医药代表学术培训呼吸系统常见疾病.pptx

Kanghong Pharmaceutical Group April,20061上呼吸道：上呼吸道：鼻鼻 咽咽 喉喉下呼吸道：气管下呼吸道：气管 各级支气管各级支气管 呼吸系统解剖概论呼吸系统解剖概论组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺Kanghong Pharmaceutical Group April,20062 气管与支气管气管与支气管气气 管管 气管杈气管杈 气管隆嵴气管隆嵴 气管膜壁气管膜壁支气管支气管左、右主支气管左、右主支气管Kanghong Pharmaceutical Group April,20063支气管肺段支气管肺段肺肺段段支支气气管管Kanghong Pharmaceutical Group April,20064圆锥形圆锥形 一尖一尖 一底一底 三面三面 三缘三缘斜裂斜裂水平裂水平裂肺叶肺叶 左左2 右右3心切迹心切迹肺的形态肺的形态Kanghong Pharmaceutical Group April,20065机体与外界环境之间的气体交换过程。机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸系统生理概论呼吸系统生理概论呼吸过程:肺通气肺与外界环境之间的气体交换。肺换气肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。气体在血液中的运输组织换气组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换。Kanghong Pharmaceutical Group April,20066呼吸系统疾病各论u上呼吸道感染u气管-支气管炎u慢支炎-肺气肿-肺心病Kanghong Pharmaceutical Group April,20067概念概念 鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。流行病学流行病学 发病无年龄、性别、职业和地区差异发病无年龄、性别、职业和地区差异 全年皆可发病全年皆可发病 致病病毒的类型多致病病毒的类型多 人体对各种病毒感染后产生的免疫力人体对各种病毒感染后产生的免疫力 较弱且短暂，且无交叉免疫。较弱且短暂，且无交叉免疫。上呼吸道感染上呼吸道感染Kanghong Pharmaceutical Group April,20068病因和发病机制病因和发病机制 70-80%由由病毒病毒引起引起.细菌感染可直接或继细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。和葡萄球菌等。Kanghong Pharmaceutical Group April,20069病毒形态一览腺病毒流感病毒Kanghong Pharmaceutical Group April,200610 病毒进入呼吸道后，在局部粘膜表面纤维上病毒进入呼吸道后，在局部粘膜表面纤维上 皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞 内病变。内病变。破坏呼吸道纤毛上皮细胞破坏呼吸道纤毛上皮细胞 宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织损宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织损 伤，引起局部病变或全身毒血症样反应伤，引起局部病变或全身毒血症样反应 呼吸道病毒一般不引起病毒血症呼吸道病毒一般不引起病毒血症呼吸道病毒的致病作用呼吸道病毒的致病作用Kanghong Pharmaceutical Group April,200611 病病 理理 变变 化化 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏上皮细胞破坏 少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出 继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物性分泌物。Kanghong Pharmaceutical Group April,2006121.普通感冒与流感普通感冒与流感 普通感冒普通感冒俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。上呼吸道感染各论上呼吸道感染各论Kanghong Pharmaceutical Group April,200613早期：早期：鼻、咽部不适鼻、咽部不适上呼吸道卡他：上呼吸道卡他：打喷嚏、鼻塞、流鼻涕打喷嚏、鼻塞、流鼻涕全身：全身：不适、乏力、头痛、纳差、便秘等不适、乏力、头痛、纳差、便秘等 一般不发热或低热，口周单纯疱疹一般不发热或低热，口周单纯疱疹 病变向下蔓延：病变向下蔓延：声嘶、咳嗽、胸痛声嘶、咳嗽、胸痛 普通感冒的临床表现普通感冒的临床表现Kanghong Pharmaceutical Group April,200614Kanghong Pharmaceutical Group April,200615流感的临床特点流感的临床特点病原体 流感病毒 甲型流感病毒最常见流行季节 晚秋或初冬流行方式 空气飞沫传染 传染性强潜伏期 短气道受累部位 全呼吸道，其下呼吸道感染常见为急性支气管炎 可发生流感病毒肺炎主要症状 以突发高热、寒颤、浑身酸痛为主以突发高热、寒颤、浑身酸痛为主并发症及预后 可能继发细菌感染 支气管炎、肺炎 严重患者可合并严重的细菌感染而死亡Kanghong Pharmaceutical Group April,200616感冒与流感的治疗感冒与流感的治疗目目前前医医学学上上尚尚没没有有确确实实特特效效、安安全全的的杀杀病病毒毒药药物物，因因此此专专家家们们强强调调，感感冒冒和和流流感感的的治治疗疗一一定定要要及及早早休休息息、保保暖暖、多多喝喝温温水水是是行行之之有有效效的的方方法法，但但抗抗感感冒冒药药物物的的早早期期应应用用对患者的康复和合并症的预防有帮助。对患者的康复和合并症的预防有帮助。Kanghong Pharmaceutical Group April,200617感冒为什么仍以对症治疗为主？感冒为什么仍以对症治疗为主？抗病毒药疗效不肯定抗病毒药疗效不肯定 普通感冒病程短，自愈率高普通感冒病程短，自愈率高 抗病毒药疗效观察指标不明确抗病毒药疗效观察指标不明确Kanghong Pharmaceutical Group April,200618抗病毒药抗病毒药 金刚烷胺类金刚烷胺类 三氮唑核苷三氮唑核苷抗过敏药抗过敏药 扑尔敏扑尔敏 氯雷他定氯雷他定减轻鼻粘膜充血减轻鼻粘膜充血 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明解热镇痛药解热镇痛药 对乙酰氨基酚双氯芬酸钠对乙酰氨基酚双氯芬酸钠对乙酰氨基酚双氯芬酸钠对乙酰氨基酚双氯芬酸钠 氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林常见感冒药的组成Kanghong Pharmaceutical Group April,200619中医治疗中医治疗辩证分型辩证分型 风寒风寒 风热风热 暑湿等暑湿等 中医方剂中医方剂 桂枝汤桂枝汤 银翘散银翘散 藿香正气散藿香正气散Kanghong Pharmaceutical Group April,2006202、病毒性咽炎及喉炎、病毒性咽炎及喉炎咽炎：咽炎：粘膜、粘膜下组织、淋巴组织的急性炎症粘膜、粘膜下组织、淋巴组织的急性炎症多由急性鼻炎向下蔓延所致多由急性鼻炎向下蔓延所致部分原发于咽部部分原发于咽部常波及整个咽部常波及整个咽部秋冬季多发（变季时）秋冬季多发（变季时）Kanghong Pharmaceutical Group April,200621发病快发病快 几小时内几小时内症状：症状：咽干咽干 灼热灼热 咽痛（口咽尤甚）咽痛（口咽尤甚）偶然有放射到耳部偶然有放射到耳部全身症状轻全身症状轻 发热发热 头痛头痛 四肢酸痛四肢酸痛病程一周病程一周 可自愈可自愈当有吞咽困难，提示链球菌感染当有吞咽困难，提示链球菌感染临临 床床 特特 征征Kanghong Pharmaceutical Group April,200622口咽、鼻咽部急性（鲜红色）弥漫性充血腭弓、悬雍垂水肿咽后壁淋巴滤泡、咽侧索红肿）严重者后壁淋巴滤泡中央黄白色点状渗出物严重者后壁淋巴滤泡中央黄白色点状渗出物颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大 压痛压痛 检 查：Kanghong Pharmaceutical Group April,200623喉喉 炎炎临床特征：临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。声嘶，讲话困难，疼痛。体征：体征：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，疼痛伴压痛，有时喉部喘息声。肿大，疼痛伴压痛，有时喉部喘息声。Kanghong Pharmaceutical Group April,200624治 疗 感染重者可卧床休息感染重者可卧床休息 多饮水多饮水 流质饮食流质饮食 局部治疗局部治疗 含漱液含漱液 含片含片 中医中药中医中药 舒风解表舒风解表 清热解毒清热解毒 具有抗病毒具有抗病毒 抗细菌作用的中药抗细菌作用的中药抗生素抗生素 多数非细菌感染不能滥用多数非细菌感染不能滥用 有细菌感染指征时可用有细菌感染指征时可用Kanghong Pharmaceutical Group April,200625 急性气管急性气管-支气管炎支气管炎是由病毒和细菌感染、物理是由病毒和细菌感染、物理与化学性刺激、过敏等原因引起的气管和支气与化学性刺激、过敏等原因引起的气管和支气管的急性炎症。多于寒冷季节发病，受凉、疲管的急性炎症。多于寒冷季节发病，受凉、疲劳为常见诱因，尤其是老年人机体抵抗力及呼劳为常见诱因，尤其是老年人机体抵抗力及呼吸道局部防御机能减退，在气候骤变时更易发吸道局部防御机能减退，在气候骤变时更易发病。病。急性气管急性气管支气管炎支气管炎Kanghong Pharmaceutical Group April,200626急性气管支气管炎可以由病毒、细菌直接感染，也可以由上呼吸道感染蔓延所致。常见的致病菌有：链球菌 葡萄球菌等 病 理主要病理变化是气管支气管粘膜充血、水肿及浆液渗出，伴有细菌感染时，可有脓性分泌物病因和发病机制病因和发病机制Kanghong Pharmaceutical Group April,200627 起病初期常有流涕、鼻塞、喷嚏、发热及肌肉关节酸起病初期常有流涕、鼻塞、喷嚏、发热及肌肉关节酸 痛、咽痛、声音嘶哑等感冒症状。痛、咽痛、声音嘶哑等感冒症状。上述症状如进一步发展，炎症累及气管、支气管粘上述症状如进一步发展，炎症累及气管、支气管粘 膜，出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘痰，膜，出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘痰，l-2天天 后咳嗽加剧；痰液转变粘液脓性痰，呈阵发性后咳嗽加剧；痰液转变粘液脓性痰，呈阵发性 咳嗽，有时终日咳嗽，少数病例咳血痰。咳嗽，有时终日咳嗽，少数病例咳血痰。可伴有胸骨后疼痛、压迫感或烧灼感。可伴有胸骨后疼痛、压迫感或烧灼感。临床表现Kanghong Pharmaceutical Group April,200628 1.血液检查：病毒感染时血白细胞计数多正血液检查：病毒感染时血白细胞计数多正常，淋巴细胞比例相对增加常，淋巴细胞比例相对增加.细菌感染时则细菌感染时则白细胞数可升高。白细胞数可升高。2.痰涂片或细菌培养：可发现致病菌。痰涂片或细菌培养：可发现致病菌。3.肺部肺部X线检查：多有异常发现，部分病例线检查：多有异常发现，部分病例可见肺纹理增多和增粗。可见肺纹理增多和增粗。常规检测：Kanghong Pharmaceutical Group April,200629治疗措施1.一般治疗 保暖、休息、多饮水、室内畅通，一定湿度。2.对症治疗感冒症状3 针对咳嗽进行治疗：干咳剧烈无痰-镇咳药 痰液粘稠不易咳出-祛痰剂；支气管痉孪-解痉平揣药4抗生素治疗 抗病毒治疗 抗菌治疗5.辅助治疗 超声雾化吸入6.中医中药治疗Kanghong Pharmaceutical Group April,200630慢支炎-肺气肿-肺心病定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。临床特点为非特异性炎症。临床特点为咳嗽、咳痰或伴咳嗽、咳痰或伴 有喘息有喘息及反复发作的慢性过程。病情缓慢进及反复发作的慢性过程。病情缓慢进 展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压 肺源性心脏病肺源性心脏病。Kanghong Pharmaceutical Group April,200631致病因素大气污染大气污染吸烟吸烟感染感染：病毒感染：病毒感染 细菌感染细菌感染过敏因素过敏因素：其他因素：其他因素：自主神经功能失调自主神经功能失调 营养因素营养因素 呼吸道防御功能下降呼吸道防御功能下降 遗传因素遗传因素Kanghong Pharmaceutical Group April,200632 慢支早慢支早 期：期：气道上皮纤毛发生粘连、倒伏、脱失、气道上皮纤毛发生粘连、倒伏、脱失、鳞状化生。鳞状化生。晚晚 期：期：粘膜萎缩、气道周围纤维组织增生，使粘膜萎缩、气道周围纤维组织增生，使 管腔变硬或塌陷。病变发展至细支气管管腔变硬或塌陷。病变发展至细支气管 和肺泡壁，形成肺组织结构破坏形成阻和肺泡壁，形成肺组织结构破坏形成阻 塞性肺气肿。塞性肺气肿。病病 理理Kanghong Pharmaceutical Group April,200633正常支气管粘膜支气管粘膜充血Kanghong Pharmaceutical Group April,200634早早 期：期：小气道病变（小气道病变（2mm直径的气道），肺功直径的气道），肺功 能显示呼气中期和晚期流速减慢。能显示呼气中期和晚期流速减慢。晚晚 期：期：肺功能显示阻塞性通气功能障碍。肺功能显示阻塞性通气功能障碍。Kanghong Pharmaceutical Group April,200635肺气肿 肺肺过过度度膨膨胀胀，失失去去弹弹性性，外外观观呈呈灰灰白白色色或或苍苍白白，表表面可有多个大小不一的大泡。面可有多个大小不一的大泡。肺肺泡泡壁壁很很薄薄、胀胀大大。细细支支气气管管壁壁有有炎炎症症细细胞胞浸浸润润，粘粘液液腺腺及及杯杯状状细细胞胞增增生生、肥肥大大、纤纤毛毛上上皮皮受受损损、纤纤毛毛减减少少、管壁增厚或管腔闭塞。管壁增厚或管腔闭塞。Kanghong Pharmaceutical Group April,200636肺心病 由肺组织由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常引起肺组织结构和功能异常，产生，产生肺血管肺血管阻力增加阻力增加，肺动脉压力增高，肺动脉压力增高，使右心扩张，使右心扩张、肥大、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，伴或不伴右心衰竭的心脏病。Kanghong Pharmaceutical Group April,200637症状：症状：1.咳嗽咳嗽 2.咳痰咳痰 3.喘息或气促喘息或气促 4 心脏等相关脏器失代偿指征心脏等相关脏器失代偿指征体征：早期：体征：早期：无异常体征。无异常体征。中晚期：中晚期：急性发作时肺部闻干湿罗音。急性发作时肺部闻干湿罗音。轻者咳嗽后减少或消失，喘息型轻者咳嗽后减少或消失，喘息型 者可闻哮鸣音。者可闻哮鸣音。肺气肿、肺心病等相关体征肺气肿、肺心病等相关体征临床表现临床表现咳嗽、咳痰或伴咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病喘息，每年发病 持续持续3个月，个月，连续两年或以上连续两年或以上 -慢支炎慢支炎体征体征：桶桶状胸，呼吸状胸，呼吸运动减弱，运动减弱，语颤减弱或语颤减弱或消失消失双肺呈过清双肺呈过清音，心音遥音，心音遥远，远，-肺气肿肺气肿体征体征：P2亢进亢进 呼呼吸困难吸困难 心心力衰竭症力衰竭症状状 -肺心病肺心病Kanghong Pharmaceutical Group April,2006381)X线胸片：线胸片：2)呼吸功能检查（肺功能检查）呼吸功能检查（肺功能检查）3)血液检查血液检查4)痰液检查：涂片、细菌培养痰液检查：涂片、细菌培养5)其他：心电图 超声心动图 动脉血气分析动脉血气分析 实验室和其他检查实验室和其他检查Kanghong Pharmaceutical Group April,200639急性期急性期1.1.控制感染：抗生素的应用控制感染：抗生素的应用2.2.镇咳祛痰镇咳祛痰 3.3.解痉平喘解痉平喘4 4氧疗及其他对症、支持治疗氧疗及其他对症、支持治疗缓解期缓解期 增强免疫力和营养支持，增强体质、提高免疫力、增强免疫力和营养支持，增强体质、提高免疫力、预防复发、戒预防复发、戒 烟、避免和减少各种诱发因素。烟、避免和减少各种诱发因素。治治 疗疗