胸背部检查.ppt

胸背部胸背部(bi b)(bi b)检查检查第一页，共二十五页。内容内容(nirng)(nirng)n胸壁胸廓胸壁胸廓(xingku)(xingku)n乳房乳房n肺部肺部n心脏心脏n检查方法检查方法n检查内容检查内容n正常表现正常表现n异常异常(ychng)(ychng)改变及临床意义改变及临床意义第二页，共二十五页。胸壁胸廓胸壁胸廓(xingku)(xingku)检检查查第三页，共二十五页。胸壁胸廓胸壁胸廓(xingku)(xingku)视诊视诊n静脉显露静脉显露:侧枝循环，注意血流方向侧枝循环，注意血流方向n局部膨隆局部膨隆:肋骨骨折、胸壁肿瘤肋骨骨折、胸壁肿瘤 、心脏增大、心脏增大n肋间隙肋间隙：n凹陷或变窄凹陷或变窄(大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连）大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连）n膨隆或增宽膨隆或增宽(肺气肿、胸腔肺气肿、胸腔(xingqing)(xingqing)积液、气胸）积液、气胸）n胸廓形态胸廓形态正常：正常：前后径前后径:横径横径1:1.5扁平胸、桶状胸扁平胸、桶状胸佝偻病胸佝偻病胸局部变形、胸椎畸形局部变形、胸椎畸形APT T第四页，共二十五页。胸壁胸廓胸壁胸廓(xingku)触诊触诊n局部压痛局部压痛:胸壁炎症、肋骨胸壁炎症、肋骨(lig)(lig)骨折骨折n皮肤握雪感皮肤握雪感:皮下气肿皮下气肿n胸骨压痛叩击痛胸骨压痛叩击痛:白血病白血病第五页，共二十五页。乳房乳房(rfng)(rfng)检查检查第六页，共二十五页。乳房乳房(rfng)视诊视诊第七页，共二十五页。乳房乳房(rfng)视诊视诊轮廓轮廓n正常正常(zhngchng)(zhngchng):对称半球形对称半球形n异常：不对称、增大（炎症异常：不对称、增大（炎症 肿瘤）、肿瘤）、缩小（发育不缩小（发育不良）良）皮肤皮肤n发红发红:炎症炎症n桔皮样水肿桔皮样水肿:肿瘤肿瘤n回缩下陷回缩下陷:瘢痕瘢痕 肿瘤肿瘤乳头乳头n回缩：双侧长期（发育异常）、单侧近期（炎症回缩：双侧长期（发育异常）、单侧近期（炎症 肿瘤）肿瘤）n分泌物：乳腺导管病变分泌物：乳腺导管病变橘皮橘皮(j p)(j p)样改变样改变回缩下限回缩下限乳头回缩乳头回缩第八页，共二十五页。乳房乳房(rfng)触诊触诊n病人体位：坐位病人体位：坐位(zu wi)、仰卧位、仰卧位n检查手法：指腹轻压、旋转、滑动检查手法：指腹轻压、旋转、滑动n检查顺序：检查顺序：先健侧后患侧先健侧后患侧 外上外上外下外下内下内下内上内上乳头乳头 淋巴结（腋窝、锁骨上窝、颈部）淋巴结（腋窝、锁骨上窝、颈部）n检查内容：检查内容：皮肤皮肤：硬度增加：硬度增加 弹性消失弹性消失 压痛压痛包块包块：部位：部位 大小大小 外形外形 边缘边缘 硬度硬度 压痛压痛 活动度活动度淋巴结淋巴结：增大：增大第九页，共二十五页。肺部检查肺部检查(jinch)(jinch)第十页，共二十五页。肺部视诊肺部视诊n呼吸频率呼吸频率：12-20次次/分分n呼吸深度及节律呼吸深度及节律：Cheyne-Stokes 潮式潮式Kussmaul 深大呼吸深大呼吸Biots 间停呼吸间停呼吸n呼吸运动呼吸运动正常正常:对称胸腹式呼吸对称胸腹式呼吸呼吸增强或减弱：单侧或双侧呼吸增强或减弱：单侧或双侧吸气吸气(x q)(x q)性呼吸困难：性呼吸困难：“三凹征三凹征”呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆、呼气延长呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆、呼气延长第十一页，共二十五页。肺部触诊肺部触诊(ch zhn)n胸廓胸廓扩张度扩张度:方法方法：前下侧部：前下侧部/背第背第1010肋、轻推皮肤肋、轻推皮肤(p f)(p f)、深呼吸、深呼吸正常：双侧正常：双侧对称对称对称对称不对称：不对称：不对称：不对称：单侧肺或胸膜疾病单侧肺或胸膜疾病单侧肺或胸膜疾病单侧肺或胸膜疾病双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液n语音震颤语音震颤：yi、手掌、手掌/尺侧、上下、内外、前后、交替尺侧、上下、内外、前后、交替减弱减弱减弱减弱/消失：肺不张消失：肺不张消失：肺不张消失：肺不张 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 气胸气胸气胸气胸增强增强增强增强：肺：肺：肺：肺实变、近胸膜空腔实变、近胸膜空腔实变、近胸膜空腔实变、近胸膜空腔n胸膜摩擦感胸膜摩擦感：胸廓下前侧部、胸膜炎：胸廓下前侧部、胸膜炎第十二页，共二十五页。肺部叩诊肺部叩诊(ku zhn)方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、自上而下、由外向内、左右自上而下、由外向内、左右自上而下、由外向内、左右自上而下、由外向内、左右对比、前胸沿肋间叩、对比、前胸沿肋间叩、对比、前胸沿肋间叩、对比、前胸沿肋间叩、后背水平叩、肩胛间区平行脊柱后背水平叩、肩胛间区平行脊柱后背水平叩、肩胛间区平行脊柱后背水平叩、肩胛间区平行脊柱叩诊内容叩诊内容叩诊内容叩诊内容n n肺音肺音肺音肺音：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音）：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音）：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音）：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音）n n肺界肺界肺界肺界：肺上界：内肺上界：内肺上界：内肺上界：内斜方肌前缘中点斜方肌前缘中点斜方肌前缘中点斜方肌前缘中点外，清外，清外，清外，清 浊、浊、浊、浊、4-6cm4-6cm肺前界：心脏绝对浊音界肺前界：心脏绝对浊音界肺前界：心脏绝对浊音界肺前界：心脏绝对浊音界肺下界肺下界肺下界肺下界(xi ji)(xi ji)：锁骨中线：锁骨中线：锁骨中线：锁骨中线6 6肋、腋中线肋、腋中线肋、腋中线肋、腋中线8 8肋、肩胛线肋、肩胛线肋、肩胛线肋、肩胛线1010肋肋肋肋n n肺下界移动度肺下界移动度肺下界移动度肺下界移动度：平静呼吸肩胛线肺下界：平静呼吸肩胛线肺下界：平静呼吸肩胛线肺下界：平静呼吸肩胛线肺下界深吸气屏住向下叩清变浊深吸气屏住向下叩清变浊深吸气屏住向下叩清变浊深吸气屏住向下叩清变浊（最低点）（最低点）（最低点）（最低点）平静呼吸肺下界平静呼吸肺下界平静呼吸肺下界平静呼吸肺下界深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高点）点）点）点）最高最低点间距离最高最低点间距离最高最低点间距离最高最低点间距离6-8cm6-8cm第十三页，共二十五页。肺部听诊肺部听诊(tngzhn)听诊方法：听诊方法：听诊方法：听诊方法：肺尖开始、肺尖开始、肺尖开始、肺尖开始、自上而下、前胸自上而下、前胸自上而下、前胸自上而下、前胸(qin xin)(qin xin)(qin xin)(qin xin)侧胸背部、左右对侧胸背部、左右对侧胸背部、左右对侧胸背部、左右对比比比比听诊内容听诊内容听诊内容听诊内容n n呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音n n啰啰啰啰音音音音n n语音共振语音共振语音共振语音共振n n胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音第十四页，共二十五页。肺部听诊肺部听诊(tngzhn)呼吸音呼吸音：n正常：正常：支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、颈椎支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、颈椎6,7和胸椎和胸椎1,2支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区肺泡呼吸音：大部分肺野肺泡呼吸音：大部分肺野n异常：异常：肺泡呼吸音：减弱肺泡呼吸音：减弱/消失消失/增强增强/粗糙粗糙/呼气延长呼气延长异常支气管肺泡呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张异常支气管呼吸音：支气管肺炎异常支气管呼吸音：支气管肺炎(fiyn)、肺结核、积液上方肺膨胀不全、肺结核、积液上方肺膨胀不全第十五页，共二十五页。肺部听诊肺部听诊(tngzhn)n n啰啰啰啰音音音音：位置、时相、音调、湿位置、时相、音调、湿位置、时相、音调、湿位置、时相、音调、湿/干、干、干、干、粗粗粗粗/中中中中/细细细细/捻发音、弥漫捻发音、弥漫捻发音、弥漫捻发音、弥漫/散在散在散在散在/局限局限局限局限n n语音共振语音共振语音共振语音共振：yiyi或或或或123123，一般，一般，一般，一般(ybn)(ybn)强度发音，上下左右前后强度发音，上下左右前后强度发音，上下左右前后强度发音，上下左右前后正常：含糊难辨，非响亮清晰正常：含糊难辨，非响亮清晰正常：含糊难辨非响亮清晰正常：含糊难辨，非响亮清晰减弱减弱减弱减弱:（病人正常（病人正常（病人正常（病人正常说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加增强增强增强增强:（病人耳语可清楚听到）病人耳语可清楚听到）病人耳语可清楚听到）病人耳语可清楚听到）肺泡充满液体或肺内有空洞肺泡充满液体或肺内有空洞肺泡充满液体或肺内有空洞肺泡充满液体或肺内有空洞n n胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏气消失、胸膜炎症气消失、胸膜炎症气消失、胸膜炎症气消失、胸膜炎症第十六页，共二十五页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)检查检查第十七页，共二十五页。心脏心脏(xnzng)视诊视诊方法：患者卧位，医生视线与胸廓同高方法：患者卧位，医生视线与胸廓同高内容：内容：n心前区隆起心前区隆起：多为先天性心脏病致心脏肥大：多为先天性心脏病致心脏肥大n心尖搏动心尖搏动：正常：第正常：第正常：第正常：第5 5肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内0.51cm0.51cm、范围范围范围范围22.5cm22.5cm、收缩时向收缩时向收缩时向收缩时向外搏动外搏动外搏动外搏动异常：位置异常：位置异常：位置异常：位置(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)（心脏扩大）、强度（左室肥厚（心脏扩大）、强度（左室肥厚（心脏扩大）、强度（左室肥厚（心脏扩大）、强度（左室肥厚/甲亢甲亢甲亢甲亢/心包积液）、心包积液）、心包积液）、心包积液）、方向（心包粘连负性心尖搏动）方向（心包粘连负性心尖搏动）方向（心包粘连负性心尖搏动）方向（心包粘连负性心尖搏动）n心前区异常搏动心前区异常搏动：胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间:肺动脉高压肺动脉高压胸骨左缘胸骨左缘3,43,4肋间肋间:右心室肥大右心室肥大剑突下剑突下:右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤第十八页，共二十五页。心脏心脏(xnzng)触诊触诊方法：心尖方法：心尖/心前区异常搏动处、手掌心前区异常搏动处、手掌/尺侧尺侧/示中指示中指内容：内容：n心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动增强增强:左室内压升高和肥厚左室内压升高和肥厚减弱减弱:心肌收缩力减弱、心包积液心肌收缩力减弱、心包积液n震颤震颤：血流旋涡引起低频较强震动，由瓣膜狭窄和异常通道引起，：血流旋涡引起低频较强震动，由瓣膜狭窄和异常通道引起，器质性心脏病，位置和时相器质性心脏病，位置和时相n心包摩擦感心包摩擦感：心前区：心前区/胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间，坐位前倾呼气末肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳明显，与心跳(xn tio)(xn tio)一致，闭气时不消失，提示心包炎一致，闭气时不消失，提示心包炎第十九页，共二十五页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)叩诊叩诊方法方法方法方法n n轻叩叩出相对浊音界轻叩叩出相对浊音界轻叩叩出相对浊音界轻叩叩出相对浊音界n n体位体位体位体位:仰卧位（板指与肋间平行仰卧位（板指与肋间平行仰卧位（板指与肋间平行仰卧位（板指与肋间平行 ）、坐位（板指与肋间垂直）、坐位（板指与肋间垂直）、坐位（板指与肋间垂直）、坐位（板指与肋间垂直）n n顺序顺序顺序顺序:先左后右先左后右先左后右先左后右 自下而上自下而上自下而上自下而上 由外向内由外向内由外向内由外向内n n心左界心左界心左界心左界:心尖搏动外心尖搏动外心尖搏动外心尖搏动外 23cm23cm 开始开始开始开始n n心右界心右界心右界心右界:肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始n n测量测量测量测量:浊音界距前正中线浊音界距前正中线浊音界距前正中线浊音界距前正中线(zhngxin)(zhngxin)(zhngxin)(zhngxin)的垂直距离的垂直距离的垂直距离的垂直距离内容：内容：内容：内容：心界大小及形态心界大小及形态心界大小及形态心界大小及形态第二十页，共二十五页。心脏心脏(xnzng)听诊听诊方法方法n体位：体位：卧位卧位/坐位，左侧卧（坐位，左侧卧（MSMS），前倾坐），前倾坐位（位（AIAI）n听诊顺序：听诊顺序：二尖瓣二尖瓣/心尖区心尖区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动主动脉瓣第一脉瓣第一(dy)(dy)区区主动脉瓣第二主动脉瓣第二听诊区听诊区三尖瓣区三尖瓣区第二十一页，共二十五页。心脏心脏(xnzng)听诊听诊听诊内容听诊内容n心率心率:正常正常60100次次/分分n心律心律:规整规整 心律失常（期前收缩、绝对不齐）心律失常（期前收缩、绝对不齐）n心音心音:S1/S2，强度、性质、分裂，强度、性质、分裂n额外心音额外心音：舒张：舒张(shzhng)期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收缩期喀喇音、金属瓣膜音缩期喀喇音、金属瓣膜音n心脏杂音心脏杂音：最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与形态、传导、：最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与形态、传导、影响因素影响因素n心包摩擦音心包摩擦音：心前区心前区/胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间，坐位前倾呼气末明肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳一致，屏气时不消失显，与心跳一致，屏气时不消失第二十二页，共二十五页。心脏心脏(xnzng)听诊听诊第二十三页，共二十五页。谢谢 谢谢第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结胸背部检查。扁平胸、桶状胸。呼吸增强或减弱：单侧或双侧。呼气性呼吸困难(h x kn nn)：肋间隙膨隆、呼气延长。双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液。肺上界：内斜方肌前缘中点外，清 浊、4-6cm。语音共振：yi或123，一般强度发音，上下左右前后。正常：第5肋间左锁骨中线内0.51cm、范围22.5cm、收缩时向外搏动。心尖搏动及心前区异常搏动。减弱:心肌收缩力减弱、心包积液。谢 谢第二十五页，共二十五页。