群体创伤患者急救.ppt

群体(qnt)(qnt)创伤事件急救第一页，共二十四页。群体性伤害(shnghi)(shnghi)n n群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时(tngsh)(tngsh)造成3人次以上患者。第二页，共二十四页。群体性伤害(shnghi)(shnghi)事件特征n n结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:车祸伤、生产(shngch(shngchn)n)事故、治安事件及集体食物中毒。男性多于女性,且集中在2030和3040岁年龄段。结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速快速评估、及时分流评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。第三页，共二十四页。自然灾害自然灾害自然灾害自然灾害人为灾害人为灾害人为灾害人为灾害洪水灾害洪水灾害火灾火灾地震地震爆炸爆炸飓风（台风），海啸飓风（台风），海啸枪战、战争枪战、战争暴风雪暴风雪（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件火山爆发，非人为火灾火山爆发，非人为火灾建筑物倒塌（建筑、桥梁等）建筑物倒塌（建筑、桥梁等）龙卷风龙卷风交通事故（包括空难、海难）交通事故（包括空难、海难）山崩山崩工业事故（化学危险品）工业事故（化学危险品）雪崩雪崩大规模杀伤性武器（核、生物、化学）大规模杀伤性武器（核、生物、化学）陨石坠落陨石坠落大范围停电事故大范围停电事故其他其他其他其他第四页，共二十四页。生物(shngw)病原体所致疾病 食物中毒(shwzhngd)群体性创伤(chungshng)自然灾害 不明原因引起的群体性疾病 突发公共卫生事件有毒有害因素污染造成的群体中毒 职业中毒和三恐事件等。第五页，共二十四页。检伤分类(fn li)(fn li)表分类分类分类分类伤情伤情伤情伤情预后预后预后预后伤卡颜色伤卡颜色伤卡颜色伤卡颜色转送次序转送次序转送次序转送次序1 1危重伤危重伤 首先迅速现场急救后转首先迅速现场急救后转送，如窒息、气道阻塞、大出送，如窒息、气道阻塞、大出血、休克、血气胸血、休克、血气胸可救活可救活红色红色 第一时间转送第一时间转送2 2重伤重伤 骨折、眼伤、非大血管出骨折、眼伤、非大血管出血血短时间内无生短时间内无生命危险命危险黄色黄色 第二时间转送第二时间转送3 3轻伤轻伤 可自行步行可自行步行无生命危险无生命危险绿色绿色 最后转送最后转送4 4极危重极危重 处于濒死状态的严重颅处于濒死状态的严重颅脑外伤、胸腹大血管损伤、心脑外伤、胸腹大血管损伤、心跳呼吸停止跳呼吸停止存活希望极低存活希望极低黑色黑色 现场复苏有效现场复苏有效第二时间转送第二时间转送第六页，共二十四页。分诊流程(lichng)(lichng)接诊问诊查体记录(jl)(jl)分流、搬运抢救、手术、或留置、住院第七页，共二十四页。接诊 方法：病员到达(dod)(dod)时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群，诊察每个病员时间30-60秒，迅速判断是否有以下情况：窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤(如肢体离断、挤压伤)、脊柱骨盆损伤，决定病员的救治顺序，特别是挑出需要立即处置的病员予以分流。第八页，共二十四页。问诊 基本信息：姓名、年龄、住址(zhzh(zhzh)伤情信息：受伤时间，有无昏迷，受挤压时间，出血量第九页，共二十四页。查体“CRASHPLAN”查体法，测血压等生命(shngmng)(shngmng)体征n nC:心脏 R:呼吸n nA:腹部 S:脊柱n nH:头 P:骨盆n nL:四肢 A:动脉n nN:神经第十页，共二十四页。记录(jl)(jl)填写(tinxi)(tinxi)分检伤贴第十一页，共二十四页。院前急救(jji)(jji)的内容n n评估n n维持气道n n抗休克与止血n n简单固定n n转运记录：创伤发生的时间(shjin)(shjin)、地点、发生机制及患者病史、病情。第十二页，共二十四页。A：维持气道与颈椎(jngzhu)(jngzhu)保护n n视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift,jaw thrust）n n颅脑(l n(l no)o)外伤昏迷或GCS=8n n假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）第十三页，共二十四页。B：呼吸(hx)(hx)与通气支持n n通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。第十四页，共二十四页。C：循环(xnhun)(xnhun)与止血n n失血是创伤患者最常见的死亡原因n n注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏n n止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜(fm)(fm)后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人第十五页，共二十四页。E：暴露(bol)(bol)与保温n n彻底暴露利于对患者的全面(qunmin)(qunmin)检查。n n环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。第十六页，共二十四页。头部n n眼睛的检查：瞳孔、视力(shl)(shl)、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。n n颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。第十七页，共二十四页。颈部(jn b)(jn b)与颈椎n n头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。n n颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。n n颈部血管的损伤。（超声、造影）n n急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤(cushng)(cushng)、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。n n一侧上肢瘫痪可能是颈一侧上肢瘫痪可能是颈N N根或臂丛N损伤。第十八页，共二十四页。胸部(xin b)(xin b)n n视：开放性气胸与连枷胸、血肿。n n触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。n n听诊：肺，气胸，血胸。n n注意心包填塞与张力性气胸的表现。n nX线检查注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生(fshng)(fshng)严重的胸腔脏器损伤。第十九页，共二十四页。腹部(f b)(f b)n n具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。n n腹部的体征随时间变化。n n诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环(xnhun)(xnhun)稳定时CT。n n骨盆骨折可以合并大量的失血。n n腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。第二十页，共二十四页。会阴(huyn)(huyn)、直肠、阴道n n会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血(ch xi)(ch xi)。n n直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。n n阴道检查：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。注意：HCG检查第二十一页，共二十四页。骨骼(gg)(gg)、肌肉n n四肢：畸形、触痛、运动功能。n n骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。n n肌腱、韧带(rndi)(rndi)损伤导致运动功能障碍n n血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。第二十二页，共二十四页。创伤(chungshng)(chungshng)急救的“七救”n n心肺复苏n n解除窒息n n控制出血(ch xi)(ch xi)n n改善呼吸n n简单固定n n包扎伤口n n防止休克第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结群体创伤事件急救。群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者。结果(ji gu)根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。男性多于女性,且集中在2030和3040岁年龄段。结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。大规模杀伤性武器（核、生物、化学）。一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤第二十四页，共二十四页。