动脉血气分析解读.pptx

血气分析的解读 机体内环境稳态1到目前为止科学界认为水是碳基生命存在的必备条件，即生命基本活动新陈代谢的唯一媒介2组织细胞作为高级生命体的基本单位，其一切生命活动同样也离不开水，即细胞外液机体内环境3细胞活动需相对稳定的机体内环境，物理的（温度、静水压、渗透压等）化学的（离子浓度、PH值等）内环境稳态机体内环境稳态4碳基生命最重要的组成成分O、C、H占机体总量的95%，且是能量供应的主要来源，最终代谢产物H2O、CO2，所以H2CO3/HCO3就理所当然成了细胞外液维持酸碱平衡主要缓冲对5机体调节内环境稳态的最重要方法是排泄，主要器官是肺和肾体内酸碱的来源1产H+为酸，结合H+为碱（酸H2CO3=H+/-HCO3碱）2代谢产生CO2(800900g/d)挥发性酸3糖、脂肪代谢产生的乳酸、丙酮酸、酮体等，为生成CO2过程的中间产物，可视为固定酸，但最终转变为挥发酸4含硫氨基酸产生的硫酸、磷脂产生的磷酸，为固定酸体内酸碱的来源5代谢也可产生碱性物质，如NH3等，但数量很少，碱成分还可来源于食物中体内酸碱平衡的调节1血液缓冲系统 碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统，其中主要是碳酸盐系统（临床血气只关注的）2呼吸调节 每天按组织、血液、肺泡梯度差排除CO2 800900g，可见其主要程度3肾脏调节 主要排除固定酸，同时以NaHCO3形式回吸收HCO3（碱）4离子转移与交换 细胞内外3K+/2Na+1H+，肾远曲小管 氢/钠、钾/钠相互竞争机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点1速度 缓冲体系即刻发生，但储备有限，需肺肾的后续补充。肺稍迟代谢改变后1530分钟开始，45小时到达峰值。肾最迟，呼吸改变后67小时开始，35天到达峰值，持续一周，能力最强。2代偿的惯性 代偿消退也遵循以下原则，早来早走，晚来晚走，即肺快肾慢。临床上代谢酸碱失衡纠正后，肺代偿即终止。呼吸性失衡纠正后，肾代偿扔持续12天，如慢性呼衰病人呼吸改善后，反而代碱和低钾，甚至造成危害，而急性呼衰反应不明显。机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点3代偿的幅度和限度 代酸【HCO3】下降1mmol，PaCO2下降1.2mmHg，代偿极限PaCO210mmHg,代碱【HCO3】上升1mmol,PaCO2上升0.9mmHg,代偿极限PCO260氧分压过低，6050轻度低氧血症，5040中度低氧血症，卧位SO2%氧合血红蛋白与总血红蛋白比,正常值95%，受PaO2影响，与PaO2之间关系，形成氧解离曲线气分析中与O2代谢相关的检测内容校正氧分压PaO2/FiO2300mmHGHB与HCT 反映血液的携O2能力血乳酸值（LAC）反映组织氧供及氧利用情况静脉血氧分压与反映氧耗及氧供情况，与动脉血氧分压结合可反映氧利用情况酸碱平衡紊乱的分类单纯型 代酸、代碱、呼酸、呼碱复合型代酸+呼酸、代碱+呼碱、代酸+呼碱、代碱+呼酸，代酸+代碱三重型 代酸代碱+呼碱、代酸代碱+呼酸酸碱平衡紊乱的诊断方法初步诊断，以下一定记住顺序！1首先看PH，以7.4为基数，判断酸碱或酸碱趋势2看PH值与PCO2是否一致，一致为代谢因素，反向为呼吸因素（单纯失衡）3看PaCO2与BE（HCO3也行，以下都是），a都正常PH也正常范围，无酸碱失衡。b异常，PaCO2与BE一致，可能是单纯酸碱失衡，通过方法2判断原发因素，然后进入计算，代偿范围内，为单纯失衡，超出代偿范围或极限考虑复合失衡。PaCO2与BE不一致，复合失衡，即酸带酸，碱带碱。酸碱平衡紊乱的诊断方法4AG 是早期发现代谢性酸中毒的重要指标，AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖，通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。即如果1、2、3步骤计算中没有代酸，AG增大要加上代酸。（计算值必须精确）5关注离子变化，印证原计算结果及发病原因，如钾离子升高或下降即可能是酸、碱的结果，也可能是原因，代酸合并代碱时有可能只表现钠和氯的缺失酸碱平衡紊乱的诊断方法4*如果1、2、3没有代碱，AG16时考虑潜在代碱的可能，进行以下计算PaCO2(NA)=(AG-12)*1.2+PaCO2HCO3(PNA)=24+PaCO2(NA)-40*0.4+3 PaCO2(NA)40HCO3(PNA)=24+PaCO2(NA)-40*05+2.5 PaCO2(NA)40HCO3(NA)=(AG-12)+HCO3比较：HCO3(NA)HCO3(PNA)代碱或呼碱失代偿 *仅供参考2024/9/20 周五诊断方法解读 2CO3 =HCO3+H*(呼吸因素）（代谢因素）1.PH由H*变化引起2.左侧为原发总与H*同向，即Pco2与PH反向，右侧为原发即H*原发，呼吸代偿PaCO2 和HCO3发生相反变化，即Pco2与PH同向3.就是比较PaCO2与HCO3，任意单一因素均为相同变化，但相同变化有可能是致相同变化的双因素所致，如呼酸与代碱，呼碱与代酸，所以需要计算，如果在代偿范围内（实计测值约等于预计值）为单一因素，超范围（实计测值预计值）为双因素或失代偿诊断方法解读4.H*变化真的是来自代偿因素吗?是否来自HX，如X增多，就说明H*的变化不单纯是代偿因素4*HCO3变化真的是来自代偿因素吗？即有没有源自呼吸代偿以外的因素，有HCO3（NA）HCO3（），合并代碱或呼碱未完全代偿以及失代偿2024/9/20 周五诊断中公的计算式代酸40-PaCO2=(24-HCO3)*1.2+/-2极值10mmHg代碱PaCO2-40=(HCO3-24)*0.9 +/-5极值55mmHg急性呼酸HCO3-24=(PaCO2-40)*0.07+/-极值30mmol慢性呼酸HCO3-24=(PaCO2-40)*0.35+/-5.5极值45mmol急性呼碱24-HCO3=(40-PaCO2)*0.2+/-2.5极值18mmHg慢性呼碱24-HCO3=(40-PaCO2)*0.5+/-2.5极值12mmHg诊断中公的计算式GOLGEN定律PaCO2每上升下降10mmHg，PH值下降上升0.08【HCO3】每上升下降10mmol，PH值上升下降0.15酸碱平衡失调的治疗原则1积极治疗原发病，积极去除能引起酸碱平衡失调的原因。2对症处理：呼吸性碱中毒者，应降低病人的通气量，减少二氧化碳的呼出和丧失。呼吸性酸中毒者，应尽快改善通气功能，保持呼吸道畅通，减轻气道阻力，增加通气量，特别是肺泡通气量。慢性呼衰的病人保证氧分压的情况下，尽量降低吸氧浓度，以维持呼吸中枢的兴奋性。酸碱平衡失调的治疗原则代谢性酸中毒者，纠正水和电解质代谢紊乱；补充碱性药物，碳酸氢钠是代谢性酸中毒补碱的首选药，补碱的计算公式：NaCO3(mmol）=(-3-BE)*Kg*0.5,再除0.6等于5%NaCO3的毫升数，也可以用（21-HCO3）代替（-3-BE）进行计算，根据结果先补1/31/2（本人认为应该更少1/41/3）。代谢性碱中毒者，以纠正电解质代谢紊乱为主，特别是氯和钾，补充氯化钠的同时补充氯化钾等。酸碱平衡失调的治疗原则复合型酸碱失衡处理，主要看PH值走向，可参照单一失衡处理，但这种病人病程长、病情重、病况复杂，处理宜缓不宜急，给机体一个调节适应的过程。酸碱平衡失调治疗的注意事项PH、BE、PaCO2极其重要，确保参数准确诊断时必须结合病史、治疗经过，全面分析先处理原发始动因素机体更适应酸性环境，宁酸勿碱呼吸性酸碱失衡，只靠呼吸解决复合失衡宜缓不宜急，切记急于求成！血气中低氧血症原因分析PaO2降低、PaCO2正常，主要为通气障碍，或与通气换气障碍同时存在PaO2降低、PaCO2升高，主要为通气障碍，并以阻塞性通气障碍多见PaO2降低、PaCO2降低，主要为换气障碍Pa02正常或升高PaCO2升高，通气障碍（阻塞性），高浓度吸氧后低氧血症的治疗措施氧疗改善通气呼吸机治疗代酸（暖休克）代碱酸带酸呼酸&代碱呼碱合并代酸呼碱（急慢）慢性呼碱（早期合并代酸）酮症误吸静脉血氧