W-呼吸机常频-郑博(定稿)-0000000.pptx

呼吸机常频通气相关(xinggun)知识20182018年年8 8月月-郑博郑博第一页，共四十九页。目录目录(ml)(ml)|CONTENTS|CONTENTS常用常用(chn yn)(chn yn)模式模式呼吸呼吸(hx)(hx)生理（常用的感念）生理（常用的感念）常见波形，环形常见波形，环形第二页，共四十九页。常见常见(chn jin)(chn jin)的呼吸机的呼吸机模式模式1 1.通气发动：通气发动：呼吸机呼吸机 呼气呼气(h q)(h q)切换切换：呼吸机：呼吸机 2 2.通气发动：患者通气发动：患者/呼吸呼吸(hx)(hx)机机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机3 3.通气发动：通气发动：患者患者 呼气切换呼气切换：患者：患者呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸 患者吸气达触发值呼吸机通气患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气无触发，时间切换通气患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸第三页，共四十九页。1 1.通气通气发动发动(fdng)(fdng)：呼吸机呼吸机 呼气切换呼气切换：呼吸机（完控制通气）：呼吸机（完控制通气）IPPVIPPV (Intermittent(Intermittent PositivePositive PressurePressure ventilation)ventilation)间歇间歇(jin xi)(jin xi)正压通气正压通气IMVIMV (Intermittent(Intermittent MandatoryMandatory ventilation)ventilation)间歇间歇(jin xi)(jin xi)指令通气指令通气CMVCMV (Controlled(Controlled /ContinuousContinuous MechanicalMechanical ventilationventilation）控制通气控制通气FIOFIO2 2PIPPIPPEEPPEEPRRRRTITISLOPESLOPE/FLOWFLOW参数：参数：第四页，共四十九页。2 2.通气发动：患者通气发动：患者(hunzh)(hunzh)/呼吸呼吸机机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机A/CA/C (Assist/Controlled(Assist/Controlled ventilation)ventilation)辅助辅助(fzh)(fzh)控制模式控制模式SIMVSIMV (SynchronizedSynchronized IntermittentIntermittent mandatorymandatory ventilation)ventilation)同步同步(tngb)(tngb)间歇指令模式间歇指令模式第五页，共四十九页。A/CA/C (Assist/Controlled(Assist/Controlled ventilation)ventilation)辅助辅助(fzh)(fzh)控制模式控制模式A/CA/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先模式的每一次通气都是呼吸机按照预先(yxin)(yxin)设置的压力或潮气量强制输送的设置的压力或潮气量强制输送的FIOFIO2 2PIPPIPPEEPPEEPRRRRTITISLOPESLOPE/FLOWFLOWTriggerTrigger参数参数(cnsh)(cnsh)：第六页，共四十九页。SIMVSIMV (SynchronizedSynchronized IntermittentIntermittent mandatorymandatory ventilation)ventilation)同步同步(tngb)(tngb)间歇指间歇指令模式令模式触发窗：触发窗：为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设置时长不同为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设置时长不同 ）在触发窗内达到触发阈值，立）在触发窗内达到触发阈值，立即给予一次控制通气（有且只有即给予一次控制通气（有且只有1 1次），触发窗外，在次），触发窗外，在PEEPPEEP水平水平(shupng)(shupng)上自由呼吸上自由呼吸FIOFIO2 2PIPPIPPEEPPEEPRRRRTITISLOPESLOPE/FLOWFLOWTriggerTrigger参数参数(cnsh)(cnsh)：第七页，共四十九页。CMVCMV A/CA/C SIMVSIMV三种三种(sn zhn)(sn zhn)模式区别与共同点模式区别与共同点呼吸机呼吸机RRRR患者呼吸患者呼吸CMVCMV40403030A/CA/C40403030SIMVSIMV404030304 40 04 40 04 40 0通气通气(tng q)(tng q)次数次数呼吸机呼吸机RRRR患者呼吸患者呼吸CMVCMV40406 60 0A/CA/C40406 60 0SIMVSIMV40406 60 0通气通气(tng q)(tng q)次数次数4 40 06 60 04 40 0呼吸机呼吸机RRRR患者呼吸患者呼吸CMVCMV40400 0A/CA/C40400 0SIMVSIMV40400 0通气次数通气次数4 40 04 40 04 40 0第八页，共四十九页。CMVCMV A/CA/C SIMVSIMV三种三种(sn zhn)(sn zhn)模式区别与共同点模式区别与共同点1.CMV1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式模式近乎于一种简单粗暴的模式2 2.在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同模式大致相同3 3.A/C.A/C模式较模式较SIMVSIMV模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况下更易模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况下更易于出现于出现(chxin)(chxin)过度通气过度通气第九页，共四十九页。TriggerTrigger 触发触发(chf)(chf)1.1.压力压力(yl)(yl)触发触发2 2.流量流量(liling)(liling)触发触发第十页，共四十九页。1.1.压力压力(yl)(yl)触发触发第十一页，共四十九页。2 2.流量流量(liling)(liling)触发触发第十二页，共四十九页。第十三页，共四十九页。3 3.通气通气发动发动(fdng)(fdng)：患者患者 呼气切换呼气切换：患者：患者1.CPAP1.CPAP模式模式(msh)(msh)（有创（有创/无创）无创）2 2.SPONT.SPONT模式模式(msh)(msh)（SpontaneousSpontaneous）第十四页，共四十九页。SPONTSPONT模式模式(msh)(msh)（SpontaneousSpontaneous）PSVPSV (Pressure(Pressure supportsupport ventilation)ventilation)压力压力(yl)(yl)支持模式支持模式FIOFIO2 2PSVPSVPEEPPEEPSLOPESLOPE/FLOWFLOWTriggerTrigger参数参数(cnsh)(cnsh)：第十五页，共四十九页。第十六页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)容积曲线容积曲线 A A点（低位外拐点点（低位外拐点(ui din)(ui din)）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点A A B B点之间点之间 肺泡进入开放状态，随着压力增加肺泡进入开放状态，随着压力增加(zngji)(zngji)，容量随之增大，几乎呈线性关，容量随之增大，几乎呈线性关系系B B点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小在在A A点之前所克服的力点之前所克服的力-气道的阻力气道的阻力(R)(R)ABAB点之间所克服的力点之间所克服的力-肺泡的弹性阻力既顺应性（肺泡的弹性阻力既顺应性（C C）第十七页，共四十九页。气道阻力气道阻力(zl)(zl)R(Resistance)R(Resistance)理想模型理想模型(mxng)(mxng)下的管道阻力下的管道阻力 R=(8R=(8*L)L)/r r4 4 肺泡模型下的气道阻力肺泡模型下的气道阻力(zl)(zl)R=PR=P/F F-单位流速下的压力变化单位流速下的压力变化 第十八页，共四十九页。气道顺应气道顺应(shnyng)(shnyng)C(Compliance)C(Compliance)肺泡模型下的顺应性肺泡模型下的顺应性 C C=V=V/PP -单位压力单位压力(yl)(yl)下的容积改变下的容积改变第十九页，共四十九页。时间常数时间常数 TCTC（timetime constantconstant）-等于肺单位充盈或排空一定等于肺单位充盈或排空一定(ydng)(ydng)百分比所需的时间百分比所需的时间(TC)(TC)RDSRDS肺泡肺泡(fipo)(fipo)顺顺应性低应性低相对相对(xingdu)(xingdu)较低的较低的时间常数时间常数快肺单位快肺单位MASMAS肺泡阻力较高肺泡阻力较高相对较高的时间常数相对较高的时间常数慢肺单位慢肺单位第二十页，共四十九页。如何如何(rh)(rh)提高氧合？提高氧合？1.1.提高提高(t go)(t go)吸入氧浓度吸入氧浓度FiOFiO2 22 2.改变改变(gibin)(gibin)平均气道压平均气道压 MAPMAP/MeanMean第二十一页，共四十九页。A AB BC CD D如何如何(rh)(rh)提高平均气道压提高平均气道压A.A.增加增加(zngji)(zngji)吸气的流速（吸气的流速（inspiratoryinspiratory flowflow）B B.增加吸气峰压（增加吸气峰压（PIPPIP）C.C.增加吸气时间（增加吸气时间（TiTi）D.D.增加呼气末正压（增加呼气末正压（PEEPPEEP）第二十二页，共四十九页。用好用好PEEPPEEP1.1.扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；2 2.增加增加FRCFRC（功能残气量（功能残气量(qling)(qling)），使肺泡的容积增加；），使肺泡的容积增加；3 3.增加增加(zngji)(zngji)肺顺应性；肺顺应性；4 4.增加增加MAPMAP；5 5.改善肺泡和肺间质水肿；改善肺泡和肺间质水肿；第二十三页，共四十九页。参数参数优点优点缺点缺点FIOFIO2 2易调节，减少气压伤易调节，减少气压伤不改变不改变V V/Q Q，氧中毒（，氧中毒（0.60.6）PIPPIP改善改善V V/Q,Q,开肺压开肺压气压伤，气漏，气压伤，气漏，BPDBPDPEEPPEEP增加增加FRC,FRC,改善改善V/QV/Q静脉回流受阻，僵硬的顺应性曲线静脉回流受阻，僵硬的顺应性曲线TiTi增加增加MAP,MAP,增加开肺时间增加开肺时间频率下降，分钟通气量减少频率下降，分钟通气量减少FlowFlow /slopeslope对于方型波，对于方型波，MAPMAP最大化最大化剪切力增加，气压伤；高阻力剪切力增加，气压伤；高阻力改善改善(gishn)(gishn)氧合氧合第二十四页，共四十九页。氧合指数氧合指数(zhsh)(zhsh)OI(OxygenationOI(Oxygenation indexindex )RSS(RespiratoryRSS(Respiratory severityseverity score)=MAPscore)=MAP*FIOFIO2 2第二十五页，共四十九页。能不能单纯的用能不能单纯的用FIOFIO2 2 来判断疾病的严重来判断疾病的严重(ynzhng)(ynzhng)程程度？度？第二十六页，共四十九页。“三线三线(sn xin)(sn xin)，两环，两环”三线三线(sn xin)(sn xin)：1.1.压力时间压力时间(shjin)(shjin)曲曲线线2 2.流速时间曲线流速时间曲线3 3.容量时间曲线容量时间曲线两环：两环：1.1.压力容量环压力容量环-PV-PV2 2.流速容量环流速容量环-FV-FV第二十七页，共四十九页。时间时间(shjin(shjin)时间时间(shjin(shjin)时间时间(shjin(shjin)阻力阻力R R增加增加(TC)(TC)第二十八页，共四十九页。(TC(TC )顺应性下降顺应性下降(xijing)(xijing)吸气吸气(x q)(x q)时间时间TITI过短过短第二十九页，共四十九页。压力压力(yl)(yl)容量环容量环-PV-PVInspirationInspiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT T第三十页，共四十九页。ExpirationExpiration 0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OInspirationInspirationV VT T CounterclockwiseCounterclockwise压力压力(yl)(yl)容量环容量环 P-V Loop P-V Loop第三十一页，共四十九页。InspirationInspiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT T压力压力(yl)(yl)容量环容量环 P-V Loop P-V Loop第三十二页，共四十九页。InspirationInspirationExpirationExpiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT TClockwiseClockwise压力压力(yl)(yl)容量环容量环 P-V Loop P-V Loop第三十三页，共四十九页。02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT 压力压力(yl)(yl)容量环容量环 P-V Loop P-V Loop第三十四页，共四十九页。InspirationInspiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT T 压力压力(yl)(yl)容量环容量环 P-V Loop P-V Loop第三十五页，共四十九页。InspirationInspirationExpirationExpiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OAssisted BreathAssisted BreathV VT T Clockwise to Counterclockwise Clockwise to Counterclockwise压力压力(yl)(yl)容量环容量环 P-V Loop P-V Loop第三十六页，共四十九页。Volume(ml)Volume(ml)PEFRPEFR吸气吸气(x q)(x q)呼气呼气(h(h q)q)Flow Flow(L/min)(L/min)PIFRPIFRV VT T流速流速(li s)(li s)容量环容量环 F-V Loop F-V Loop第三十七页，共四十九页。气体气体(qt)(qt)陷闭陷闭吸气吸气(x q)(x q)呼气呼气(h q)(h q)Volume(ml)Volume(ml)Flow Flow(L/min)(L/min)未返回未返回未返回未返回至基线至基线至基线至基线流速流速 容量环容量环 F-V Loop F-V Loop吸气时间过短吸气时间过短第三十八页，共四十九页。吸气吸气(x(x q)q)呼气呼气(h(h q)q)Volume(ml)Volume(ml)Flow Flow(L/min)(L/min)有漏气有漏气(lu q)(lu q)(ml)(ml)流速流速 容量环容量环 F-V Loop F-V Loop第三十九页，共四十九页。1.1.容量容量(rngling)(rngling)保证保证VG(VolumeVG(Volume guarantee)guarantee)A A/C C +VGVG SIMVSIMV +VGVG压力限制通气压力限制通气+容量容量(rngling)(rngling)导导向向2.SIMV+PSV2.SIMV+PSV两种较好的通气(tngq)模式第四十页，共四十九页。容量容量(rngling)(rngling)保证保证VG(VolumeVG(Volume guarantee)guarantee)第四十一页，共四十九页。容量容量(rngling)(rngling)保证模式保证模式 新生儿潮气量新生儿潮气量4-6ml/kg4-6ml/kg第四十二页，共四十九页。第四十三页，共四十九页。SIMV+PSVSIMV+PSV第四十四页，共四十九页。疾病疾病FlowFlow PIPPIPPEEPPEEPRRRRTiTiRDSRDS8-128-1215-2515-255-85-820-4020-400.3-0.50.3-0.5MASMAS8-128-1220-2520-252-42-420-4020-400.5-0.60.5-0.6肺炎肺炎8-128-1220-2520-252-62-620-4020-400.5-0.60.5-0.6肺出血肺出血8-128-1220-3020-305-85-820-4020-400.5-0.60.5-0.6呼吸暂停呼吸暂停8-128-1210-1210-123-53-510-2010-200.4-0.60.4-0.6常频通气常频通气(tng q)(tng q)的初调参数的初调参数第四十五页，共四十九页。第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。Thank you forThank you for your Attention.your Attention.第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结呼吸机常频通气相关知识。呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸。患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气。患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸。A/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设置的压力或潮气量强制输送的。1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式。2.在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同。A点（低位外拐点）肺泡从不张状态(zhungti)转为肺泡打开状态(zhungti)的起始点第四十九页，共四十九页。