食物中毒调查及处理---吐血推荐.ppt

食物中毒食物中毒(shwzhngd)调查及处理调查及处理第一页，共四十六页。食物中毒食物中毒(shwzhngd)的的定义定义过去解释一般认为：但凡过去解释一般认为：但凡(fnsh)由于经口进食正常数量由于经口进食正常数量“可食状态的含有可食状态的含有致病菌，生物性或化学性毒物以及动植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中致病菌，生物性或化学性毒物以及动植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒为主要临床特征的的疾病，统称为食物中毒。毒为主要临床特征的的疾病，统称为食物中毒。但是它不包括：传染病、食物过敏但是它不包括：传染病、食物过敏、暴饮暴食所致的急性胃肠炎；也不包括暴饮暴食所致的急性胃肠炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潜在性的危害致癌、致畸、致突变。然而在监督实食品污染引起的慢性的、潜在性的危害致癌、致畸、致突变。然而在监督实践中遇到的误食造成的食物中毒，一直是一个争议要点，法律界认为误食的物质践中遇到的误食造成的食物中毒，一直是一个争议要点，法律界认为误食的物质不是食品，就不应包括在食物中毒的概念中，不是食品，就不应包括在食物中毒的概念中，1994年卫生部新颁发的年卫生部新颁发的?食物中毒诊断标准及技术处理总那么食物中毒诊断标准及技术处理总那么?标准中首次标准中首次从技术上和法律上明确了食物中毒的的定义：是指摄入了含有生物性、化学性有从技术上和法律上明确了食物中毒的的定义：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性不属于传染毒有害物质，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性不属于传染病的急性、亚急性疾病。把误食列为食物中毒的范围，使概念更完善、确切。病的急性、亚急性疾病。把误食列为食物中毒的范围，使概念更完善、确切。第二页，共四十六页。食物中毒食物中毒(shwzhngd)的特征的特征中毒者在相近的时间内均食用过共同的中毒食物，未食者不中毒者在相近的时间内均食用过共同的中毒食物，未食者不中毒中毒停止食用中毒食品后，发病很快停止停止食用中毒食品后，发病很快停止一般无人与人之间的直接一般无人与人之间的直接(zhji)传染传染潜伏期短，发病急潜伏期短，发病急夏秋季高发夏秋季高发相同疾病，病症类似相同疾病，病症类似病程短病程短食物中毒的分类按病原分食物中毒的分类按病原分微生物性微生物性化学性化学性有毒动、植物性有毒动、植物性原因不明性原因不明性第三页，共四十六页。近期重大近期重大(zhngd)食物中毒发生情况食物中毒发生情况2003年全国共收到重大食物中毒事件报告年全国共收到重大食物中毒事件报告379起，起，12876人中毒，人中毒，323人死亡。与人死亡。与2002年比较，重大食物中毒的报告起数、中毒人数、死亡人数分别增加了年比较，重大食物中毒的报告起数、中毒人数、死亡人数分别增加了196.1、80.7、134.1。2004年年1月，卫生部共收到重大食物中毒月，卫生部共收到重大食物中毒24起，起，376人中毒，人中毒，28人死亡。其中，集体食人死亡。其中，集体食堂食物中毒堂食物中毒6起，起，301人中毒，人中毒，1人死亡；餐饮单位食物中毒人死亡；餐饮单位食物中毒1起，起，9人中毒，人中毒，1人死亡；学校人死亡；学校发生的食物中毒发生的食物中毒4起，起，104人中毒，无死亡。人中毒，无死亡。2004年年2月，卫生部共收到重大食物中毒月，卫生部共收到重大食物中毒21起，起，448人中毒，人中毒，14人死亡。其中，集体食人死亡。其中，集体食堂食物中毒堂食物中毒10起，起，403人中毒，人中毒，3人死亡；学校发生的食物中毒人死亡；学校发生的食物中毒9起，起，399人中毒，人中毒，1人死亡人死亡第四页，共四十六页。卫生部今年又发布三次食品平安预警公告卫生部今年又发布三次食品平安预警公告卫生部卫生部3月月1日发布日发布2004年第一次霉变甘蔗中毒食品平年第一次霉变甘蔗中毒食品平安预警公告：北方地区甘蔗销售商应仔细检查每根甘蔗，严禁安预警公告：北方地区甘蔗销售商应仔细检查每根甘蔗，严禁出售霉变甘蔗。消费者在购置时应注意区分出售霉变甘蔗。消费者在购置时应注意区分(色为浅棕色色为浅棕色,严重严重的味酸苦的味酸苦,有酒糟霉味有酒糟霉味.)。各地卫生行政部门应加强对辖区内甘。各地卫生行政部门应加强对辖区内甘蔗经营单位的监督检查，发现违法行为要依法严厉处分。蔗经营单位的监督检查，发现违法行为要依法严厉处分。2004年年2月月17日河北省邢台市宁晋县发生因食用霉变甘蔗日河北省邢台市宁晋县发生因食用霉变甘蔗引起的食物中毒，引起的食物中毒，5人中毒，其中人中毒，其中1名名10岁儿童死亡。霉变甘岁儿童死亡。霉变甘蔗含有神经毒素蔗含有神经毒素3-硝基丙酸节菱孢霉，为神经毒，中毒后硝基丙酸节菱孢霉，为神经毒，中毒后临床病症以中枢神经系统损伤为主，进食甘蔗临床病症以中枢神经系统损伤为主，进食甘蔗2-8小时后发病。小时后发病。最初病症为呕吐、头晕、头疼、视力障碍，进而出现眼球偏侧最初病症为呕吐、头晕、头疼、视力障碍，进而出现眼球偏侧凝视，复视、阵发性抽搐凝视，复视、阵发性抽搐(chuch)，四肢强直、屈曲、内旋，四肢强直、屈曲、内旋，手呈鸡爪状，大小便失禁，严重者出现昏迷、呼吸衰竭、死亡，手呈鸡爪状，大小便失禁，严重者出现昏迷、呼吸衰竭、死亡，病死率及出现后遗症概率达病死率及出现后遗症概率达50%。卫生部卫生部3月月8日发布日发布2004年第二次河豚鱼中毒食品平年第二次河豚鱼中毒食品平安预警公告：安预警公告：近期近期是的高危险期，各地卫生行政部门应加是的高危险期，各地卫生行政部门应加强对辖区内水产品经营单位的监督检查，发现违法销售河豚鱼强对辖区内水产品经营单位的监督检查，发现违法销售河豚鱼行为要依法严厉处分。行为要依法严厉处分。2004年年2月月27日海南省澄迈县老城镇白莲片仁心村一村民食日海南省澄迈县老城镇白莲片仁心村一村民食用河豚鱼引起食物中毒导致死亡，主要为河豚毒素，对用河豚鱼引起食物中毒导致死亡，主要为河豚毒素，对NS危危害，使害，使N末梢和中枢末梢和中枢NS麻痹，最后出现呼吸、血管运动中枢麻麻痹，最后出现呼吸、血管运动中枢麻痹，导致死亡痹，导致死亡。第五页，共四十六页。卫生部卫生部3月月19日发布日发布2004年第三次甲醛中毒食品平安预警公告：各酒类生产经营单位必须严年第三次甲醛中毒食品平安预警公告：各酒类生产经营单位必须严把进货渠道，严禁用工业酒精勾兑白酒，严禁未取得卫生许可证非法生产、销售把进货渠道，严禁用工业酒精勾兑白酒，严禁未取得卫生许可证非法生产、销售(xioshu)白酒；同白酒；同时提醒消费者不要饮用私自勾兑和来源不明的散装白酒，以防甲醇中毒。时提醒消费者不要饮用私自勾兑和来源不明的散装白酒，以防甲醇中毒。今年以来，我国湖北、湖南等地发生多起用工业酒精勾兑白酒引起甲醇中毒事件，造成今年以来，我国湖北、湖南等地发生多起用工业酒精勾兑白酒引起甲醇中毒事件，造成31人中毒，人中毒，其中其中11人死亡。人死亡。最近广州相继又发生甲醇中毒事件，中毒人数到达了最近广州相继又发生甲醇中毒事件，中毒人数到达了56人，死亡人数人，死亡人数11人。工业酒精勾兑白酒，人。工业酒精勾兑白酒，主要为甲醇超标，甲醇中毒主要作用主要为甲醇超标，甲醇中毒主要作用NS，对视，对视N毒力最强毒力最强78ml失明、失明、30100ml可致死，导致可致死，导致视力障碍，呼吸抑制，发绀、昏迷，甚至死亡视力障碍，呼吸抑制，发绀、昏迷，甚至死亡。广州毒酒事件已经引起了有关部门的高度重视，一个。广州毒酒事件已经引起了有关部门的高度重视，一个国家级调查小组国家级调查小组17日到广州对此事展开全面调查。日到广州对此事展开全面调查。前几天前几天,长春大学食堂发生一百人的亚硝酸盐中毒长春大学食堂发生一百人的亚硝酸盐中毒,炒鸡蛋饭引起炒鸡蛋饭引起.从食物中毒发生情况，也是触目惊心，政治影响之大，可惊动了政府，危及消费者生命，造成经从食物中毒发生情况，也是触目惊心，政治影响之大，可惊动了政府，危及消费者生命，造成经济损失。使生产经营单位声誉度降低，使大家造成心理障碍。所以食物中毒防治任务是非常艰巨。济损失。使生产经营单位声誉度降低，使大家造成心理障碍。所以食物中毒防治任务是非常艰巨。第六页，共四十六页。食物中毒报告数量为何增多食物中毒报告数量为何增多从食物中毒报告数量来看，从食物中毒报告数量来看，2003年以来报告数量与过去年以来报告数量与过去几年相比明显增多，主要有以下几方面的原因：几年相比明显增多，主要有以下几方面的原因：一、是一、是2003年国家出台了年国家出台了?突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例?，各级卫生行政部门对食物中毒的报告管理明显加强，食物，各级卫生行政部门对食物中毒的报告管理明显加强，食物中毒的漏报、瞒报情况有所减少；中毒的漏报、瞒报情况有所减少；二、是新闻媒体的舆论监督力度二、是新闻媒体的舆论监督力度(ld)明显加大；明显加大；三、是进一步加强了食物中毒报告制度建设。三、是进一步加强了食物中毒报告制度建设。第七页，共四十六页。食物中毒主要原因何在食物中毒主要原因何在一食品加工和保存不当。不正确的食品加工一食品加工和保存不当。不正确的食品加工或保存方式，导致食物被蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧或保存方式，导致食物被蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌等致病性微生物污染，包括食品未加热到一定的温菌等致病性微生物污染，包括食品未加热到一定的温度和时间，某些食物中的致病因素未被彻底灭活等是度和时间，某些食物中的致病因素未被彻底灭活等是导致细菌性食物中毒的常见原因。导致细菌性食物中毒的常见原因。二一些消费者缺乏二一些消费者缺乏(quf)预防食物中毒的根预防食物中毒的根本知识和鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较弱。本知识和鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较弱。2003年，因误食或食用毒蕈、河豚鱼、蟾蜍等有毒动年，因误食或食用毒蕈、河豚鱼、蟾蜍等有毒动植物，引起的中毒与植物，引起的中毒与2002年相比增长幅度明显，特别年相比增长幅度明显，特别是毒蕈引起的中毒已升至中毒致死原因第二位。是毒蕈引起的中毒已升至中毒致死原因第二位。三投毒或误食化学性有毒物质。三投毒或误食化学性有毒物质。2003年因投年因投毒导致的中毒事件起数与往年相比明显增多，是引起毒导致的中毒事件起数与往年相比明显增多，是引起中毒死亡的最主要原因。投毒的物质主要是剧毒急性中毒死亡的最主要原因。投毒的物质主要是剧毒急性鼠药大多数为毒鼠强，成为中毒致死原因的第一鼠药大多数为毒鼠强，成为中毒致死原因的第一位。位。2003年全国共报告重大剧毒鼠药中毒年全国共报告重大剧毒鼠药中毒75起，起，1316人中毒，人中毒，121人死亡，病死率为人死亡，病死率为9.2。四学校食品卫生监督管理能力薄弱。四学校食品卫生监督管理能力薄弱。第八页，共四十六页。如何防控食物中毒如何防控食物中毒卫生部卫生部2004年从以下几个方面要求做好食物中毒的预防与年从以下几个方面要求做好食物中毒的预防与控制工作：控制工作：一认真总结经验，进一步加强食物中毒预防控制工一认真总结经验，进一步加强食物中毒预防控制工作。要求各地根据本地区食物中毒发生情况，全面、认真地作。要求各地根据本地区食物中毒发生情况，全面、认真地分析食物中毒的发生原因，制定科学可行的食物中毒应急预分析食物中毒的发生原因，制定科学可行的食物中毒应急预案，做到预防科学、控制有力、救治及时。案，做到预防科学、控制有力、救治及时。二加强重点食品行业的监管，进一步推行食品卫生二加强重点食品行业的监管，进一步推行食品卫生监督量化分级管理制度。监督量化分级管理制度。2004年卫生部将在餐饮行业和学校年卫生部将在餐饮行业和学校食堂全面推行食品卫生监督量化分级管理制度，提高监督水食堂全面推行食品卫生监督量化分级管理制度，提高监督水平和效率，加强对高风险、等级低的食品生产经营单位的监平和效率，加强对高风险、等级低的食品生产经营单位的监督管理，加大对发生食物中毒单位的处分力度，表达督管理，加大对发生食物中毒单位的处分力度，表达(txin)食品生产经营者作为食品卫生管理第一责任人的法定义务。食品生产经营者作为食品卫生管理第一责任人的法定义务。三加强对农村地区食品卫生知识的宣传。各级卫生行三加强对农村地区食品卫生知识的宣传。各级卫生行政部门要有针对性地加强对农村地区食品卫生知识的宣传工政部门要有针对性地加强对农村地区食品卫生知识的宣传工作，重视利用电视、播送、报纸杂志、宣传小册子等多种形作，重视利用电视、播送、报纸杂志、宣传小册子等多种形式，向广阔群众特别是农村地区的群众宣传有关预防食物中式，向广阔群众特别是农村地区的群众宣传有关预防食物中毒的知识，提高群众对区分有毒动植物如有毒蘑菇、河豚毒的知识，提高群众对区分有毒动植物如有毒蘑菇、河豚鱼等及有毒化学物质如亚硝酸盐、剧毒农药的能力。鱼等及有毒化学物质如亚硝酸盐、剧毒农药的能力。第九页，共四十六页。福建省食物中毒的根本情况福建省食物中毒的根本情况我省常见的食物中我省常见的食物中毒：毒：副溶血性弧菌嗜盐菌食物中毒：海产副溶血性弧菌嗜盐菌食物中毒：海产品食物引起为主鱼品食物引起为主鱼鲜、蛏、蛤、煮鱼、咸鱼虾，海产品带鲜、蛏、蛤、煮鱼、咸鱼虾，海产品带菌率可高达菌率可高达45-93%。墨鱼墨鱼(my)93%、带鱼、带鱼41%、大黄鱼、大黄鱼27.3%，健康带菌，健康带菌0.55.4%，渔，渔民更高，沿海地区炊具的带菌率高达民更高，沿海地区炊具的带菌率高达61.9%沙门氏菌食物中毒：蛋、禽、肉、奶食物沙门氏菌食物中毒：蛋、禽、肉、奶食物中毒为主例如中毒为主例如1987年永安食用污染蛋制品的冰淇淋，导致年永安食用污染蛋制品的冰淇淋，导致1100多例发病。多例发病。有毒动植物中毒有毒动植物中毒：我省山区蘑菇有毒者可：我省山区蘑菇有毒者可占占50%以上，中毒者以上，中毒者病死率可达病死率可达24%-80%。河豚鱼中毒：病死率可达河豚鱼中毒：病死率可达33%。有机磷农药中毒：食用污染蔬菜或农田施有机磷农药中毒：食用污染蔬菜或农田施药者发病。药者发病。食物中毒情况统计结果显示，细菌性是站食物中毒情况统计结果显示，细菌性是站首位，但化学性和动植物性死亡高于细菌性。首位，但化学性和动植物性死亡高于细菌性。目前原因不明食物中毒也占相当比例，而且有目前原因不明食物中毒也占相当比例，而且有增高趋势。增高趋势。第十页，共四十六页。造成原因不明的食物中毒造成原因不明的食物中毒(shwzhngd)的原因的原因采样不及时、不全面采样不及时、不全面用药用药中毒单位为了推卸责任中毒单位为了推卸责任,破坏中毒现场破坏中毒现场报告不及时报告不及时第十一页，共四十六页。中美两国食物中毒比较中美两国食物中毒比较工程工程福建省福建省中国中国美国美国年份年份(ninfn)1983-19991992-20011988-1992起数起数117557702423例数例数2161116299577373微生物微生物%77.850.935.5化学性化学性(%)17.328.65.9不明原因不明原因(%)4.911.958.7第十二页，共四十六页。食物中毒调查处理程序 为了及时准确掌握食物中毒发生原因，积极采取有效防范措施，在食物 中毒调查时，要按照一定程序开展工作。在这一方面卫生部1999年重新修订?食物中毒事故处理方法?、1997年 公布?食品卫生监督程序?和国务院2003年5月7日发布(fb)?突发公共卫生事件应急条例?等在相应条款都有具体要求。下面就食物中毒调查处理程序和大家共同讨论以下：见副图第十三页，共四十六页。接报告接报告(bogo)告知告知(ozh)保护现场保护现场记录记录(jl)中毒情况中毒情况向有关领导报告向有关领导报告询问报告人姓名单位地址询问报告人姓名单位地址准备工作准备工作人员准备人员准备2h内赶赴现场内赶赴现场物质准备物质准备交通工具准备交通工具准备食物中毒调查处理程序示意图食物中毒调查处理程序示意图一一第十四页，共四十六页。现场现场(xinchng)调查调查参与参与(cny)抢救病人抢救病人患者患者(hunzh)调查调查可疑食物调查可疑食物调查从业人员健康调查从业人员健康调查临临床床症症状状进进餐餐史史采采样样加加工工制制售售环环节节环环境境卫卫生生采采样样医医务务室室查查询询病病假假情情况况采采样样二二第十五页，共四十六页。现场现场(xinchng)处处理理行政行政(xngzhng)控制控制追回销毁追回销毁(xiohu)中毒食物中毒食物指导现场消毒处理指导现场消毒处理修定治疗方案修定治疗方案流学病学资料流学病学资料定案定案实验室诊断实验室诊断行政处分行政处分结案结案上报上报三三第十六页，共四十六页。食物中毒的报告 食物中毒的报告目的：在于及时掌握食物中毒发生情况，控制 食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食物中毒的发生，保障人民身体健康。报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位各级(j)各类医疗卫生机构这些属法定报告人责任报告人。个人也是报告人但不是法定报告人一般报告人 要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。卫生行政部门在接到报告时应尽量多加询问。如中毒病人与肇事的食品生产经营者的有关情况。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者 授意他人隐瞒、缓报、谎报。违背者对负责人要降级或撤职，造成严重后果的要开除；构成犯罪追究刑事责任。第十七页，共四十六页。接报告卫生监督部门接报告卫生监督部门卫生监督部门要建立食物中毒报告记录本。卫生监督部门要建立食物中毒报告记录本。在接到疑似食物中毒报告时，接报告人值班人员要详细在接到疑似食物中毒报告时，接报告人值班人员要详细询问并记录询问并记录中毒单位名称、地址、联系人、中毒单位名称、地址、联系人、中毒人数、中毒人数、发病人数、住院情况、可疑食物、主要临床表现等。发病人数、住院情况、可疑食物、主要临床表现等。告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场(xinchng)，保存可疑中，保存可疑中毒食物和病人吐泻物。毒食物和病人吐泻物。还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区卫接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区卫生行生行政部门，同时向共同的上级卫生行政部门报告，不能不管，政部门，同时向共同的上级卫生行政部门报告，不能不管，一推了事，导致不良后果，要追究当事人责任。一推了事，导致不良后果，要追究当事人责任。发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度第十八页，共四十六页。重大重大(zhngd)食物中毒报告的程序、食物中毒报告的程序、时限时限卫生行政部门卫生行政部门重大的食物中毒需在重大的食物中毒需在2小时内报告上级卫生行政主管部门、本级政府，同时还要报省政府、卫生部省政府小时内报告上级卫生行政主管部门、本级政府，同时还要报省政府、卫生部省政府1小时报卫生部，卫生部、省政府立即国务院小时报卫生部，卫生部、省政府立即国务院中毒人数超过中毒人数超过100人或死亡人或死亡1人应当于人应当于2小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门中毒人数超过中毒人数超过30人要求人要求(yoqi)在在6小时内报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门小时内报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于6小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故报告的方式：最常用为报告的方式：最常用为，同时要及时填写，同时要及时填写?食物中毒事故报告登记表食物中毒事故报告登记表?以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有章可循，便于明确和追究有以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有章可循，便于明确和追究有关人员的法律责任，任何单位和个人不得干预食物中毒或疑似食物中毒的报告。关人员的法律责任，任何单位和个人不得干预食物中毒或疑似食物中毒的报告。第十九页，共四十六页。调查前的准备 人员的准备：一般要指派(zhpi)2名以上专业人员赶赴现场调 查，必要时还应配备检验人员和其他部门有关人员协作 前往。交通工具准备：卫生行政部门应备有疫情食物中毒 专用车，实行24小时待命。在接到疑似食物中毒报告后，在城区1小时、郊区2小时内到达现场。第二十页，共四十六页。调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，及时补充。常备以下物品：及时补充。常备以下物品：1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器、塑料袋、容器、塑料袋、75%酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。口罩等。供涂抹用的生理盐水试管供涂抹用的生理盐水试管5毫升至少毫升至少20支，棉拭子假设干支，棉拭子假设干包，有条件的应配备选择性培养基。包，有条件的应配备选择性培养基。供采便用的采便管、运送供采便用的采便管、运送(ynsn)培养基培养基20支以上支以上供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各10多个。多个。供采血用的一次性注射器、灭菌试管各供采血用的一次性注射器、灭菌试管各10支。支。2、法律文书：现场卫生检查笔录、询问笔录、采样单、卫生、法律文书：现场卫生检查笔录、询问笔录、采样单、卫生监督意见书、卫生行政控制决定书等监督意见书、卫生行政控制决定书等3、取证工具：采样机、照相机、摄象机等、取证工具：采样机、照相机、摄象机等4、现场快速检测装备食物中毒快速检测箱、便携式红外固、现场快速检测装备食物中毒快速检测箱、便携式红外固液分液分析仪等析仪等5、有条件可备一些化学性、动物性食物中毒的特效解毒药，、有条件可备一些化学性、动物性食物中毒的特效解毒药，如二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇、美蓝亚甲兰。如二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇、美蓝亚甲兰。第二十一页，共四十六页。现场调查现场调查现场调查的目的：现场调查的目的：确定是不是食物中毒？是哪一种性质，中毒食物是什么？确定是不是食物中毒？是哪一种性质，中毒食物是什么？对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救治疗措施给予补充或纠正治疗措施给予补充或纠正(jizhng)查明食物中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。查明食物中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。步骤：步骤：参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进行调查。行调查。第二十二页，共四十六页。中毒患者的调查：中毒患者的调查：当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场要对患者逐一进行调查，按统一制定的当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场要对患者逐一进行调查，按统一制定的“食食物中毒事故个案调查登记表逐项填写：物中毒事故个案调查登记表逐项填写：A、首先调查中毒病人的身份：姓名、首先调查中毒病人的身份：姓名(xngmng)、性别、年龄、地址、工作单位等、性别、年龄、地址、工作单位等B、病人的发病情况：逐项按表内容填写，如发病日前、时间、临床病症和体征，治疗、病人的发病情况：逐项按表内容填写，如发病日前、时间、临床病症和体征，治疗和服药情况以及临床医生的诊断等，注意收集患者的病例及化验结果等，这是医疗机构制作的和服药情况以及临床医生的诊断等，注意收集患者的病例及化验结果等，这是医疗机构制作的记录，更有客观性。同时，尽可能采集患者吐泻物和血、尿等样品微生物最好是未用药的。记录，更有客观性。同时，尽可能采集患者吐泻物和血、尿等样品微生物最好是未用药的。c、进餐史：对患者发病前、进餐史：对患者发病前2448h(72)的进餐情况进行调查的进餐情况进行调查,以便确定可疑中毒食物以便确定可疑中毒食物,调查同调查同时时,需对局部同单位或同生活的健康人进行膳食调查需对局部同单位或同生活的健康人进行膳食调查,作为对照。作为对照。D、填写完毕，请患者签字认可，如中毒患者是未成年的或重症病人不能自己签字，那、填写完毕，请患者签字认可，如中毒患者是未成年的或重症病人不能自己签字，那么由法定监护人签字。么由法定监护人签字。E、要重视首例病人的调查潜伏期、病症、体征、要重视首例病人的调查潜伏期、病症、体征第二十三页，共四十六页。可疑中毒食物调查现场的卫生学调查：可疑中毒食物调查现场的卫生学调查：根据食物中毒患者进餐情况调查分析，应追踪可疑中毒食物的制售单位，对其生产经营现场的调查：根据食物中毒患者进餐情况调查分析，应追踪可疑中毒食物的制售单位，对其生产经营现场的调查：A、对单位一般食品卫生状况调查：单位名称、地址、法人代表人，有无卫生许可证等；、对单位一般食品卫生状况调查：单位名称、地址、法人代表人，有无卫生许可证等；B、对可疑中毒食物的调查：原料名称、来源新购的还是经常用的、质量、数量、流向进行对可疑中毒食物的调查：原料名称、来源新购的还是经常用的、质量、数量、流向进行(jnxng)了解；了解；C、对该食物加工过程、贮存条件和时间，生产加工场所等卫生状况等进行调查，认真仔细不要漏掉任对该食物加工过程、贮存条件和时间，生产加工场所等卫生状况等进行调查，认真仔细不要漏掉任何环节，不要放弃任何一个疑点。力图找出可能造成食品污染的环节。同时应对可疑食物进行采样包括原何环节，不要放弃任何一个疑点。力图找出可能造成食品污染的环节。同时应对可疑食物进行采样包括原料、调味品等、对可能污染环节进行反复涂抹。料、调味品等、对可能污染环节进行反复涂抹。食品从业人员的健康情况调查食品从业人员的健康情况调查A、有无健康证及个人卫生有无健康证及个人卫生B、进期有无到医疗单位就诊、进期有无到医疗单位就诊C、进期有无请病假或服药、进期有无请病假或服药D、进期有无出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻、上呼吸道炎症、皮肤化脓感染等，必要时进行现场体检、进期有无出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻、上呼吸道炎症、皮肤化脓感染等，必要时进行现场体检、采便或咽部涂抹。采便或咽部涂抹。第二十四页，共四十六页。样品采集和现场检验样品采集和现场检验剩余食物必要时采半成品及原料、剩余食物必要时采半成品及原料、调味料调味料炊具、容器用棉拭蘸灭菌生理盐水炊具、容器用棉拭蘸灭菌生理盐水反复涂抹反复涂抹(tm)，或用刀刮，或用刀刮取取采沾墩外表的木屑或用无菌剪刀剪采沾墩外表的木屑或用无菌剪刀剪下一块抹布，置于灭下一块抹布，置于灭菌容器中菌容器中患者排泄物：患者排泄物：呕吐物如无呕吐物，洗胃液或涂抹被呕吐物如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻物污染的物品吐泻物污染的物品腹泻物细菌性中毒用药的意义不大，腹泻物细菌性中毒用药的意义不大，最好在用药前，也可最好在用药前，也可采用肛拭子采用肛拭子尿化学性中毒如：砷、汞尿化学性中毒如：砷、汞第二十五页，共四十六页。患者血：疑心沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌患者血：疑心沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌(dchnnjn)等细菌等细菌性中毒，采患者急性期性中毒，采患者急性期2-3天和恢复期两周左右血比天和恢复期两周左右血比较，较，效价升高，副溶血弧菌为效价升高，副溶血弧菌为1-2日和日和1周的血效价降低或消周的血效价降低或消失，失，同时采集同时采集1份正常人血作对照采份正常人血作对照采3ml。效价升高或降。效价升高或降低是判断这类致病菌引起食物中毒的有力证据。低是判断这类致病菌引起食物中毒的有力证据。沙门氏菌恢复期比急性期高沙门氏菌恢复期比急性期高4倍倍变形杆菌变形杆菌一般一般1：2080高者可达高者可达1：160320致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌01：25可上升可上升1：200400副溶血弧菌副溶血弧菌1：40320-下降或消失下降或消失从业人员的带菌检查的采样：用肛拭子，不宜用留便，呼吸从业人员的带菌检查的采样：用肛拭子，不宜用留便，呼吸道、道、皮肤、手用涂抹。皮肤、手用涂抹。尸体解剖的标本采集：对发生中毒死亡的病例，在征得家属尸体解剖的标本采集：对发生中毒死亡的病例，在征得家属同意后作尸解，采胃内容物、脏器、肠膜、淋巴结、及血液。同意后作尸解，采胃内容物、脏器、肠膜、淋巴结、及血液。第二十六页，共四十六页。食物中毒采样数量食物中毒采样数量样品名称样品名称采样数量采样数量肉及制品肉及制品500g不同不同部位部位流体及半流体食品流体及半流体食品200g充分充分搅拌后搅拌后呕吐物呕吐物50100g每人每人粪便粪便50100g每人每人尿液尿液100200ml每人每人血液血液510ml每人每人容器洗涤水容器洗涤水100200ml每件每件尸体标本尸体标本1020g每每种脏器种脏器样品采集完毕后要及时样品采集完毕后要及时(jsh)送检。送检。第二十七页，共四十六页。采样、送样本卷须知：采样、送样本卷须知：食物中毒采样不受常规数量限制，实行无偿采样；食物中毒采样不受常规数量限制，实行无偿采样；样品应做详细记录，包括时间、地点、名称、数量、现场样品应做详细记录，包括时间、地点、名称、数量、现场条件、采样人等；条件、采样人等；样品需立即送检，如条件不允许时，也要在样品需立即送检，如条件不允许时，也要在4小时内送至实小时内送至实验室，夏秋季送样要冷藏；验室，夏秋季送样要冷藏；细菌性必须无菌采样；细菌性必须无菌采样；化学性采样容器必须彻底洗刷干净。化学性采样容器必须彻底洗刷干净。现场检验现场检验对化学性有条件、尽可能地用快速检验方法再现场进行定对化学性有条件、尽可能地用快速检验方法再现场进行定性检验，以协作诊断化学性中毒性检验，以协作诊断化学性中毒(zhngd)潜伏期有的比较短，病潜伏期有的比较短，病情开展快。为抢救病人提供依据。情开展快。为抢救病人提供依据。对食物中毒或可能引起的食物中毒的检验要求对食物中毒或可能引起的食物中毒的检验要求5日内出具日内出具报告，特殊情况须延长应报卫生行政部门决定。报告，特殊情况须延长应报卫生行政部门决定。第二十八页，共四十六页。取证取证食物中毒食物中毒(shwzhngd)调查的整调查的整个过程从某种意义上是一个取证的过程，个过程从某种意义上是一个取证的过程，调查人员必须注意证据的客观性，关联调查人员必须注意证据的客观性，关联性和法律性，要充分利用录音机、照相性和法律性，要充分利用录音机、照相机、摄像机等手段，记录下当事人谈话机、摄像机等手段，记录下当事人谈话和现场卫生状况。和现场卫生状况。在同有关人员进行询问调查时，必须在同有关人员进行询问调查时，必须做好个案询问笔录，现场检查完毕，如做好个案询问笔录，现场检查完毕，如实、客观记录下现场检查情况，并经被实、客观记录下现场检查情况，并经被调查人阅后签字认可。调查人阅后签字认可。卫生行政部门应认真审查食物中毒卫生行政部门应认真审查食物中毒的全部证据材料，缺乏的，及时补充或的全部证据材料，缺乏的，及时补充或纠正，要求事实清楚、证据确凿充分。纠正，要求事实清楚、证据确凿充分。第二十九页，共四十六页。现场应急处理现场应急处理控制控制在经过初步调查确认是疑似食物在经过初步调查确认是疑似食物中毒后，调查人员应依法采取行政控制措施，中毒后，调查人员应依法采取行政控制措施，并及时通知中毒食品的来源地和流向地卫生并及时通知中毒食品的来源地和流向地卫生行政部门，防止食物中毒开展。紧急和特行政部门，防止食物中毒开展。紧急和特殊时，可先控制再报批殊时，可先控制再报批控制范围：控制范围：封存造成或可能造成食物中封存造成或可能造成食物中毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具并责令其清洗消毒。不包括场所并责令其清洗消毒。不包括场所控制方式：使用封条，制作行政控制决控制方式：使用封条，制作行政控制决定书。定书。控制时间：控制时间：15天天15天内完成对封存物天内完成对封存物品的检验品的检验(jinyn)和卫生学评价并做出处理和卫生学评价并做出处理决定。属于污染的需销毁；未污染的应及时决定。属于污染的需销毁；未污染的应及时解控解控注意：当事人在接到行政控制决定书后，注意：当事人在接到行政控制决定书后，要告诉他要承担对封存物品的保全责任，不要告诉他要承担对封存物品的保全责任，不得私自转移。当事人拒绝承担的，卫生行政得私自转移。当事人拒绝承担的，卫生行政部门可要求具有条件的单位予以保全，所需部门可要求具有条件的单位予以保全，所需费用有当事人承担。费用有当事人承担。第三十页，共四十六页。行政控制的本卷须知行政控制的本卷须知严格控制封存范围，尽量缩短控制时严格控制封存范围，尽量缩短控制时间，防止将不间，防止将不相干的食品和物品列入封存范围，能相干的食品和物品列入封存范围，能封存局部的，不封存局部的，不封存全部。对易腐易坏的食品物品，封存全部。对易腐易坏的食品物品，应尽量缩短封存应尽量缩短封存时限，在责令当事人承担保全责任时，时限，在责令当事人承担保全责任时，酌情予以一定酌情予以一定帮助。帮助。对封存价值高，批量对封存价值高，批量(plin)大的大的食品、物品时要注意听取食品、物品时要注意听取当事人的陈述和申辩，要把法律的当事人的陈述和申辩，要把法律的规定讲深讲透，避规定讲深讲透，避免简单、粗暴。尽量减少敌对情绪。免简单、粗暴。尽量减少敌对情绪。当周围群众表当周围群众表示不满时，应做出必要的解释，争示不满时，应做出必要的解释，争取支持与协助。取支持与协助。检验和卫生学评价后认为可解封的检验和卫生学评价后认为可解封的应尽快解封。应尽快解封。第三十一页，共四十六页。追回、销毁导致中毒的食物追回、销毁导致中毒的食物认定食物中毒后，对中毒食物由认定食物中毒后，对中毒食物由卫生行政部门卫生行政部门直接销毁或卫生行政部门监督之下直接销毁或卫生行政部门监督之下由肇事者自行由肇事者自行销毁。对已售出的中毒食物要查清去销毁。对已售出的中毒食物要查清去向，责令肇事向，责令肇事(zhosh)者追回后销毁者追回后销毁对细菌性、真菌性中毒食物对细菌性、真菌性中毒食物,固态的固态的应煮沸应煮沸15分钟分钟后掩埋或燃烧，液态的可加消毒剂杀后掩埋或燃烧，液态的可加消毒剂杀菌后排放。菌后排放。对动物性、化学性食物中毒的食物，对动物性、化学性食物中毒的食物，应燃烧或深应燃烧或深埋，不得作为食品工业原料或饲料。埋，不得作为食品工业原料或饲料。第三十二页，共四十六页。中毒现场的处理中毒现场的处理根据不同的性质，食品卫生监督人员根据不同的性质，食品卫生监督人员指导中毒单位采取相应的消毒处理：指导中毒单位采取相应的消毒处理：细菌性、真菌性中毒食物的餐具、工细菌性、真菌性中毒食物的餐具、工用具、容器、设备用具、容器、设备(shbi)等物品用等物品用1%2%碱水煮沸或用有效氯碱水煮沸或用有效氯100mg/L进行进行檫拭、浸泡消毒；檫拭、浸泡消毒；对接触化学性中毒食物的工用具、对接触化学性中毒食物的工用具、容器、设备等物品用碱水进行彻底清洗消毒，容器、设备等物品用碱水进行彻底清洗消毒，来去除污染或销毁。来去除污染或销毁。第三十三页，共四十六页。食物中毒事故的处分食物中毒事故的处分(chf)责令停止生产经营；责令停止生产经营；封存、销毁导致食物中毒的食物；封存、销毁导致食物中毒的食物；没收违法所得，并处以违法所得没收违法所得，并处以违法所得15倍罚款，倍罚款，无违法所得的处以无违法所得的处以1000元元5万元万元罚款；罚款；造成造成“严重事故的，或掺入有毒、严重事故的，或掺入有毒、有害的非有害的非食品原料，依法追究刑事责任；造食品原料，依法追究刑事责任；造成损害成损害的，要给受害者民事赔偿；的，要给受害者民事赔偿