动脉粥样硬化课件.pptx

动脉粥样硬化动脉粥样硬化作者 覃覃 建建 锋锋概 述定义定义动脉硬化包括动脉粥样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化发病情况多见于中老年人，但以4049岁n血液中的脂质进入动脉管壁n并沉积于内膜形成粥样斑块，n导致动脉增厚、变硬主要累及大中动脉病因与发病机制病因与发病机制1 1血脂异常血脂异常血浆脂蛋白分为CM、VLDL、LDL、HDL。CM、VLDL、LDL 促进动脉粥样硬化的发生HDLHDL具有很强的抗动脉粥样硬化的作用具有很强的抗动脉粥样硬化的作用(1)HDL 能逆向转运胆固醇至肝而被清除(2)防止 LDL氧化修饰形成ox-LDL(3)HDL 可以使VLDL以残体的形式被清除脂质代谢异常脂质代谢异常 高脂血症高脂血症（ASAS发生的物质条件）发生的物质条件）血管内膜损伤血管内膜损伤 脂质渗入内膜下增加脂质渗入内膜下增加（ASAS发生的结构基础）发生的结构基础）分泌生长因子分泌生长因子 脂质发生氧化修脂质发生氧化修饰（饰（OX-LDL?OX-LDL?）单核巨噬细胞、单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入平滑肌细胞迁入内膜内膜（ASAS进展期）进展期）吞噬吞噬OX-LDLOX-LDL等形成泡沫细胞等形成泡沫细胞 脂脂纹、纤维斑块形成纹、纤维斑块形成 泡沫细胞坏死崩解泡沫细胞坏死崩解 粥样斑块形粥样斑块形成。成。2 2高血压高血压高血压病人易发生，且早而严重，好发于血管分叉，弯曲的地方3 3吸吸 烟烟吸烟可破坏血管壁，诱导SMC增生某些疾病糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使LDL升高有关遗传因素遗传因素5 5冠心病具有家庭聚集现象。约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响6其 他年龄、性别、肥胖、病毒感染饮食结构等也有一定关系病变与临床联系病变与临床联系（一）基本病变（一）基本病变动脉内膜粥样斑块的形成动脉内膜粥样斑块的形成好发于大动脉好发于大动脉(主动脉）主动脉）中动脉中动脉病变过程病变过程1 1脂纹脂纹2纤维斑块3 3粥样斑块粥样斑块4 4复合性病变复合性病变斑块内出血斑块破裂附壁血栓形成钙 化动脉瘤形成动脉瘤形成主要动脉的粥样硬化主要动脉的粥样硬化1 冠状动脉粥样硬化2 2 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化3 3 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化4 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病其发病率呈上升趋势，多见于中老年人冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化，好发于左冠状动脉前降支。其次为右主干、左主干或左旋支、后降支按照狭窄程度分级分为按照狭窄程度分级分为4级级I级（级（25%）II级（2650%）IV级75%以上III级（5175%）心心 绞绞 痛痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。典型特点是胸骨后或心前区阵发性压榨感或紧缩感可放射至左肩、左臂，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解发生机制发生机制心肌缺血、缺氧酸性产物或多肽类物质堆积刺激心脏局部神经末梢传至大脑，产生痛觉分分 类类稳定性心绞痛稳定性心绞痛恶化型劳累性心绞痛恶化型劳累性心绞痛自发型变异性心绞痛自发型变异性心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌梗死病变基础是冠状动脉粥样硬化导致管腔高度狭窄是冠状动脉供血中断，引起心肌严重而持久 的缺血、缺氧所致的心肌坏死表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛休息或含服硝酸制剂不缓解心肌梗死的病理变化心肌梗死的病理变化1）梗死后6h内，肉眼无变化；2）6h后，梗死灶呈苍白色；3）89h后呈土黄色4）4d后，梗死灶外周出现充血出血带5）7d2W，边缘区开始出现肉芽组织，呈红色；6）3W后，肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织早期心肌梗死的病理变化早期心肌梗死的病理变化心肌纤维凝固性坏死、核消失，胞质红染或不心肌纤维凝固性坏死、核消失，胞质红染或不规则粗颗粒状，少量中性粒细胞浸润规则粗颗粒状，少量中性粒细胞浸润早期心肌梗死灶，心肌细胞内肌浆凝聚成红染的团块早期心肌梗死灶，心肌细胞内肌浆凝聚成红染的团块34天的心肌梗死：出现充血出血带天的心肌梗死：出现充血出血带12W的心肌梗死：上面为残留的正常心肌纤维，的心肌梗死：上面为残留的正常心肌纤维，下面为大量的巨噬细胞和毛细血管下面为大量的巨噬细胞和毛细血管心肌梗死的临床生化检测心肌梗死的临床生化检测1）30分钟内，心肌内糖原减少或消失2）612小时，肌红蛋白出现峰值3）24小时后，GOT、GPT、CPK、LDH达峰值其中其中CPK（肌酸磷酸激酶）（肌酸磷酸激酶）具有临床诊断意义，具有临床诊断意义，对心肌梗死早期诊断具有重要参考价值对心肌梗死早期诊断具有重要参考价值合合 并并 症症室壁瘤心力衰竭及休克乳头肌功能不全附壁血栓形成心脏破裂心律失常心心脏脏破破裂裂室壁瘤室壁瘤乳头肌功能不全乳头肌功能不全心肌纤维化心肌纤维化冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种主要是由于心肌急性缺血、缺氧造成局部电生理紊乱引起严重的心律失常所致冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死多见于中年人，男女之比为5：1两种诱因两种诱因一是某种诱因所致，如饮酒、劳累等二是夜间睡眠中发生主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主要以腹主动脉病变为重，可形成动脉瘤，动脉瘤破裂 造成致命大出血脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化主要累及基底动脉、大脑中动脉和Willis环脑萎缩脑出血脑软化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化累及肾动脉开口处及主干近端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉动脉粥样硬化性固缩肾四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化间歇性跛行坏疽