻举、按、寻3、平脉：、平脉：胃、神、根胃、神、根第四十五页，共一百八十六页。四、病理四、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)脉象及其临床意义脉象及其临床意义 内经记载脉象21种脉经提出24种脉象脉诀（宋崔嘉彦）增补革、牢二脉濒湖脉学增长脉，提出27种诊家正眼(zhn yn)（李士材）又增加疾脉 故近代多从28种脉论述。(景岳全书16种最少）。第四十六页，共一百八十六页。（一）脉象(mixing)(mixing)的分类 1 1 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2 2 2、迟脉、迟脉、迟脉、迟脉(ch mi)(ch mi)(ch mi)(ch mi)、数脉、数脉、数脉、数脉 3 3 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7 7 7、弦脉、缓脉、弦脉、缓脉、弦脉、缓脉、弦脉、缓脉 8 8 8 8、结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉第四十七页，共一百八十六页。脉紧张度分类脉紧张度分类脉紧张度分类脉紧张度分类(fn li)(fn li):弦脉弦脉弦脉弦脉 紧脉紧脉紧脉紧脉 革脉革脉革脉革脉 牢脉牢脉牢脉牢脉 缓脉缓脉缓脉缓脉 濡脉濡脉濡脉濡脉常见病脉分类常见病脉分类(fn li)(fn li)脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉 散脉散脉散脉散脉 芤脉芤脉芤脉芤脉(kumi)(kumi)沉脉沉脉沉脉沉脉 伏脉伏脉伏脉伏脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉 数脉数脉数脉数脉 疾脉疾脉疾脉疾脉脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类:洪脉洪脉洪脉洪脉 细脉细脉细脉细脉 弱脉弱脉弱脉弱脉 微脉微脉微脉微脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉 实脉实脉实脉实脉脉长度分类脉长度分类脉长度分类脉长度分类:长脉长脉长脉长脉 短脉短脉短脉短脉 动脉动脉动脉动脉脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类:滑脉滑脉滑脉滑脉 涩脉涩脉涩脉涩脉脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类:促脉促脉促脉促脉 结脉结脉结脉结脉 代脉代脉代脉代脉第四十八页，共一百八十六页。（二）常见病脉及其临床意义 第四十九页，共一百八十六页。脉象特征：脉象特征：脉象特征：脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空轻取即得，重按稍减而不空；举之泛泛有余，按之举之泛泛有余，按之举之泛泛有余，按之举之泛泛有余，按之相对相对相对相对(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)不足不足不足不足；崔氏脉诀：崔氏脉诀：“轻手可得，泛泛在上，轻手可得，泛泛在上，轻手可得，泛泛在上，轻手可得，泛泛在上，如水漂木如水漂木。”诊宗三昧：诊宗三昧：诊宗三昧：诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。按之稍减而不空。”(1)浮脉浮脉1 1、脉位、脉位 第五十页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图浮浮 脉脉脉图脉图脉图脉图吴玉喜吴玉喜 33 33 岁岁 外感外感(wign)(wign)(wign)(wign)如如如如水水水水漂漂漂漂木木木木浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉第五十一页，共一百八十六页。第五十二页，共一百八十六页。临床意义：临床意义：主表证，主表证，有力为有力为实实，无力为，无力为虚虚 亦主里虚亦主里虚（虚阳外越）。（虚阳外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气久病精气(jn q)(jn q)(jn q)(jn q)衰竭，阴不敛阳，衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。虚阳外越。第五十三页，共一百八十六页。相似脉象(mixing)(mixing)：散脉、芤脉、革脉 洪脉、濡脉第五十四页，共一百八十六页。(2)(2)散脉散脉-浮大无根（脉律、脉力不匀）浮大无根（脉律、脉力不匀）浮大无根（脉律、脉力不匀）浮大无根（脉律、脉力不匀）脉象特征脉象特征脉象特征脉象特征(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)：浮大无根浮大无根浮大无根浮大无根，应指散漫，按之消失，应指散漫，按之消失，应指散漫，按之消失，应指散漫，按之消失，至数不齐至数不齐 浮取散漫，中取似无，沉取不应浮取散漫，中取似无，沉取不应浮取散漫，中取似无，沉取不应浮取散漫，中取似无，沉取不应 临床意义：主临床意义：主临床意义：主临床意义：主元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。危候危候危候危候 濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。”诊宗三昧：诊宗三昧：诊宗三昧：诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。其脉散者死。其脉散者死。”脉理脉理脉理脉理：气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，：气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳阳阳阳 气离散气离散气离散气离散，脉气不能内敛，涣散不收。，脉气不能内敛，涣散不收。第五十五页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图散散 脉脉脉图脉图赵小亮赵小亮赵小亮赵小亮 女女女女 7 7 7 7岁岁岁岁先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病,术前术前术前术前散散散散似似似似杨杨杨杨花花花花浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉第五十六页，共一百八十六页。第五十七页，共一百八十六页。(3)(3)芤脉芤脉(kumi)(kumi)(kumi)(kumi)-浮大而软浮大而软 中空中空 脉象特征：脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大中空，如按葱管。临床意义：临床意义：失血，伤阴失血，伤阴之际之际。脉理脉理脉理脉理(mi l)(mi l)(mi l)(mi l)：阴血不能维阳气，：阴血不能维阳气，：阴血不能维阳气，：阴血不能维阳气，阳气浮散阳气浮散阳气浮散阳气浮散。金匮要略：金匮要略：金匮要略：金匮要略：“脉极虚芤迟，为清谷，亡脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。血，失精。血，失精。血，失精。”第五十八页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图芤芤 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小小赵小小赵小小赵小小(xio xio)(xio xio)(xio xio)(xio xio)男男男男 14 14 14 14岁岁岁岁浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄(xizhi)(xizhi)主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效 死亡死亡如如如如按按按按葱葱葱葱管管管管第五十九页，共一百八十六页。第六十页，共一百八十六页。(4)(4)革脉革脉-浮大弦硬浮大弦硬 中空中空脉象特征：脉象特征：浮而搏指，浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮中空外坚，如按鼓皮 濒湖脉学濒湖脉学濒湖脉学濒湖脉学“芤脉芤脉(kumi)(kumi)(kumi)(kumi)，弦而芤，如按鼓皮。，弦而芤，如按鼓皮。”医学实在易医学实在易医学实在易医学实在易“革脉外强革脉外强 ”徐春甫：徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。内虚外急。内虚外急。内虚外急。”特点特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。第六十一页，共一百八十六页。临床意义：临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。亡血、失精、半产、漏下等。危候危候 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)。金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略“妇人则半产漏下，男子则亡血失妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。精。精。精。”伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，脉弦而大，弦则为减，减则为寒，脉弦而大，弦则为减，减则为寒，脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，芤则为虚，寒虚相搏寒虚相搏寒虚相搏寒虚相搏，此名为革。，此名为革。，此名为革。，此名为革。”第六十二页，共一百八十六页。革革 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图陈培健陈培健陈培健陈培健 女女女女 38 38 38 38岁岁岁岁 先心先心先心先心 术前弦脉术前弦脉术前弦脉术前弦脉,术后术后术后术后 革脉革脉革脉革脉如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉第六十三页，共一百八十六页。第六十四页，共一百八十六页。(5)(5)沉脉沉脉 脉象特征：脉象特征：脉象特征：脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。濒湖脉学濒湖脉学“如石投水如石投水如石投水如石投水，必极其底。，必极其底。，必极其底。，必极其底。”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势。有深深下沉之势。”脉诀刊误脉诀刊误脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部至肌肉中部(zhn b)(zhn b)(zhn b)(zhn b)间应指，又按至筋骨间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”第六十五页，共一百八十六页。沉沉 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图如如水水沉沉石石贝春花贝春花贝春花贝春花(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)女女女女 18 18 18 18岁岁岁岁 浮浮中中沉沉第六十六页，共一百八十六页。第六十七页，共一百八十六页。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：主里证。主里证。主里证。主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力沉而有力沉而有力沉而有力里实里实里实里实：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致积滞所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)（寒主收引，水性（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力沉而无力沉而无力沉而无力里虚里虚里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。第六十八页，共一百八十六页。相似脉象相似脉象(mixing)(mixing)：伏脉、牢脉：伏脉、牢脉第六十九页，共一百八十六页。(6)(6)伏脉伏脉(f mi)(f mi)(f mi)(f mi)脉象特征：脉象特征：脉象特征：脉象特征：比沉脉更深比沉脉更深比沉脉更深比沉脉更深(n shn)(n shn)(n shn)(n shn)，需重按着骨始，需重按着骨始，需重按着骨始，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。可得，甚至伏而不现。可得，甚至伏而不现。可得，甚至伏而不现。诊家正眼诊家正眼诊家正眼诊家正眼“推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。”临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：邪闭、厥病、痛极邪闭、厥病、痛极邪闭、厥病、痛极邪闭、厥病、痛极 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致多因邪气内伏，脉气不得宣通所致多因邪气内伏，脉气不得宣通所致多因邪气内伏，脉气不得宣通所致 -伏而有力伏而有力伏而有力伏而有力 久病重病，气血虚损，不能鼓动脉气于外久病重病，气血虚损，不能鼓动脉气于外久病重病，气血虚损，不能鼓动脉气于外久病重病，气血虚损，不能鼓动脉气于外 -伏而无力伏而无力伏而无力伏而无力第七十页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图伏伏伏伏 脉脉脉脉脉图脉图脉图脉图秦学贤秦学贤 女女 26 26岁岁左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症,左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到,左寸口左寸口左寸口左寸口(cnku)(cnku)(cnku)(cnku)脉呈伏脉脉呈伏脉脉呈伏脉脉呈伏脉浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉第七十一页，共一百八十六页。第七十二页，共一百八十六页。(7)(7)牢脉牢脉-沉弦实大而长沉弦实大而长 脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：李中梓：李中梓：李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在牢有二义，坚牢固实之义，又深居在牢有二义，坚牢固实之义，又深居在牢有二义，坚牢固实之义，又深居在 内之义。内之义。内之义。内之义。”脉说：脉说：脉说：脉说：“沉而有力沉而有力沉而有力沉而有力(yul)(yul)(yul)(yul)，劲而不移，实大弦长，劲而不移，实大弦长，劲而不移，实大弦长，劲而不移，实大弦长，牢之体也。牢之体也。牢之体也。牢之体也。”临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。阴寒内盛，疝气症瘕。阴寒内盛，疝气症瘕。阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长；疝气癥瘕，阻滞气机，脉气困阻于内大弦长；疝气癥瘕，阻滞气机，脉气困阻于内大弦长；疝气癥瘕，阻滞气机，脉气困阻于内大弦长；疝气癥瘕，阻滞气机，脉气困阻于内 注意：注意：注意：注意：若失血、阴虚见牢脉属危候。若失血、阴虚见牢脉属危候。第七十三页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图牢牢 脉脉脉图脉图脉图脉图王洪涛王洪涛王洪涛王洪涛 男男男男 30 30 30 30岁岁岁岁 高血压病高血压病高血压病高血压病(o xu y bn)(o xu y bn)(o xu y bn)(o xu y bn)并胃痉挛腹痛并胃痉挛腹痛并胃痉挛腹痛并胃痉挛腹痛浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉第七十四页，共一百八十六页。第七十五页，共一百八十六页。(8)(8)迟脉迟脉(ch mi)(ch mi)(ch mi)(ch mi)脉象特征：脉象特征：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满至（一分钟不满60次）。次）。脉诀汇辨：脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。”诊家枢要诊家枢要诊家枢要诊家枢要(shyo)(shyo)(shyo)(shyo)：“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。仅三至。仅三至。仅三至。”2 2、脉率、脉率第七十六页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图迟迟 脉脉脉图脉图脉图脉图黄兰黄兰黄兰黄兰 男男男男 48 48 48 48岁岁岁岁 。房室房室房室房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉一息一息一息一息第七十七页，共一百八十六页。第七十八页，共一百八十六页。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：主主主主寒证，寒证，亦亦亦亦主里实热证。主里实热证。1 1 1 1）主寒证主寒证主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。实寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。：寒邪凝滞，阳气失于宣通。：寒邪凝滞，阳气失于宣通。：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒虚寒：阳气虚弱失于温运。：阳气虚弱失于温运。：阳气虚弱失于温运。：阳气虚弱失于温运。2 2 2 2）亦）亦）亦）亦主里热证主里热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。注意注意注意注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)：运动员和经过体力锻炼的人，在静息状态下，脉迟：运动员和经过体力锻炼的人，在静息状态下，脉迟：运动员和经过体力锻炼的人，在静息状态下，脉迟：运动员和经过体力锻炼的人，在静息状态下，脉迟 而和缓，正常人入睡后脉较慢，均属生理性迟脉。而和缓，正常人入睡后脉较慢，均属生理性迟脉。而和缓，正常人入睡后脉较慢，均属生理性迟脉。而和缓，正常人入睡后脉较慢，均属生理性迟脉。第七十九页，共一百八十六页。相似脉象相似脉象(mixing)(mixing)：缓脉、涩脉、结脉、：缓脉、涩脉、结脉、代脉代脉第八十页，共一百八十六页。(9)(9)缓脉缓脉脉象特征：脉象特征：一息四至。（一息四至。（60607070次次/分）分）有两种意义：有两种意义：有两种意义：有两种意义：1 1 1 1）脉管）脉管）脉管）脉管柔和柔和柔和柔和，脉来和缓，脉来和缓，脉来和缓，脉来和缓(hhun)(hhun)(hhun)(hhun)，应指均匀，有悠然之，应指均匀，有悠然之，应指均匀，有悠然之，应指均匀，有悠然之 意。为有神，有胃之平脉意。为有神，有胃之平脉意。为有神，有胃之平脉意。为有神，有胃之平脉-正常人正常人 2 2 2 2）脉管）脉管）脉管）脉管驰缓驰缓驰缓驰缓，脉来怠缓无力，驰纵不鼓，脉来怠缓无力，驰纵不鼓，脉来怠缓无力，驰纵不鼓，脉来怠缓无力，驰纵不鼓-病脉病脉 脉经脉经“去来亦迟，小快于迟。去来亦迟，小快于迟。”临床意义临床意义临床意义临床意义：脾胃虚弱脾胃虚弱，或，或，或，或湿病。湿病。湿病。湿病。亦见于正常人亦见于正常人 第八十一页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图缓缓 脉脉脉图脉图脉图脉图常缓脉常缓脉常缓脉常缓脉脉象特点脉象特点:一息四至一息四至,常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓(hhun)(hhun)(hhun)(hhun)病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主 病病:脾胃虚弱脾胃虚弱,湿证湿证。亦见于正常人。亦见于正常人。一息一息一息一息如如如如微微微微风风风风拂拂拂拂柳柳柳柳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉第八十二页，共一百八十六页。第八十三页，共一百八十六页。(10)(10)数脉数脉 脉象特征：脉象特征：脉象特征：脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息脉来急促，一息脉来急促，一息5 5 5 56 6 6 6至。至。至。至。（9090次次/分分130130次次/分）分）濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：脉诀启悟：脉诀启悟：脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利不似滑脉之往来流利不似滑脉之往来流利不似滑脉之往来流利(lil)(lil)(lil)(lil)，动脉之，动脉之，动脉之，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”第八十四页，共一百八十六页。示意图示意图示意图示意图数数 脉脉脉图脉图脉图脉图王芳兰王芳兰王芳兰王芳兰 女女女女 37 37 37 37岁岁岁岁一息一息浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉第八十五页，共一百八十六页。第八十六页，共一百八十六页。临床意义：主临床意义：主临床意义：主临床意义：主热证热证热证热证，亦主，亦主，亦主，亦主里里虚证虚证虚证虚证。1 1）主热证主热证主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。有力实热有力实热,无力虚热无力虚热 2 2）主里虚证主里虚证主里虚证主里虚证精血亏甚精血亏甚精血亏甚精血亏甚，无以敛阳，阳气，无以敛阳，阳气，无以敛阳，阳气，无以敛阳，阳气(yn q)(yn q)(yn q)(yn q)外越外越外越外越 阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛，虚阳外越，虚阳外越，虚阳外越，虚阳外越（寒证）（寒证）气血不足气血不足气血不足气血不足（尤以心气、心血不足多见）（尤以心气、心血不足多见）（尤以心气、心血不足多见）（尤以心气、心血不足多见）张景岳曰张景岳曰张景岳曰张景岳曰:“:“:“:“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”第八十七页，共一百八十六页。相似脉象相似脉象(mixing)(mixing)：疾