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广州中医药大学骨伤科教研室广州中医药大学骨伤科教研室中医中医(zhngy)(zhngy)伤科学伤科学筋伤概论筋伤概论第一页，共十六页。教学(jio xu)目的l了解伤筋的概念；l了解伤筋的病因病机；l熟悉常见伤筋的诊断(zhndun)要点和外治法；l掌握伤筋的辨证内治。第二页，共十六页。教学(jio xu)重点和难点l重点(zhngdin)伤筋的临床表现l难点伤筋的鉴别诊断第三页，共十六页。筋伤概论(giln)第四页，共十六页。“筋筋筋筋”源流源流源流源流(yunli)(yunli)(yunli)概况概况概况概况筋伤概论(giln)第五页，共十六页。特点：好发于多动关节特点：好发于多动关节(gunji)，负重部位，负重部位 -（肩、肘、手、膝、颈、腰）（肩、肘、手、膝、颈、腰）长期单调、反复动作的职业长期单调、反复动作的职业 -（司机、电脑员、运动员）（司机、电脑员、运动员）筋筋伤伤 的的病病因因(bngyn)病病理理筋伤概论(giln)急性筋伤（损伤、断裂）急性筋伤（损伤、断裂）-疼痛、功能障碍疼痛、功能障碍日久、治疗不当、积劳日久、治疗不当、积劳慢性筋伤（挛缩）慢性筋伤（挛缩）-疼痛、功能受限疼痛、功能受限第六页，共十六页。三、按病程长短三、按病程长短(chngdun)分分 急性伤筋：体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快急性伤筋：体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快 慢性伤筋：有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、慢性伤筋：有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、肌力下降、病程长肌力下降、病程长筋伤概论(giln)分分类类(fn li)一、按不同形式暴力分一、按不同形式暴力分 扭伤：间接暴力扭伤：间接暴力-使使“筋筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤过度扭曲、牵拉引起的损伤 挫伤：直接暴力挫伤：直接暴力-打击、冲撞打击、冲撞“筋筋”损伤损伤 二、按病理变化分二、按病理变化分 瘀血凝滞：络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。瘀血凝滞：络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。筋位异常：位置改变、瘀肿筋位异常：位置改变、瘀肿 筋断裂筋断裂 ：断裂、功能丧失、异常活动：断裂、功能丧失、异常活动第七页，共十六页。筋伤概论(giln)筋伤诊断筋伤诊断(zhndun)要要点点第八页，共十六页。骨折骨折异常活动、畸形、骨擦音异常活动、畸形、骨擦音脱位脱位弹性固定、关节盂空虚、关节畸形弹性固定、关节盂空虚、关节畸形风湿风湿无外伤史、痛对称性、游走性、发热、无外伤史、痛对称性、游走性、发热、与天气有关、血沉加快、抗与天气有关、血沉加快、抗O O增高增高滑膜滑膜TBTB中毒症状（神疲乏力、低热中毒症状（神疲乏力、低热(dr)(dr)、消瘦）、消瘦）血沉加快血沉加快筋伤概论(giln)筋伤鉴别筋伤鉴别(jinbi)诊断诊断第九页，共十六页。筋伤概论(giln)筋伤的并发症筋伤的并发症1.撕脱性骨折撕脱性骨折常见：肱骨常见：肱骨(gngg)外髁、胫骨结节、外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位尺骨鹰嘴等部位2.神经神经(shnjng)损伤损伤多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病管综合征、颈椎病3.损伤性骨化损伤性骨化关节周围有血管损伤，血肿处理不当关节周围有血管损伤，血肿处理不当出现骨化，出现骨化，X线见钙化影线见钙化影4.关节内游离体关节内游离体膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱落板伤脱落5.骨性关节炎骨性关节炎因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，关节面磨损、出现骨赘关节面磨损、出现骨赘第十页，共十六页。慢性筋伤慢性筋伤以手法以手法(shuf)、功能锻炼为主、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）牵引（温经通络舒筋）筋伤概论(giln)筋伤的治疗筋伤的治疗(zhlio)(zhlio)（一）（一）原则原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合急性筋伤急性筋伤初期慎用手法初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛）外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛）功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）第十一页，共十六页。手法手法(shuf)的原则的原则 明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病）明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病）手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症）手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症）手法要求（均匀、手法要求（均匀、柔和、有力、适宜）柔和、有力、适宜）手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期，手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期，骨病骨病）筋伤概论(giln)筋伤的治疗筋伤的治疗(zhlio)(zhlio)（二）（二）手法的作用手法的作用 舒筋活络、解除痉挛舒筋活络、解除痉挛 活血化瘀、消肿止痛活血化瘀、消肿止痛 松解粘连、软化疤痕松解粘连、软化疤痕 疏通经络、宣通气血、温经散寒疏通经络、宣通气血、温经散寒第十二页，共十六页。针灸针灸(zhnji)治疗治疗 对某些病症有效对某些病症有效 初期：针剌用泻法（痛点）初期：针剌用泻法（痛点）后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）筋伤概论(giln)筋伤的治疗筋伤的治疗(zhlio)(zhlio)（三）（三）药物治疗药物治疗 原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛）原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛）急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛）急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛）外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂）外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂）内服药（中期：不宜活血祛阏太猛，又不宜温经太早）内服药（中期：不宜活血祛阏太猛，又不宜温经太早）（后期：年老者重补肝肾）（后期：年老者重补肝肾）（慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）（慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）第十三页，共十六页。水针治疗水针治疗 原理：将药物直接注入原理：将药物直接注入(zh r)病灶，迅速起作用病灶，迅速起作用适用：急慢性伤筋（慢性多用）适用：急慢性伤筋（慢性多用）部位：痛点（避开部位：痛点（避开A、V、N）药物：药物：止痛消炎止痛消炎-普鲁卡因普鲁卡因+强的松龙强的松龙 营养神经营养神经-B1、B12 活血通络活血通络-当归、红花注射液当归、红花注射液筋伤概论(giln)筋伤的治疗筋伤的治疗(zhlio)(zhlio)（四）（四）手术治疗手术治疗 适用于肌腱、韧带完全断裂者适用于肌腱、韧带完全断裂者第十四页，共十六页。小结小结第十五页，共十六页。内容(nirng)总结广州中医药大学骨伤科教研室。功能障碍：动力作用消失(xiosh)X线照片：排除骨折。常见：肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位。多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病。关节周围有血管损伤，血肿处理不当出现骨化，X线见钙化影。合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）。后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）。急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛）。小结第十六页，共十六页。