人工髋关节置换术(ppt).ppt

人工髋关节置换术后康复护理(hl)技巧福建省立医院骨一科福建省立医院骨一科 胡薇胡薇第一页，共八十页。教学内容THR的适应症和禁忌症2出院康复指导4THR概念3 1THR术后康复护理3 32第二页，共八十页。髋关节解剖(jipu)图解人的髋关节是由一人的髋关节是由一个球（股骨头）及杯个球（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，状物（髋臼）所构成，它是由大腿骨（股骨）它是由大腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，与骨盆所形成的关节，四周包围着强大四周包围着强大(qingd)(qingd)的关节囊、肌的关节囊、肌肉、韧带，是全身受肉、韧带，是全身受力最重的关节。力最重的关节。3第三页，共八十页。THR定义(dngy)髋髋关关节节置置换换术术或或全全髋髋关关节节置置换换术术 是是用用人人造造髋髋关关节节置置换换所所有有(s su u y y u u)或或部部分分髋髋关关节节以以重重建建关关节节运运动动功功能能的的一一种种修修复复手手术术。髋髋关关节节置置换换术术主主要要用用于于老老年年人人。由由于于人人造造关关节节会会发发生生磨磨损损，手手术术通通常常不不用用于于青青年年。4第四页，共八十页。THR适应症与禁忌症THRTHR的禁忌症的禁忌症1.1.活动性感染。活动性感染。2.2.全身性感染或系统性感染。全身性感染或系统性感染。3.3.神经性关节：神经性关节：4.4.骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者5.5.病理性肥胖病理性肥胖6.6.重要脏器疾病未得到有效重要脏器疾病未得到有效控制着控制着7.7.下肢有严重的血管性疾病下肢有严重的血管性疾病8.8.难以配合治疗者难以配合治疗者.THRTHR的适应证的适应证1.1.原发性或继发性髋关节骨原发性或继发性髋关节骨关节炎关节炎2.2.髋关节发育不良继发性骨髋关节发育不良继发性骨关节炎关节炎3.3.类风湿关节炎类风湿关节炎4.4.强直性脊柱炎强直性脊柱炎5.5.股骨颈骨折股骨颈骨折6.6.髋臼骨折、脱位髋臼骨折、脱位7.7.创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎8.8.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死9.9.骨肿瘤骨肿瘤10.10.人工股骨头置换术、人人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节工全髋置换术、髋关节融合术失败者融合术失败者。髋关节置换术髋关节置换术5第五页，共八十页。THR术后康复(kngf)护理1.1.外科常规术后护理外科常规术后护理2.2.体位护理体位护理3.3.翻身技巧翻身技巧(jqio)(jqio)4.4.床上大小便床上大小便5.5.功能训练功能训练6.6.常见并发症的预防常见并发症的预防6第六页，共八十页。THR术后康复(kngf)护理1.1.外科常规术后护理外科常规术后护理观察生命体征。观察生命体征。观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节保持引流管通畅和负压状态保持引流管通畅和负压状态(zhungti)，观察引流液量、颜色、性质并记，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。录，防止引流管脱落。用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔天后由麻醉师拔除。除。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。7第七页，共八十页。术后体位(t wi)手术手术(shush)当周当周 当天当天应平卧,患肢维持外展中立(zhngl)位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕。一天以后一天以后一天以后一天以后：取半卧位，对于取半卧位，对于取外侧入路切口的患者可取取外侧入路切口的患者可取30453045的卧位的卧位。第一周第一周第二周第二周 术后一周术后一周可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90度 二周内二周内二周内二周内：以平卧为主，禁止以平卧为主，禁止侧卧位侧卧位 两周后两周后三个月后三个月后 两周以后两周以后允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位 三个月后三个月后三个月后三个月后：允许向患侧侧允许向患侧侧卧位。卧位。8第八页，共八十页。翻身(fn shn)技巧1）向术侧翻身向术侧翻身30-40度（首选）：伸直度（首选）：伸直(shnzh)术术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。软枕。2）向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。9第九页，共八十页。床上排便患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空协助使臀部腾空(tngkng)。女患者可将手纸折成长方。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。液溅出污染被褥。10第十页，共八十页。THR具体康复护理(hl)功能指导康复护理功能康复护理功能(gngnng)指导的意义：指导的意义：手术的成功在很大程度上取决于我们教您手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方法于术后及在家进行的髋关节康的锻炼方法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。复锻炼。11第十一页，共八十页。THR具体(jt)康复护理功能指导个性化原则个性化原则(yunz)循序渐进循序渐进(xnxjinjn)原则原则全身锻炼原则全身锻炼原则-康复训练原则康复训练原则除了患肢锻炼，同时注重健除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，以使患者练以及心理咨询，以使患者的运动和日常生活能力获得的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。最大限度的恢复。12第十二页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。抬高患肢，作主被动踝关节屈伸抬高患肢，作主被动踝关节屈伸(q shn)(q shn)运动运动下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌和下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌和臀肌等臀肌等 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼13第十三页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）1.1.踝关节练习踝关节练习【踝泵练习踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5 5秒；秒；然后然后(rnhu)(rnhu)放松放松1010秒，继续往下踩，同样在不能踩秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持时保持5 5秒。每隔秒。每隔2 2小时重复小时重复2020次。次。14第十四页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）【踝部旋转练习踝部旋转练习】活动踝关节，跖面向活动踝关节，跖面向(minxin)另一只脚内翻，然后另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天次，每天34次。次。15第十五页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）2.下肢按摩下肢按摩方法：自患侧足背开始方法：自患侧足背开始(kish)向心性按摩，即先足向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩小时按摩1次，次，每次按摩每次按摩10分钟。分钟。16第十六页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）3.健侧下肢活动练习健侧下肢活动练习一般情况下，术后第一般情况下，术后第2天，如果患者天，如果患者(hunzh)一一般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。膝关节、髋关节。17第十七页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）4.患肢运动肌肉力量练习股四头肌股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉(gnju)已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。18第十八页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉患肢运动肌肉(jru)力量练习力量练习臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松秒，再放松5秒，每小时秒，每小时5-10次。次。19第十九页，共八十页。第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉力量患肢运动肌肉力量(lling)练习练习腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。背屈位，再将足跟向前推。20第二十页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X X光片光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习。练习。1.1.活动度（活动度（ROMROM）髋关节屈曲度术后二周内不超过髋关节屈曲度术后二周内不超过7070度度保持下肢中立位保持下肢中立位患肢内收不超过中线患肢内收不超过中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走(xngzu)(xngzu)，具体负重与否视手，具体负重与否视手术医生而定术医生而定2.2.肌力增强训练肌力增强训练21第二十一页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）1.CPM（关节连续被动运动仪）练习：（关节连续被动运动仪）练习：术后早期术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉可以对于下肢深静脉(jngmi)血栓的预防起到一定的血栓的预防起到一定的作用。作用。CPM开始活动度：开始活动度：3040,2次次/日，每次日，每次3060分钟，逐日加分钟，逐日加10，达到，达到100120止止。22第二十二页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节利用绷带或未手术利用绷带或未手术(shush)一侧腿的力量被动活动一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。23第二十三页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节（2）如果(rgu)没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。24第二十四页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）2.被动被动(bidng)活动髋关节活动髋关节（3）如果身体还很虚弱，没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话，也没有关系，可以尝试下面的方法：将毛巾被叠成小圆圈，垫在患侧膝关节下，使髋、膝关节处于屈曲状态（度数要求同上），保持30分钟。每天重复3次。25第二十五页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）3.膝关节训练患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后(rnhu)缓慢放下，重复10-20次。26第二十六页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）4.抬臀练习术后第4天开始，通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部(tnb)抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。27第二十七页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位训练患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动(ydng)，然后再移动(ydng)患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移动(ydng)至患侧床边。28第二十八页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位卧位到坐位(zuwi)训练训练治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过髋部屈曲不能超过90。29第二十九页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）股内收肌训练：患者仰卧在床上，双手自然放置于躯体两侧(linc)。治疗师（或家属或护士）站在患侧，并将手放在患者大腿的内侧，予以向外的力量，同时让患者用力抵抗保持5秒。注意练习时避免患肢超过人体中线（图）。6.无痛范围内加强患侧髋关节周围无痛范围内加强患侧髋关节周围(zhuwi)肌群力量性练肌群力量性练习习30第三十页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）股外展肌训练(xnlin)：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股外侧，并予以向内的力量，要求患者用力抵抗，保持5秒（图5）。6.无痛范围内加强无痛范围内加强(jiqing)患侧髋关节周围肌群力量性患侧髋关节周围肌群力量性练习练习31第三十一页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲逐渐达到90。移动中避免(bmin)髋关节旋转（图）。7.悬腿练习悬腿练习(linx)32第三十二页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）8.坐位水平(shupng)转移训练向健侧移动时，应先用双手支撑向健侧移动时，应先用双手支撑(zhchng)床，移动臀部和健肢，再床，移动臀部和健肢，再移动患肢。移动患肢。向患侧移动时，应先移动向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位患肢，使其呈外展位(zhnwi)，再利用双手支撑床，再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。移动臀部和患肢。33第三十三页，共八十页。第二阶段（术后4-14天）床上练习床上练习(linx)：34第三十四页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）坐位-站位转移患者端坐床旁，双足着地，健肢在前，患肢在后，双手握住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。有条件时，利用直立床帮助患者卧位-站位的转换。站立时健腿完全(wnqun)负重，患腿可不负重着地。35第三十五页，共八十页。第二阶段（术后4-14天）立位训练立位训练(xnlin)(xnlin)1.将助行器(xn q)放在术侧腿旁，向床边移动身体。2.将术侧腿移到床下，防止(fngzh)术侧髋外旋。3.健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立 36第三十六页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）坐位坐位(zuwi)练习练习37第三十七页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）第一步第一步应坐直背有扶手的应坐直背有扶手的高凳，凳子要结实。靠着高凳，凳子要结实。靠着椅子椅子(yzi)笔直站立，一只笔直站立，一只手扶椅子手扶椅子(yzi)把患肢滑把患肢滑向椅子向椅子(yzi)的前方并且把的前方并且把身体向椅子身体向椅子(yzi)降低。坐降低。坐到椅子到椅子(yzi)的前部，直至的前部，直至舒适为止。舒适为止。站位站位-坐位坐位(zuwi)转移转移38第三十八页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）第二步将您的手从习步架第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住凳子上拿开，然后紧握住凳子的扶手。慢慢地将身体重的扶手。慢慢地将身体重心心(zhngxn)往下移同时保持往下移同时保持患肢在前方并且为伸直位。患肢在前方并且为伸直位。站位站位(zhnwi)-坐位转移坐位转移39第三十九页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住凳子的扶手(fshou)。慢慢地将身体重心往下移同时保持患肢在前方并且为伸直位。站位站位(zhnwi)-坐位转移坐位转移40第四十页，共八十页。第二阶段（术后4-7天）第三步第三步先屈曲您的健先屈曲您的健肢然后将慢慢坐在凳子上。肢然后将慢慢坐在凳子上。这种方法在您上厕所这种方法在您上厕所(csu)坐马桶时也适用。坐马桶时也适用。站位站位-坐位坐位(zuwi)转移转移41第四十一页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）术后第术后第2周的重点：周的重点：加强患者侧下肢不负重情况下的主动运动，改善加强患者侧下肢不负重情况下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加关节活动范围，进一步提高肌力，增加(zngji)床上床上自主活动能力。自主活动能力。42第四十二页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）1.屈髋练习屈髋练习在无痛范围内进行主动在无痛范围内进行主动(zhdng)的患侧髋膝屈伸能力的患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数为锻炼，屈髋度数为45-60（外侧路切口）或小于（外侧路切口）或小于30（后入路切口）。（后入路切口）。43第四十三页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练股四头肌训练方法有股四头肌训练方法有:助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用吊带的一头托住踝部，另一头患者自己抓住，通吊带的一头托住踝部，另一头患者自己抓住，通过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为30，每个动作保持，每个动作保持10秒，重复秒，重复(chngf)20-30次，并次，并逐渐减少手的助力，向主动直腿抬高过渡。逐渐减少手的助力，向主动直腿抬高过渡。44第四十四页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练股四头肌训练方法有股四头肌训练方法有:主动进行直腿抬高主动进行直腿抬高(tio)练习，方法同前。练习，方法同前。45第四十五页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外侧向外侧(wic)伸展，再回到身体的中立位。注意患伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。46第四十六页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）3.继续加强床边体位转换(zhunhun)训练即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中避免身体向两侧移动。47第四十七页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）4.站立位的练习站立位的练习【健腿站立练习健腿站立练习】克服体位克服体位(twi)性低血压后，性低血压后，在床边（或平衡杠内）练在床边（或平衡杠内）练习健腿支撑站立平衡，保习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立持健腿能单独支撑站立5-10分钟，此时患腿不负重分钟，此时患腿不负重着地。着地。48第四十八页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）向胸部抬高患肢，但膝向胸部抬高患肢，但膝关节提升的高度关节提升的高度(god)不不应超过腕部，坚持应超过腕部，坚持3s，然后放回原位。然后放回原位。4.站立站立(zhnl)位的练习位的练习【站立站立(zhnl)位膝关节抬高练习位膝关节抬高练习】49第四十九页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）4.站立站立(zhnl)位的练习位的练习【站立位髋外展练习站立位髋外展练习】髋、膝、足位于同一直线；髋、膝、足位于同一直线；躯干保持直立；向外侧抬躯干保持直立；向外侧抬腿的同时保持膝关节充分腿的同时保持膝关节充分伸展；然后缓慢下落直至伸展；然后缓慢下落直至(zhzh)足部回到地面。足部回到地面。50第五十页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）4.站立站立(zhnl)位的练习位的练习【站立位髋后伸练习站立位髋后伸练习】缓慢向后抬高患肢；后缓慢向后抬高患肢；后背保持直立背保持直立(zhl)；坚持；坚持3s，然后足部回落至地，然后足部回落至地面面。51第五十一页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）步行步行(bxng)(bxng)练习练习第一步 双手紧握习步架，将习步架置于您身体前方，在您迈步之前，一定(ydng)要确保习步架的四脚着地。【使用使用(shyng)习步架习步架】第二步倚靠习步架帮助支撑您的部分重量第三步 双手紧握住习步架，然后先迈未行手术的腿。52第五十二页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）步行步行(bxng)(bxng)练习练习【扶拐行走扶拐行走】第一步 保证双拐放在腋下保持稳定，双手支撑(zh chng)而不是用腋下支撑。第二步 同时向前(xin qin)移动患肢和双拐第三步 抬头向前看，双拐和患肢向前迈步后，未手术的腿跟随向前。53第五十三页，共八十页。第三阶段（术后7-14天）步行步行(bxng)(bxng)练习练习持双拐上下楼持双拐上下楼上台阶时通常(tngchng)先抬健侧，下台阶时从患侧开始；一定牢记“健侧先上”“患侧先下”的原则。54第五十四页，共八十页。第四阶段（术后2-4周）出院康复治疗出院康复治疗 下面的练习和活动可帮助患者充分恢复肌力。这些练习需每天进行4次，每次重复10遍。用弹力带的一端绕过患肢的踝关节，另一端固定于静止的物体上（如锁定的门和较重的家具）。患者应紧握椅子(y zi)或门闩以保持平衡。55第五十五页，共八十页。第四阶段（术后2-4周）56第五十六页，共八十页。第五(d w)阶段（术后4-6周）根据手术医生和康复师的要求，进行某些特定肌肉(jru)的针对性锻炼，进行步态平衡锻炼。除非医护人员有特殊要求，病人应逐渐放弃使用习步架等辅助器械。有条件者，可继续蹬车练习，并使关节活动度达到120度。57第五十七页，共八十页。第六阶段(jidun)（术后12周以上）定期门诊定期门诊(mnzhn)复查。复查。58第五十八页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防避避开开(b b k k i i)“险险区区”并并发发症症预预防防59第五十九页，共八十页。THR术后并发症脱位脱位 THRTHR肺部感染肺部感染泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)感染感染下肢下肢(xizh)深静脉深静脉血栓血栓褥疮褥疮(rchung)便秘便秘焦虑焦虑60第六十页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防（1）防肺部感染）防肺部感染(gnrn)：多扩胸，深呼吸，吹气球，：多扩胸，深呼吸，吹气球，常饮水常饮水在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。61第六十一页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防（2）防下肢）防下肢(xizh)深静脉血栓深静脉血栓:床上锻炼肌肉，床上锻炼肌肉，“老烟枪老烟枪”务必戒烟务必戒烟护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，间定时更换体位，每每12小时更换一次为宜。小时更换一次为宜。提醒：提醒：“老烟枪老烟枪”卧床一定要禁烟，以免尼古丁卧床一定要禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。刺激血管引起静脉收缩。62第六十二页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防（3）防褥疮：床铺要松软，擦身）防褥疮：床铺要松软，擦身(cshn)用温水用温水由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用床垫。床垫。63第六十三页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防（4）防泌尿系统感染：多喝水，常清洁）防泌尿系统感染：多喝水，常清洁鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清洁。有些患者术后留置导尿，每周应定时更换洁。有些患者术后留置导尿，每周应定时更换(gnhun)尿袋，尿袋，尿管保持正确位置，每日清理尿道尿管保持正确位置，每日清理尿道口。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天口。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔除。拔除。64第六十四页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防（5）防便秘：每天饮水约）防便秘：每天饮水约2000毫升毫升术后，应尽快鼓励术后，应尽快鼓励(gl)患者恢复进食饮水，每日保患者恢复进食饮水，每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约持饮水量（包括食物中的摄水量）约2000毫升。毫升。每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。65第六十五页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防（6）防）防“脱位脱位”：足尖向上：足尖向上(xingshng)，两腿间放软，两腿间放软枕枕脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关节外旋或者内收动作一侧的髋关节，避免做髋关节外旋或者内收动作。66第六十六页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防禁忌动作禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位；髋关节内收、内旋、半屈位；“六不要六不要(byo)”：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。拾东西，不要在床上屈膝而坐。防防“脱位脱位(tuwi)”注意事项注意事项67第六十七页，共八十页。6.常见(chn jin)并发症的预防（7）防焦虑：心理疏导，预防跌倒。）防焦虑：心理疏导，预防跌倒。装上人工关节后，不少患者觉得自己体内有了装上人工关节后，不少患者觉得自己体内有了“异物异物”，感到不舒服。其实，只要采取正确的康，感到不舒服。其实，只要采取正确的康复策略，患者很快能适应体内新增的复策略，患者很快能适应体内新增的“零部件零部件”。许多许多(xdu)跌倒过的患者有心理障碍，害怕再次跌跌倒过的患者有心理障碍，害怕再次跌倒。因此，家人需在家中安装防摔倒的必要设施，倒。因此，家人需在家中安装防摔倒的必要设施，例如在卫生间等处安装扶手，协助患者克服心理例如在卫生间等处安装扶手，协助患者克服心理障碍。障碍。搀扶前，搀扶者要保证自己先保持平衡，避免搀搀扶前，搀扶者要保证自己先保持平衡，避免搀扶时摔倒，令患者再次受伤。扶时摔倒，令患者再次受伤。68第六十八页，共八十页。术后出院康复(kngf)指导1.在日常生活中要注意以下几个问题：在日常生活中要注意以下几个问题：坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高肿，亦可用冷敷及抬高(tio)患肢来改善，保持膝关节低于或患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。应避免出现身度，坐时身体向后靠腿向前伸。应避免出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。69第六十九页，共八十页。术后出院(ch yun)康复指导1.在日常生活中要注意以下几个问题：在日常生活中要注意以下几个问题：入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。取物：术后取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗碗(fnwn)放在面前。放在面前。乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。伸。70第七十页，共八十页。术后出院康复(kngf)指导1.在日常生活中要注意在日常生活中要注意(zhy)以下几个问题：以下几个问题：淋浴：伤口愈合后，扶持可靠可进行淋浴，因站淋浴：伤口愈合后，扶持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。海绵以便能触到下肢和足。穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。71第七十一页，共八十页。术后出院康复(kngf)指导保持下肢经常处于外展或中立保持下肢经常处于外展或中立(zhngl)位。位。68周内周内屈髋不要超过屈髋不要超过90度，避免将髋关节放置在易脱位度，避免将髋关节放置在易脱位的体位。术后的体位。术后68周内避免性生活。性生活时要周内避免性生活。性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。防止术侧下肢极度外展，并避免受压。72第七十二页，共八十页。术后出院(ch yun)康复指导2.术后患者家中需要准备术后患者家中需要准备为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳和扶手，备一脚凳(jiodn)方便患肢休息；方便患肢休息；把马桶升高；把马桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品；在关节完全恢复之前不要养那些很好动的宠物在关节完全恢复之前不要养那些很好动的宠物.73第七十三页，共八十页。术后出院康复(kngf)指导3.患者出院后，尽量(jnling)保持居室内空气流通，环境安静、清洁，保证充足的睡眠，增加营养，增强信心，坚持每日髋、膝、踝关节及股四头肌锻炼。74第七十四页，共八十页。术后出院(ch yun)康复指导4.合理安排饮食，保持合适的体重，减轻关节负重。避免重体力活动(hu dng)以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动(hu dng)的运动项目，以减少发生术后关节脱位、半脱位、骨折、假体松动等问题。75第七十五页，共八十页。术后出院康复(kngf)指导5.必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使用单手杖，减少(jinsho)术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。76第七十六页，共八十页。术后出院康复(kngf)指导6.注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、插尿管等有可能(knng)造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。77第七十七页，共八十页。术后出院(ch yun)康复指导7.出现术侧髋关节任何异常情况，均应及时(jsh)与手术医生联系 78第七十八页，共八十页。第七十九页，共八十页。内容(nirng)总结人工髋关节置换术后康复护理技巧。术后一周可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90度。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。髋关节屈曲度术后二周内不超过70度。站立时健腿完全负重，患腿可不负重着地。靠着椅子笔直站立，一只手扶椅子把患肢滑向椅子的前方并且(bngqi)把身体向椅子降低。还可训练吹气球、吹水泡。卧床期间定时更换体位，每12小时更换一次为宜。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用床垫。Thank You第八十页，共八十页。