产后营养和婴儿期营养.ppt

产后营养和婴儿产后营养和婴儿(yng r)的喂养的喂养儿童医院儿童医院山西省山西省 刘小强刘小强 妇幼保健院妇幼保健院第一页，共三十九页。一一.分娩分娩(fnmin)过程中过程中-营养要营养要求求 在分娩过程中，为了保证产程的顺利进行，在分娩过程中，为了保证产程的顺利进行，产妇须有足够的力量来完成，此时应鼓励产妇须有足够的力量来完成，此时应鼓励她们多进食，并安结合产妇的喜好，供给她们多进食，并安结合产妇的喜好，供给其清淡易消化为主的高热量，高蛋白，软其清淡易消化为主的高热量，高蛋白，软食少量带汤的食物。如果产妇不想食少量带汤的食物。如果产妇不想(b xin)进进食不必勉强。食不必勉强。第二页，共三十九页。二二.产褥期的营养产褥期的营养(yngyng)与膳食与膳食 产后需要足够的营养来补偿产后需要足够的营养来补偿(bchng)妊娠妊娠期与分娩时的消耗同时生理期的康期与分娩时的消耗同时生理期的康复，同时与分娩相关的器官的康复复，同时与分娩相关的器官的康复和促进乳汁分泌均需要额外的营养和促进乳汁分泌均需要额外的营养素的支持，特别是剖宫产的产妇或素的支持，特别是剖宫产的产妇或在泌乳旺盛的产妇尤为明显，为了在泌乳旺盛的产妇尤为明显，为了避免产后的产褥感染，保证母婴健避免产后的产褥感染，保证母婴健康，产褥期的营养具有重要的意义。康，产褥期的营养具有重要的意义。第三页，共三十九页。二二.产褥期的营养与膳食产褥期的营养与膳食-正常正常(zhngchng)分娩分娩 正常分娩后如无特殊情况(qngkung)，稍事休息即可进食，适量的易消化的半流质食物如：红糖水，藕粉，蒸的蛋羹，配方奶粉，汤面等。正常分娩当天，若会阴三度裂伤缝合者，应吃无渣食物，一周左右以防止因排便再次撕裂。第二天即可进食软饭或普通饭，但要注意营养丰富易消化，同时，还要注意食物多样化，以及补充因分娩失血而缺少的造血物质，如蛋白质（肉 蛋 奶 豆制品）和铁（肝 蛋黄 红枣 银耳 木耳）钙（奶 虾皮 紫菜 海鱼 豆制品）蔬菜和水果（常被忽略）以避免因维生素和纤维素的不足而导致的产妇便秘。第四页，共三十九页。二二.产褥期的营养产褥期的营养(yngyng)与膳食与膳食-剖宫剖宫产产剖宫产不同于其他的外科手术恢复较快，一般术后剖宫产不同于其他的外科手术恢复较快，一般术后24小时胃肠功能即可恢复术后小时胃肠功能即可恢复术后第一天没有排气者要尽量减胃肠蠕动应给予易消化少胀气第一天没有排气者要尽量减胃肠蠕动应给予易消化少胀气的清淡流食，如：米汤，稀饭的清淡流食，如：米汤，稀饭 等忌用奶，豆，浓厚的甜食，等忌用奶，豆，浓厚的甜食，浓汤等（避免胀气）每日六餐它是一种过渡浓汤等（避免胀气）每日六餐它是一种过渡(gud)饮食饮食第二天就可以半流饭比如：半流饭，清汤面，稠一点的饭，第二天就可以半流饭比如：半流饭，清汤面，稠一点的饭，易注意少纤维，易消化的细软食物。易注意少纤维，易消化的细软食物。术后如已排气即可食用产妇的普通饭。术后如已排气即可食用产妇的普通饭。第五页，共三十九页。三三.（产后（产后(chn hu)）哺乳期的营）哺乳期的营养与膳食养与膳食一一.基本要求基本要求1.食物的种类，主食应粗细搭配食物的种类，主食应粗细搭配(dpi)可适当选用部分杂粮，可适当选用部分杂粮，小米，赤小豆小米，赤小豆 绿豆等。绿豆等。2.供给充足的优质蛋白质：如动物性食品中鱼类，禽，肉等在受经济条件供给充足的优质蛋白质：如动物性食品中鱼类，禽，肉等在受经济条件限制，地区，可利用大豆类食品来供给蛋白质和钙质。限制，地区，可利用大豆类食品来供给蛋白质和钙质。3.多食含钙丰富多食含钙丰富食品，乳及乳制品含钙高易消化吸收（配方奶粉，酸奶，食品，乳及乳制品含钙高易消化吸收（配方奶粉，酸奶，奶酪等）此外，小鱼奶酪等）此外，小鱼 小虾皮含钙丰富还有深绿色紫菜小虾皮含钙丰富还有深绿色紫菜 豆类也可提供一定豆类也可提供一定数量的钙。数量的钙。4.多食含铁丰富食品多食含铁丰富食品动物肝脏动物肝脏 肉类肉类 蛋黄，银耳蛋黄，银耳，木耳，绿叶菜（菠菜，油菜），木耳，绿叶菜（菠菜，油菜）第六页，共三十九页。一一.基本要求基本要求5.摄入新鲜的摄入新鲜的 蔬菜蔬菜 水果水果 海产品海产品6.选择合适的烹调方法选择合适的烹调方法-动物性食品肉动物性食品肉 禽禽 鱼类的烹调方法鱼类的烹调方法以以 煮煮.煨为好。烹调蔬菜时注意煨为好。烹调蔬菜时注意(zh y)维生素的损失，易选急维生素的损失，易选急火快炒。火快炒。三三.（产后）哺乳期的营养（产后）哺乳期的营养(yngyng)与与膳食膳食第七页，共三十九页。三三.（产后（产后(chn hu)）哺乳期的营养与膳食）哺乳期的营养与膳食二二.可用及忌用的食物：可用及忌用的食物：可用的食物：谷类可用的食物：谷类 乳类乳类 蛋类蛋类 肉类肉类 鱼类鱼类 蔬菜类蔬菜类 水果类水果类多饮高质量的汤类鸡汤（公鸡）鱼汤多饮高质量的汤类鸡汤（公鸡）鱼汤 去油的排骨汤去油的排骨汤 猪蹄汤猪蹄汤 肝汤肝汤 豆浆豆浆等等 果汁配方奶粉等果汁配方奶粉等下奶的食物下奶的食物鲫鱼鲫鱼 鲢鱼鲢鱼 猪蹄猪蹄 豆腐豆腐 核桃仁核桃仁 芝麻芝麻 丝瓜丝瓜(sgu)等等忌用的食用忌用的食用辛辣辛辣 刺激性的食物刺激性的食物 炒麦芽类的食品炒麦芽类的食品第八页，共三十九页。三三.（产后）哺乳期的营养（产后）哺乳期的营养(yngyng)与膳食与膳食 三三.一日一日(y r)膳食量的标准膳食量的标准 哺乳妈妈每天饮食建议哺乳妈妈每天饮食建议五谷杂粮450550克（杂粮不少于1/5）蛋三个鱼禽肉类含动物内脏200-500克配方奶粉500ml蔬菜500克（其中绿叶蔬菜占半）水果100克大豆及坚果类60克盐5-6克素油25-30克汤水1000-1500ml第九页，共三十九页。三三.（产后（产后(chn hu)）哺乳期的营养与膳食）哺乳期的营养与膳食每日的标准(biozhn)摄入量分为6-7餐三餐正餐 早午晚三餐加餐 早加餐 午加餐 晚加餐一餐水果时间 8点 10点 12点 14点 15点 18点 20点 正餐（下奶的汤）正餐 水果 加餐 正餐 加餐第十页，共三十九页。3膳食膳食(shnsh)宝塔宝塔第十一页，共三十九页。婴儿婴儿(yng r)喂养喂养 一一.母乳喂养母乳喂养母乳-是婴儿最好的食物，婴儿来到这个世界上时，是自带食物的，只不过是寄存在母亲的身上，这是最自然，最符合婴儿生理需要的食品，是专为每个婴儿定制的，它不仅营养成份最全面最合理最容易被婴儿消化和吸收且母乳中含有大量保护婴儿免受感染的免疫活性物质，并且增进母子感情，促进母亲的自身(zshn)健康，其优越性是其他任何食品无法替代的，因此，世界卫生组织建议纯母乳喂养至6个月。母乳根据时间段可分为：初乳母乳根据时间段可分为：初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳第十二页，共三十九页。婴儿婴儿(yng r)喂养喂养-母乳母乳 初乳初乳-产后产后2-4天内的乳汁天内的乳汁 初乳呈柠檬黄色初乳呈柠檬黄色，每日初乳总量为，每日初乳总量为10-40ml 特点：特点：1.蛋白质含量约蛋白质含量约10%,成熟乳占成熟乳占1%并且是同种蛋白并且是同种蛋白 2.含丰富的抗体含丰富的抗体 IGA 乳铁蛋白乳铁蛋白 较多的白细胞较多的白细胞 溶菌酶溶菌酶 抗菌因子抗菌因子 3.为婴儿提供为婴儿提供(tgng)特殊的营养素不饱和脂肪酸（特殊的营养素不饱和脂肪酸（DHA和和 ARA)4.初乳中的脂肪及乳糖比成熟乳少，因此好消化吸收初乳中的脂肪及乳糖比成熟乳少，因此好消化吸收过渡乳过渡乳-生后生后6到到10天的乳汁天的乳汁 成熟乳成熟乳-大约大约2后的乳汁后的乳汁第十三页，共三十九页。母乳喂养母乳喂养母乳喂养的好处母乳喂养的好处(ho chu)1.母乳母乳-各种营养成分全面,均衡,适量，最适合婴儿生长发育富含保护性因子(ynz)，预防消化道感染等疾病2.清洁的奶源温度适宜清洁的奶源温度适宜不受时间 地点 经济 环境的限制3.母乳是低敏的母乳是低敏的4.母乳喂养的婴儿的肠道菌群以双歧杆菌为主母乳喂养的婴儿的肠道菌群以双歧杆菌为主的，有助于减少过敏。5.母乳喂养有助于母子感情母乳喂养有助于母子感情6.母乳喂养能促进母亲自身的健康母乳喂养能促进母亲自身的健康，减少子宫出血，促进体形的恢复同时可以避孕，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率第十四页，共三十九页。母乳喂养的成功母乳喂养的成功(chnggng)的关键的关键1.早接触，早吸吮早接触，早吸吮2.母婴同室母婴同室(tn sh)3.按需哺乳按需哺乳4.轮流吸空轮流吸空 交替喂哺交替喂哺5.正确的喂奶吸吮姿势正确的喂奶吸吮姿势6.树立信息树立信息 合理喂养合理喂养7.做好母亲乳房的护理做好母亲乳房的护理8.家人的关爱家人的关爱 良好的人文环境良好的人文环境第十五页，共三十九页。在母乳不能满足婴儿需要时增加一些营养成份接近母乳化配方的奶制品的喂养方法混合喂养的方法：1.坚持母乳喂养的原则要先吃母乳每天不得少于三次，哺乳时间为：5到10分前每次要吸空两侧的乳房不足(bz)部分增加配方奶粉2.母亲因事不能喂哺婴儿时：要将乳汁及时挤出，挤到带盖得消毒瓶内进行冷藏，喂奶前要隔水加热。3.喂配方奶粉时，除温开水外不得添加其他的食品。4.最好选用小勺 小杯 滴灌给婴儿喂奶，以保留婴儿对吸吮乳头的好感5.注意正握好配方奶粉的冲调方法6.人工喂养婴儿婴儿(yng r)喂养喂养-混合喂养混合喂养第十六页，共三十九页。由于多种原因由于多种原因(yunyn)乳母亲患有传染性疾病（肝炎乳母亲患有传染性疾病（肝炎 结核结核等等）精神障碍等疾病不能进行母乳喂养而使用配方奶粉）精神障碍等疾病不能进行母乳喂养而使用配方奶粉或其他奶制品喂养的方法。或其他奶制品喂养的方法。婴儿婴儿(yng r)喂养喂养-人工喂养人工喂养第十七页，共三十九页。根据不同根据不同(b tn)年龄段的生长发育需求年龄段的生长发育需求选择与之相匹配的婴儿配方奶粉选择与之相匹配的婴儿配方奶粉出生婴儿配方奶粉（出生婴儿配方奶粉（0-6个月）个月）较大婴幼儿配方奶粉（较大婴幼儿配方奶粉（6-12个月）个月）幼儿配方奶粉（幼儿配方奶粉（1-3岁）岁）婴儿婴儿(yng r)喂养喂养-配方奶粉的选配方奶粉的选择择第十八页，共三十九页。普通配方(pi fng)奶粉分为：一般营养的配方奶粉 益生元的配方奶粉 益生菌的配方奶粉 功能性的配方奶粉 -适度水解蛋白配方 -深度水解蛋白配方婴儿婴儿(yng r)喂养喂养-配方奶粉的选择配方奶粉的选择（普（普通配方奶粉）通配方奶粉）第十九页，共三十九页。什么什么(shn me)是是益生元益生元?益生元指益生元指低聚糖：低聚糖：指含有指含有3-10个单糖残基连接组成的分子个单糖残基连接组成的分子-非活性低聚糖非活性低聚糖：蔗糖：蔗糖,麦芽糖麦芽糖,乳糖等可被机体消化吸收乳糖等可被机体消化吸收-活性低聚糖活性低聚糖：低聚果糖低聚果糖(gutng)(gutng),低聚半乳糖低聚半乳糖,低聚木糖等，它们不能低聚木糖等，它们不能被人体消化，但可以帮助肠道内有益菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等被人体消化，但可以帮助肠道内有益菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等生长。生长。第二十页，共三十九页。益生菌益生菌 益生菌是活的微生物，作为食物的一部分，益生菌是活的微生物，作为食物的一部分，摄取足够的量可以对宿主的健康产生有益摄取足够的量可以对宿主的健康产生有益(yuy)影响。影响。（Guarner and Schaafsma,1998）常见的为：常见的为：双歧杆菌双歧杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌 第二十一页，共三十九页。益生菌的益处益生菌的益处(y chu)降低肠壁的渗透性降低肠壁的渗透性增加肠粘膜对细菌及细菌产物的屏障作用增加肠粘膜对细菌及细菌产物的屏障作用调整肠道菌群平衡调整肠道菌群平衡(pnghng)预防致病菌种植于肠粘膜预防致病菌种植于肠粘膜调节局部和全身免疫调节局部和全身免疫增加抗炎细胞因子的产生增加抗炎细胞因子的产生促进矿物质的吸收促进矿物质的吸收第二十二页，共三十九页。喂养方式喂养方式(fngsh)(fngsh)和肠道菌群的关系和肠道菌群的关系母乳母乳喂养喂养:促进双歧杆菌促进双歧杆菌(gnjn)(gnjn)为主的正常为主的正常肠道菌群肠道菌群母乳中含有母乳中含有双歧杆菌双歧杆菌母乳中含有低聚糖可促进母乳中含有低聚糖可促进双歧杆菌生长双歧杆菌生长配方奶喂养配方奶喂养:肠道菌群几乎无肠道菌群几乎无双歧杆菌双歧杆菌Swanson D.Indigenous Flora.In Feigin RD et al.,eds.Textbook of Pediatric Infectious Diseases.5th ed.Philadelphia:WB Saunders;2004:107-114.Gueimonde M.,et al.Neonatology 2007;92:64-66.第二十三页，共三十九页。剖宫产对新生儿肠道有益菌群定剖宫产对新生儿肠道有益菌群定植植(dngzh)的影响的影响Gronlund MM，Lehtonen OP,Eerola E,Kero P.Fecal Microflora in healthy infants born by differentMethods of delivery:Permanent changes in intestinal flora after caesarean delivery J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;28:19-25第二十四页，共三十九页。婴儿婴儿(yng r)(yng r)补充益生菌的临床益处补充益生菌的临床益处预防和治疗(zhlio)特应性皮炎预防早产儿NEC（坏死性小肠结肠炎）第二十五页，共三十九页。早产儿肠道菌群异常早产儿肠道菌群异常(ychng)(ychng)及可能的后及可能的后果果剖宫产分娩剖宫产分娩母乳喂养机会母乳喂养机会(j(j hu)hu)少少NICUNICU的微生物的微生物抗生素应用抗生素应用 正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群建立延迟菌群建立延迟 菌群组成异常菌群组成异常 GALT GALT发育和成熟不足发育和成熟不足 肠道屏障功能下降肠道屏障功能下降(粘液、通透性粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良体液和细胞免疫反应不良第二十六页，共三十九页。总结总结(zngji)孕期及哺乳期补充益生菌：孕期及哺乳期补充益生菌：增加母乳免疫保护作用增加母乳免疫保护作用降低婴儿特应性皮炎的发病率降低婴儿特应性皮炎的发病率婴儿补充益生菌：婴儿补充益生菌：降低肠壁的渗透性，维持(wich)肠道屏障功能)调节局部和全身免疫反应预防和治疗特应性皮炎预防和治疗特应性皮炎预防早产儿预防早产儿NEC第二十七页，共三十九页。功能性的配方功能性的配方(pi fng)奶粉奶粉预防过敏预防过敏治疗过敏治疗过敏 第二十八页，共三十九页。过敏的现代(xindi)认识当人体的免疫系统对来自空气，水源，接触物质或食物中的天然的无害物质，出现了过度的反应时，就被认为人体出现了过敏，因而过敏取决于免疫系统免疫系统。患过敏症的个体接触到引起过敏的天然无害物质时，其免疫系统就会产生一种特别的抗体（IgE)及一些(yxi)细胞释放的化学物质（组胺）从而引起过敏反应的症状。第二十九页，共三十九页。婴儿(yng r)免疫应答不平衡出生后增强出生后增强Th1Th1的优势和的优势和/或削弱或削弱Th2Th2优势，有利于优势，有利于减低过敏减低过敏(gumn)(gumn)的发生的发生Allergy过敏过敏免疫系统早期训练免疫系统早期训练益生菌益生菌 适当比例适当比例DHA/ARA异体食物蛋白异体食物蛋白Protection保护保护第三十页，共三十九页。成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障大分子抗原大分子抗原(kngyun)肠道屏障(pngzhng)功能不成熟第三十一页，共三十九页。常见(chn jin)(chn jin)引起儿童过敏的食物小麦小麦牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋花生花生大豆大豆鱼、虾鱼、虾坚果坚果贝类贝类第三十二页，共三十九页。阻断早期的过敏症状阻断早期的过敏症状可减少今后过敏发生可减少今后过敏发生(fshng)的危险的危险第三十三页，共三十九页。过敏风险(fngxin)(fngxin)与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传(ychun)史的关系史的关系（Croner1992）第三十四页，共三十九页。一半(ybn)的过敏儿童并没有家族史 低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险组的人数总和相等低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险组的人数总和相等 将所有将所有(suyu)婴儿纳入过敏预防策略是合理的，但成本要适当婴儿纳入过敏预防策略是合理的，但成本要适当Bergmann RL,Edenharter G,Bergmann KE et al.Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history.Clin Exp Allergy 1998;28:965-70.第三十五页，共三十九页。如果母乳不足如何早期预如果母乳不足如何早期预防防(yfng)过敏过敏除母乳外，婴儿接触的第一个外来食物通常是普通婴儿配方奶粉。因此预防食物过敏必须首先从预防牛奶蛋白过敏开始。以下两种方法，对预防早期过敏切实可行：把大分子牛奶蛋白变为低致敏性的小分子蛋白片断（适度适度水解蛋白）。水解蛋白）。在配方奶粉中加入双歧杆菌双歧杆菌，通过(tnggu)增加双歧杆菌在肠道内的数量可以有效预防过敏。第三十六页，共三十九页。冲调配(diopi)方奶粉的注意事项 一一、清洗并消毒奶瓶 二二、按照包装说明进行(jnxng)冲调奶粉，1.先放水再放奶 2.水温40-45冲调 3.30ml一平勺奶粉 4.奶粉开封后尽量在3周内食用完第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结产后营养和婴儿的喂养。剖宫产不同于其他的外科手术恢复较快，一般术后24小时胃肠功能即可恢复术后。1.坚持母乳喂养的原则要先吃母乳每天不得少于三次，哺乳时间为：5到10分前每次要吸空两侧(lin c)的乳房不足部分增加配方奶粉。根据不同年龄段的生长发育需求选择与之相匹配的婴儿配方奶粉。出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生。婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系。一切为了我们祖国的未来第三十九页，共三十九页。