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小柴胡汤临床应用与药理作用研究进展

【关键词】 柴胡汤 临床应用
1 临床应用
　肝 病
小柴胡汤具有显着的抗炎保肝、解热镇痛等作用，在临床上主要用于治疗慢性乙型肝炎，预防肝癌，是日本汉方药中产量最大和用量最多的方剂 ［1］。近年来，小柴胡汤在治疗肝病方面的临床应用不断推广。贾克明［2］将86例慢性乙型活动性肝炎住院病人随机分3组连续服药3个月进行临床观察，证明小柴胡汤与联苯双脂有相同的降低谷丙转氨酶的作用，且反跳现象极少，表明小柴胡汤对治疗慢性活动性肝炎有一定的价值。汪菊兰［4］随机分组，对照组服保肝药物，实验组服小柴胡汤，研究发现实验组肝硬化发展成肝癌的百分率明显低于对照组。李盈昌［4］应用小柴胡汤加白术、枳壳、茵陈、茯苓、栀子等药治疗急性无黄疸型肝炎，也取得明显效果。
小柴胡汤方中有效成分柴胡皂苷、黄芩苷元、黄芩苷、甘草甜素等能有效抑制癌细胞增殖，明显增强正常肝细胞的增殖能力，促进肝组织再生。大量的临床研究表明，小柴胡汤可提高生存率，使肝癌累积发生率下降，而且对肝损伤具有良好的保护作用。
　妇科病
小柴胡汤为和法之祖，可使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，临床上常用于妇人经期感冒、术后发热、痛经、急慢性盆腔炎等妇科疾病的治疗。周惠芳［5］用小柴胡汤加味治疗妇女经期感冒，3 d后热解病除。杨文斌等［6］采用小柴胡汤加味治疗热入血室，和解少阳兼散血室之结，3剂诸症悉除，疗效满意。钱黎［7］对38例产后发热患者采用小柴胡汤加减治疗，结果15例3 d内体温恢复正常，17例5 d内恢复正常，6例1 w内恢复正常。王飞儿［8］用小柴胡汤合仙方活命饮治疗慢性盆腔炎症见少腹隐痛，腰骶酸楚，带下量多，经前乳胀，心烦易怒，脉细滑。7剂后少腹疼痛瘥，白带渐止，腰酸好转。李庆华报道金振堂用小柴胡汤加减治疗崩漏，3剂后诸症悉平［9］。
小柴胡汤用于治疗妇科疾病首见于张仲景《伤寒论》。小柴胡汤中柴胡、黄芩为君药，柴胡舒解肝气，提举陷入血室之外邪，使之透表外出；黄芩苦寒泄热，使半里之热邪得以内彻。临床可随证灵活加减用之。热入血室其病位在胞宫，血室空虚，邪热乘虚而入为其主要病机。按照现代医学观点，妇女经期及分娩前后生殖器官防御机能遭到破坏，抵抗能力降低，细菌易侵入子宫肌层或生殖系统组织引起各种炎症。
　肾 病
近年来小柴胡汤加味治疗肾病的临床应用不断推广，“但见一证便是，不必悉具”，不论新病、久病、虚证、实证，都可加减应用。孙骏等［10］采用小柴胡汤和解少阳治疗慢性肾炎患者外感后蛋白尿加重，治疗1个月后，小柴胡汤组尿蛋白明显减少，疗效优于健脾补肾法。何思卿等［11］认为急性肾小球肾炎系小儿脾虚，运化不利，复感外邪，或水湿、疮毒入侵，致水湿泛滥，殃及肺脏而发为本病。故其用小柴胡汤合五苓散扶正益气、祛风清热、利水消肿治疗小儿急性肾炎100例，治愈率为81%，有效率为98％。林则杰［12］认为慢性肾功能衰竭其因乃升降失调，脏腑失衡，虚实错杂。治疗宜寒温相适，升降并调，虚实同理。用升降散合小柴胡汤加减治疗慢性肾衰34例，有效率为73％。王静等［13］认为本病主要由于脏腑功能失调，脾肾衰败，气阴两虚，湿毒内壅，气机升降失常所致。选用小柴胡汤为基本方，配合益气养阴、排毒泄浊药以扶正祛邪，调整机体阴阳平衡治疗本病60例，总有效率为％。陈亦工等［14］认为急性肾盂肾炎，其原因多责之于湿热蕴郁，气化不利，治疗方法应以祛湿为要，加以清热。采用小柴胡汤加减治疗该病，治愈率为%，总有效率为100％。
　其他疾病
小柴胡汤是祖国医学经典方剂毛良知［15］采用小柴胡汤治疗美尼尔氏综合征疗效显着，认为美尼尔氏综合征发病过程中的内耳病变与少阳病的发病机制有着某种内在联系。邵桂珍等［16］采用小柴胡汤加味治疗真心痛也有明显疗效。还有小柴胡汤加味治疗癫痫、厌食症、坐骨神经痛及失眠、晕车等方面的报道，疗效明确可靠，可作进一步临床研究。
2 药理作用
　免疫作用
小柴胡汤具有免疫调节作用，可抑制细胞增殖及诱导异常增殖细胞凋亡，可使子宫内膜异位症大鼠异位内膜明显萎缩。郑辉等［17］建立大鼠内异症动物模型，探讨小柴胡汤冲剂治疗大鼠内异症的作用机制，发现小柴胡汤治疗大鼠内异症的作用机制可能是通过上调Fas蛋白的表达，促进异位内膜细胞的凋亡而实现的。左连东等［18］的研究表明小柴胡汤对EMS大鼠异位内膜有明显抑制作用，其作用机制是通过调整局部环境中的免疫状态和功能而诱导细胞的凋亡和坏死。
　　小柴胡汤能促进骨髓机能，激活巨噬细胞，增加白细胞介素1的产生，增强TH细胞与B细胞活化，诱导干扰素，增加抗体的产生，从而达到增强机体免疫功能的目的。川喜多卓［19］对小柴胡汤的免疫药理作用进行了系统的研究，发现小柴胡汤对促细胞分裂素活性、多克隆B细胞活性以及佐剂活性均有诱导作用，小柴胡汤能促进B细胞成熟，并促进机体产生抗体。周红［20］的研究证实小柴胡汤具有增强免疫功能的作用，对长期应用糖皮质激素引起的肾上腺皮质功能低下及不全，能通过促进垂体-肾上腺皮质而起明显改善作用。小柴胡汤在调控免疫反应方面具有多种复杂的机理，以对免疫抑制状态最为有效。
　抗炎作用
小柴胡汤具有激素样及非激素样抗炎作用，能抑制嗜中性粒细胞的趋化性，稳定细胞膜及溶酶体膜，抑制水解酶的释放及抑制巨噬细胞分解白三烯，从而减轻肝细胞的免疫损伤。河福金等［21］观察小柴胡汤对酒精性肝损伤的防治效果，结果显示本方能促进肝内糖、蛋白质的合成，增强肝细胞对有害因子的抵抗能力，能很好地保护肝细胞膜系统，提高其稳定性。周真［22］通过实验研究发现小柴胡汤能够诱导细胞白介素产生，认为这种作用是该方抗炎作用的基础。刘中景等［23］研究发现，不同剂量的小柴胡汤对DHBV的复制均有一定的抑制作用，而以20倍剂量组的抑制作用最佳；且小柴胡汤中不同的药味对DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用较半方及单味柴胡为优，显示了复方治疗的优势。
　抗肝纤维化作用
肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段，目前认为，肝纤维化的形成过程主要取决于胶原的合成、沉积、降解、吸收的动态平衡。当胶原合成与沉积大于降解与吸收时，肝内胶原纤维增加，就会逐渐形成肝纤维化。肝纤维化消退的特征是肝纤维化基质的降解和正常肝组织的恢复，提示促进细胞外基质各成分的降解是抗肝纤维化治疗的重要途径。动物实验显示小柴胡汤对大鼠肝纤维化有良好的干预作用，可延缓肝纤维化进程。张琪等［24］采用四氯化碳、花生油制备大鼠肝纤维化模型，并用不同剂量的小柴胡汤进行干预。结果表明小柴胡汤通过在肝纤维化早期下调金属蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表达而减轻大鼠肝纤维化的程度。
【参考文献】
［1］李杰芬. 关于小柴胡汤引起间质性肺炎及其对策［J］. 国外医学·中医中药分册，1997，19：62.
［2］贾克明. 小柴胡汤治疗慢性活动性肝炎的研究［J］. 解放军医学，1990，15：95-96.
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［5］周惠芳. 《伤寒论》方妇科临床应用举隅［J］. 江苏中医药，2005，26：47-48.
［6］杨文斌，王昕. 小柴胡汤加味治疗热入血室2则［J］. 辽宁中医杂志，2005，32：1 066-1 067.
［7］钱黎. 小柴胡汤治疗产后发热体会［J］. 现代中西医结合杂志， 2005，14：2 177.
［8］王飞儿. 小柴胡汤在妇科应用体会［J］. 河北中医，2005，27：200-201.
［9］李庆华. 金振堂治疗崩漏与痛经的经验体会［J］. 山西中医学院学报，2006，7：36-37.
［10］孙骏，高建东. 小柴胡汤对外感后慢性肾炎蛋白尿加重的疗效观察［J］. 辽宁中医杂志，2002，29：665.
［11］何思卿，张秋英，彭世桥. 经方合用治疗小儿急性肾炎100例［J］. 国医论坛，1999，14：13.
［12］林则杰. 升降散合小柴胡汤加减治疗慢性肾功衰竭34例［J］. 新中医，1997，29：24.
［13］王静，张凌，侯宪林. 小柴胡汤加减治疗慢性肾功能不全临床研 究［J］. 山东中医杂志，1998，17：359.
［14］陈亦工，陈强. 小柴胡汤治疗急性肾盂肾炎200例［J］. 国医论坛，2000，15：9.
［15］毛良知. 加味小柴胡汤加减治疗美尼尔氏综合征268例疗效观察［J］. 实用中西医结合杂志，1997，10：54.
［16］邵桂珍，王延周，康素燕. 小柴胡汤加味治疗真心痛77例［J］. 山西中医，1994，10：20.