第四节-骨折的康复.ppt

第四节第四节 骨折骨折(gzh)的康复的康复一、概述一、概述(一）骨折的分类一）骨折的分类 骨折是指骨骨折是指骨(zhg)的完整性和连续性中断，其分类有不同的完整性和连续性中断，其分类有不同的依据。的依据。1根据骨折的原因分类根据骨折的原因分类 (1)创伤性骨折创伤性骨折 (2)疲劳性骨折疲劳性骨折 (3)病理性骨折病理性骨折第一页，共三十五页。o2根据骨折的程度分类根据骨折的程度分类o(1)不完全骨折不完全骨折 按骨折线形态又可分为按骨折线形态又可分为(fn wi)：o裂缝骨折裂缝骨折o青枝骨折青枝骨折o(2)完全骨折完全骨折 按骨折线的方向及形态又可分为：按骨折线的方向及形态又可分为：o横骨折横骨折 嵌插骨折嵌插骨折o斜骨折斜骨折 压缩骨折压缩骨折o螺旋骨折螺旋骨折 凹陷骨折凹陷骨折o粉碎骨折粉碎骨折 骨镐分离骨镐分离第二页，共三十五页。第三页，共三十五页。o3根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通(xingtng)分类分类o(1)闭合性骨折闭合性骨折o(2)开放性骨折开放性骨折 o4根据骨折端的稳定程度分类根据骨折端的稳定程度分类o(1)稳定性骨折稳定性骨折o(2)不稳定性骨折不稳定性骨折第四页，共三十五页。o骨折常见的移位有以下骨折常见的移位有以下(yxi)五种：五种：o成角移位：成角移位：o侧方移位：侧方移位：o短缩移位短缩移位o分离移位分离移位o旋转移位：旋转移位：o(图图)第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。o(二二)骨折的临床表现及骨折的临床表现及x线检查线检查 o1全身表现全身表现 休克休克、发热、发热o2局部局部(jb)表现表现o(1)骨折的专有体征骨折的专有体征 o畸形畸形o骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感o异常活动异常活动o具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折。具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折。o 第七页，共三十五页。o(2)骨折的其他表现骨折的其他表现o疼痛及压痛（直接、间接压痛或轴向压痛）疼痛及压痛（直接、间接压痛或轴向压痛）o肿胀及瘀斑肿胀及瘀斑o功能障碍功能障碍o3骨折的骨折的x线检查线检查 ox线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。o凡疑为骨折者应常规进行凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查，以了解线拍片检查，以了解(lioji)骨折的类型和骨折骨折的类型和骨折o端移位的情况。端移位的情况。o骨折的骨折的x线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片，必线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片，必o要时还需要拍摄对侧肢休相应部位的要时还需要拍摄对侧肢休相应部位的x线片进行对比。线片进行对比。第八页，共三十五页。o（三）骨折的常见并发症（三）骨折的常见并发症o1早期并发症早期并发症o(1)休克休克 o(2)脂肪栓塞脂肪栓塞o(3)内脏器官损伤内脏器官损伤o(4)重要血管损伤重要血管损伤o(5)周围神经周围神经(zhuwishnjng)损伤损伤 o(6)脊髓损伤脊髓损伤o(7)骨筋膜综合征骨筋膜综合征第九页，共三十五页。o2晚期并发症晚期并发症o(1)感染感染o(2)下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 o(3)坠积性肺炎坠积性肺炎o(4)压疮压疮 o(5)损伤损伤(snshng)性骨化（骨化性肌炎）性骨化（骨化性肌炎）o(6)关节僵硬关节僵硬o(7)缺血性骨坏死缺血性骨坏死 o(8)创伤性关节炎创伤性关节炎第十页，共三十五页。o(一一)骨折的愈合骨折的愈合(yh)o1骨折的愈合过程骨折的愈合过程 骨折的愈合可分为三个阶o段，各阶段之间是相互交织演进的o(1)血肿机化期血肿机化期 o(2)原始骨痂形成期原始骨痂形成期o(3)骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期第十一页，共三十五页。o2骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 o局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；o局部无异常活动；局部无异常活动；ox线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；o功能测定功能测定(cdng)：解除外固定后，上肢能向前平举：解除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物重物持续达持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并且不少分钟并且不少于于30步；步；o连续观察连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期，临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈日期，临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。合之日所需的时间。第十二页，共三十五页。o 3影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 o(1)全身因素：全身因素：包括年龄、营养状况、有无慢性疾病等。o(2)局部因素：局部因素：包括骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、是否(sh fu)有软组织嵌入、复位及固定是否(sh fu)良好、有无感染等。o 4常见骨折愈合时间常见骨折愈合时间 骨折的部位和类型不同，其愈合所需的时间不同。o（表）第十三页，共三十五页。常见成人骨折平均(pngjn)临床愈合时间第十四页，共三十五页。o(五五)骨折治疗的原则骨折治疗的原则o 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则。复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则。o 1骨折的复位骨折的复位o (1)复位标准复位标准 复位是将移位的骨折段恢复(huf)o正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。o早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必o要条件。复位分为解剖复位和功能复位；第十五页，共三十五页。o解剖复位：解剖复位：是指骨折段恢复正常的解剖关o系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折o段在纵轴上的关系(gun x)完全良好时；o功能复位：功能复位：是复位后两骨折段虽未恢复到o正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无o明显影响。o 第十六页，共三十五页。o(2)复位方法复位方法 分为手法复位分为手法复位(闭合复位闭合复位)和切开复和切开复o位两种方法：位两种方法：o手法复位手法复位是应用于法使骨折复位，大多数骨折o均可采用于法复位矫正其移位。复位时，手法应o该轻柔，并力求一次复位成功。粗暴的手法和反o复多次的复位会加重软组织损伤(snshng)，影响骨折愈合。o因此，虽然骨折复位时应争取达到解剖复位或接近o解剖复位，但当难以达到时，也不应为追求解剖复o位而反复多次进行复位，只要达到功能复位即可；第十七页，共三十五页。o切开复位切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴o露骨折段，在直视下将骨折复位。大多数骨折o可通过手法复位，切开复位一般只是在一些(yxi)特o定的情况下才使用。o2骨折的固定骨折的固定o(1)外固定外固定 常用的外固定方法有小夹板、石o膏绷带、持续牵引和外固定器等。第十八页，共三十五页。o(2)内固定内固定 主要用于切开复位后，采用金属o内固定物，如螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将o骨折段于解剖复位的位置予以固定。o3功能锻炼功能锻炼 功能锻炼是骨折后康复(kngf)治疗的主o要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促o进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发o生。第十九页，共三十五页。二、康复评定二、康复评定o骨折的康复评定，旨在了解骨折所致损伤及功能障碍的程骨折的康复评定，旨在了解骨折所致损伤及功能障碍的程度，对制定康复治疗方案和检查康复治疗效果有重要意义。度，对制定康复治疗方案和检查康复治疗效果有重要意义。o(一一)功能障碍：骨折后引起的主要功能障碍有功能障碍：骨折后引起的主要功能障碍有o1患肢功能丧失。患肢功能丧失。o2肌肉肌肉(jru)、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节、肌肉导致瘢痕粘连和关节、肌肉(jru)挛缩。挛缩。o3废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。o4卧床引起的心肺功能水平下降。卧床引起的心肺功能水平下降o5关节内骨折可继发创伤性关节炎。关节内骨折可继发创伤性关节炎。第二十页，共三十五页。o(二二)评定项目评定项目o1关节活动范围关节活动范围(ROM)测定。测定。o2肌力评定。肌力评定。o3肢体周径和长度的测定。肢体周径和长度的测定。o4步态步态(b ti)分析。分析。o5日常生活活动能力评定。日常生活活动能力评定。o6长期卧床者，特别是老年患者，应注意对长期卧床者，特别是老年患者，应注意对o心、肺等功能的检查。心、肺等功能的检查。第二十一页，共三十五页。三、康复治疗三、康复治疗（一）康复治疗的目的：（一）康复治疗的目的：采取有计划、有目的的运动训练，减轻或消除骨折后可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复。（二）康复治疗的作用（二）康复治疗的作用o1促进血肿和渗出物的吸收促进血肿和渗出物的吸收(xshu)。o2预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力恢复。预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力恢复。o3预防或减轻软组织挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复。预防或减轻软组织挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复。o4促进骨痂形成和重塑。促进骨痂形成和重塑。o5.防止发生制动综合征促进恢复日常生活活动能力。防止发生制动综合征促进恢复日常生活活动能力。第二十二页，共三十五页。o（三（三)康复治疗的原则康复治疗的原则o 1早期康复早期康复 康复治疗在骨折复位(f wi)、固定后o即应开始。长时间制动会造成肌肉萎缩、关o节挛缩、骨质疏松等废用性综合征，延迟病人o的恢复时间。早期功能训练可以防止或减少并o发症、后遗症，加速骨折愈合，缩短疗程，促o进功能恢复。关节内骨折通过早期的保护性o的关节运动训练，可以使关节面塑形，减少创o伤性关节炎的发生。o 第二十三页，共三十五页。o2整体恢复整体恢复 骨折后的康复治疗不应仅注重于o促进骨折的愈合，而是应该着眼于病人整体功o能的恢复。如肘关节、前臂或上臂骨折的患者，o由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位o完全治愈后，肩关节反而(fn r)遗留功能障碍。因此，o康复治疗应包括局部的和整体的功能训练。第二十四页，共三十五页。o 3循序渐进循序渐进 骨折(gzh)愈合是一个较长的过程，o康复治疗应循序渐进，随着骨折愈合、修复o的进行，采取重点不同的康复治疗手段。循o序渐进的原则使康复治疗更有针对性，从而o更加安全、有效。o 第二十五页，共三十五页。o(四四)康复治疗方法康复治疗方法o骨折后的康复治疗一般分为两个阶段进行。o1第一阶段第一阶段(愈合期愈合期)经骨折复位、固定等处理后，到骨折临床愈合，一般需要一月至数月的时间，期间肢体需要制动。该阶段康复治疗的任务主要是促进骨折愈合、预防废用综合征。o(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动训练，必要时可给予辅助(fzh)。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇外展的训练下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩。第二十六页，共三十五页。o(2)对累及关节面的骨折，为减轻关节功能障碍的程度，在伤后23周，尽可能每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐渐增加活动范围。对有坚固内固定的术后患者，可早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动训练.o(3)指导卧床病人做肢体活动体操(tco)，以维持健侧肢体和躯干的正常活动。鼓励病人早期离床活动以改善全身状况，防止并发症的发生。o 第二十七页，共三十五页。o(4)应用物理治疗，可以起到改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少组织粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等作用。o常用的方法(fngf)有：光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等；直流电钙、磷离子导人法；超短波疗法；低频率磁场疗法；超声波疗法等。o 第二十八页，共三十五页。o2第二阶段第二阶段(恢复期恢复期)当骨折(gzh)达到临床愈合，o去除外因定物之后，骨折的康复治疗进人第二o阶段。此期要求使用康复治疗的各种手段，促o进关节活动和肌力充分恢复，同时加强日常生o活活动能力和工作能力方面的训练。o(1)恢复关节活动范围恢复关节活动范围 运动疗法是恢复关节活o动范围的基本治疗方法，以主动运动为主，捕o以助力运动、被动运动和物理治疗等。第二十九页，共三十五页。o主动运动和助力运动主动运动和助力运动；对受累关节做各方向的运o动，尽量牵伸挛缩(lun su)、粘连的组织，以不引起明显疼o痛为度，逐步扩大运动幅度。每一动作应多次重o复，每日进行多次训练。刚去除外固定的患者，关o节自主活动困难，可先采用助力运动，其后随关节o活动改善而减少助力。o被动运动被动运动：对有组织挛缩或粘连严重，主动运动o和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关o节但动作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛，切o忌使用暴力引起新的损伤。第三十页，共三十五页。o关节功能牵引关节功能牵引：对僵硬的关节，可进行关节功能牵o引治疗。固定(gdng)关节近端，在其远端施加适当力量进行o牵引。牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不o产生肌肉痉挛为宜。o间歇性固定间歇性固定当关节挛缩比较严重时，为减少纤维o组织的回缩，保持治疗效果，在两次功能锻炼的间歇o期间，可采用夹板、石膏托或矫形器固定患肢，随着o关节活动范围的增大，夹板、石膏托或矫形器等也应o做相应的更换或调整。第三十一页，共三十五页。o物理治疗物理治疗：进行功能训练之前，应用适宜的o物理治疗有助于训练的进行，在做关节功能牵o引时，同时做热疗，可明显提高牵引疗效(lioxio)。常o用的物理治疗有蜡疗、水疗和电疗法等。o(2)恢复肌力恢复肌力 恢复肌力的有效方法是逐步增强o肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。通过肌o力评定，针对不同的肌力水平选择适宜的肌力o训练方法：第三十二页，共三十五页。o当肌力不足当肌力不足2级时，级时，可采用按摩、低频脉冲电刺o激、被动运动、助力运动等。o当肌力为当肌力为23级时级时肌力训练以主动运动为主，o辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等。o当肌力达到当肌力达到4级时，级时，应进行抗阻运动，争取肌力o的最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉训练o的方式可选用等长训练、等张训练。o(3)作业作业(zuy)疗法疗法 应用作业治疗增进上肢的功能活动及o提高日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭和社o会。第三十三页，共三十五页。再见再见(zijin)！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结第四节 骨折的康复。疼痛(tngtng)及压痛（直接、间接压痛或轴向压痛）。骨折的x线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片，必。功能测定：解除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并且不少于30步。解剖复位：是指骨折段恢复正常的解剖关。切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴。(一)功能障碍：骨折后引起的主要功能障碍有。活活动能力和工作能力方面的训练。再见第三十五页，共三十五页。