乳牙牙髓病与根尖周病.ppt

乳牙乳牙(ry)牙髓病与根尖周牙髓病与根尖周病病Pediatric Pediatric Endodontics第一页，共一百一十五页。乳牙牙髓病发病(f bng)特点1.早期症状不明显2.多为慢性炎症(ynzhng)3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常导致牙根吸收第二页，共一百一十五页。乳牙牙髓炎诊断(zhndun)要点1.疼痛(tngtng)史2.叩诊和松动度3.x线第三页，共一百一十五页。乳牙(ry)牙髓炎临床表现1.急性牙髓炎自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激(cj)诱发牙疼2.慢性牙髓炎最常见的乳牙牙髓病慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔第四页，共一百一十五页。乳牙(ry)治疗治疗目的(md)：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙第五页，共一百一十五页。治疗治疗(zhlio)方法方法 保髓治疗保髓治疗(zhlio)保牙治疗保牙治疗(zhlio)盖髓术盖髓术 根管治疗术根管治疗术 牙髓摘除术牙髓摘除术 牙髓切断术牙髓切断术 第六页，共一百一十五页。乳牙(ry)的牙髓治疗Pulp treatment in primary teeth第七页，共一百一十五页。盖髓术盖髓术牙髓切断术牙髓切断术干髓术干髓术牙髓摘除术牙髓摘除术乳牙(ry)牙髓病的治疗氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切活髓切断术断术FC断髓术断髓术戊二醛断髓术戊二醛断髓术乳牙(ry)的牙髓治疗第八页，共一百一十五页。盖髓术盖髓术（pulp capping)是一种用药物覆盖于是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部病变恢复的保存全部(qunb)(qunb)生活牙髓的治疗方法。生活牙髓的治疗方法。Indirect pulp cappingDirect pulp capping乳牙(ry)的牙髓治疗第九页，共一百一十五页。良好的生物学相容性良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透较强的杀菌、抑菌能力和渗透(shntu)(shntu)作用作用药效稳定而持久，使用方便药效稳定而持久，使用方便氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)制剂制剂乳牙(ry)的牙髓治疗第十页，共一百一十五页。中和炎症产物中和炎症产物消除炎症消除炎症减轻减轻(jinqng)(jinqng)疼痛疼痛 有抗菌性有抗菌性局限性：牙髓慢性局限性：牙髓慢性(mn xng)炎症炎症 牙髓钙变牙髓钙变 牙髓的再感染牙髓的再感染，氢氧化钙(qn yn hu i)：临床最常用 强碱性(pH：9 12)激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 诱导修复性牙本质形成盖髓剂第十一页，共一百一十五页。间接间接(jin ji)(jin ji)盖髓术盖髓术直接直接(zhji)(zhji)盖髓术盖髓术近髓处近髓处盖髓剂盖髓剂盖髓剂盖髓剂露髓处露髓处诱导形成诱导形成(xngchng)(xngchng)修复性牙本质修复性牙本质保存活髓保存活髓盖髓术盖髓术第十二页，共一百一十五页。间接(jin ji)盖髓术适适应应症症深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显(mngxin)牙髓症状的患牙牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙乳牙(ry)的牙髓治疗第十三页，共一百一十五页。间接(jin ji)盖髓术治治疗疗去腐，制备去腐，制备(zhbi)(zhbi)洞形洞形盖盖 髓髓垫底，充填垫底，充填乳牙(ry)的牙髓治疗第十四页，共一百一十五页。间接间接(jin ji)(jin ji)盖髓术盖髓术盖髓剂盖髓剂第十五页，共一百一十五页。成功的关键成功的关键(gunjin)：牙髓状态的判：牙髓状态的判断断 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成(xngchng)失败:发展为牙髓炎间接(jin ji)盖髓预后第十六页，共一百一十五页。直接(zhji)盖髓术适适应应症症备洞时意外露髓，露髓孔小于备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙的乳牙(ry)不宜不宜行直接盖髓术行直接盖髓术乳牙(ry)的牙髓治疗第十七页，共一百一十五页。直接(zhji)盖髓术治治疗疗隔隔 湿湿消消 毒毒盖盖 髓髓垫底，充填垫底，充填(chn(chn tin)tin)乳牙(ry)的牙髓治疗第十八页，共一百一十五页。盖髓剂盖髓剂露髓孔露髓孔直接直接(zhji)(zhji)盖髓术盖髓术第十九页，共一百一十五页。成功成功(chnggng)(chnggng):形成牙本质桥形成牙本质桥(3(36 6个月个月)其余部分牙髓组织正常其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死牙髓纤维性变、钙变，坏死直接(zhji)盖髓预后第二十页，共一百一十五页。乳牙(ry)的牙髓治疗Pulpotomy in Primary Teeth乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十一页，共一百一十五页。目目的的：去去除除(q ch)感感染染的的冠冠髓髓，保保留留未未感感染染的的根根髓，达到治疗的目的髓，达到治疗的目的乳牙(ry)的牙髓治疗乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十二页，共一百一十五页。a.a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿和瘘管无红肿和瘘管(lugun)(lugun)b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应症：适应症：乳牙乳牙(ry)(ry)的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（Coronal Pulpitis）乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十三页，共一百一十五页。禁忌症：禁忌症：牙牙髓髓感感染染不不仅仅限限于于冠冠髓髓Coronal Pulp，已已侵侵犯犯根根髓髓Radicular Pulp，形形成成牙牙髓髓弥弥漫性炎症漫性炎症(ynzhng)(ynzhng)，甚至侵犯根尖周组织。，甚至侵犯根尖周组织。乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十四页，共一百一十五页。氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium HydroxideFCFC冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde分类分类(fn li)乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十五页，共一百一十五页。Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切断术活髓切断术乳牙(ry)的牙髓治疗第二十六页，共一百一十五页。定义：定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织(zzh)切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织(zzh)屏障的治疗方法。适用牙齿：适用牙齿：乳牙、恒牙 氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切断术第二十七页，共一百一十五页。适应适应(shyng)(shyng)证：证：深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切断术第二十八页，共一百一十五页。第二十九页，共一百一十五页。第三十页，共一百一十五页。氢氢氧氧化化钙钙(qn yn hu i)活活髓髓切切断断术术步步骤骤Step 1 局部局部(jb)麻醉麻醉第三十一页，共一百一十五页。Step 2 隔离隔离(gl)并消毒术并消毒术区区第三十二页，共一百一十五页。Step 3 切断切断(qi dun)冠髓冠髓第三十三页，共一百一十五页。Step 4 生理盐水生理盐水(shnglynshu)冲洗髓腔冲洗髓腔第三十四页，共一百一十五页。Step 5 棉球轻压止血棉球轻压止血(zh xu)第三十五页，共一百一十五页。Step 6 盖盖 髓髓第三十六页，共一百一十五页。Step 7 垫底充填垫底充填(chn tin)第三十七页，共一百一十五页。Step 8 常规常规(chnggu)修复充填修复充填第三十八页，共一百一十五页。氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓活髓切断术切断术第三十九页，共一百一十五页。氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切活髓切断术断术第四十页，共一百一十五页。第四十一页，共一百一十五页。第四十二页，共一百一十五页。术后六个月术后六个月第四十三页，共一百一十五页。术后三个月术后三个月术后六个月第四十四页，共一百一十五页。Dentin BridgeDentin BridgeGeneral DentinGeneral Dentin第四十五页，共一百一十五页。第四十六页，共一百一十五页。Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙(ry)的牙髓治疗甲醛甲醛(ji qun)甲酚甲酚(FC)(FC)冠髓切断术冠髓切断术第四十七页，共一百一十五页。FC Pulpotomy的定义(dngy)定义：定义：在局麻下切除冠髓后，用在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分根尖部分牙髓仍有活力牙髓仍有活力(hul)，故又称为半失活牙髓切断，故又称为半失活牙髓切断术。术。适应症：适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎第四十八页，共一百一十五页。FC Pulpotomy的组织(zzh)改变 主要组织学变化为：一般(ybn)术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。第四十九页，共一百一十五页。FC Pulpotomy的问题(wnt)随随着着FCFC法法的的被被广广泛泛应应用用，人人们们发发现现了了严严重重的的根根内内外外吸吸收收现现象象，并并逐逐渐渐认认识识到到对对残残留留的的根根髓髓进进行行彻彻底底的的消消毒毒、固固定定、木木乃乃伊伊化化是是不不可可能能的的，未未完完全全固固定定的的根根髓髓会会出出现现肉肉芽芽组组织织性性变变，造造成成根根内内外外吸吸；同同时时，过过度度的的FCFC处处理理会会造造成成FCFC的的根根外外渗渗透透，刺刺激激根根尖尖，造造成成根根外外吸吸收收。通通常常认认为为(rnwi)(rnwi)这这种种治治疗疗法法残残留留的的根根髓髓处处于于半半失失活活状状态态，并并伴伴有有慢慢性性炎炎症症，预预后后中有中有瘘管和内吸收瘘管和内吸收出现。出现。FC FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应第五十页，共一百一十五页。甲醛蒸汽(zhn q)对人类有致癌作用 国际癌症研究中心国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它(qt)(qt)部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。第五十一页，共一百一十五页。Pulpotomy using Glutaraldelyde乳牙(ry)的牙髓治疗戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术第五十二页，共一百一十五页。戊二醛冠髓切断术的特点(tdin)1.1.对对组组织织的的作作用用是是有有自自限限性性的的，其其分分子子不不渗渗透透(shntu)(shntu)出出根尖孔，而根尖孔，而FCFC中的甲醛分子可透过根尖孔；中的甲醛分子可透过根尖孔；2.2.对对组组织织蛋蛋白白的的凝凝固固性性坏坏死死是是不不可可逆逆的的，且且立立即即固固定定，而而FCFC所需时间长，且是可逆的过程；所需时间长，且是可逆的过程；3.3.其毒性低于其毒性低于FCFC最适浓度最适浓度(nngd)为为2%第五十三页，共一百一十五页。FC、戊二醛冠髓切断术操作(cozu)要点：1.无痛2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形(chn xn)、出血情况、去除冠髓后能否止血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5.药浴时切忌棉球过饱和(5min)6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）第五十四页，共一百一十五页。1.无痛第五十五页，共一百一十五页。2.无污染（无菌操作(cozu)、隔湿rubber dam.）第五十六页，共一百一十五页。3.直视下牙髓状况(zhungkung)再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）第五十七页，共一百一十五页。第五十八页，共一百一十五页。4.操作中注意冷却(lngqu)，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片第五十九页，共一百一十五页。第六十页，共一百一十五页。5.药浴时切忌(qij)棉球过饱和(5min)第六十一页，共一百一十五页。6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌(qij)向牙髓方向加压第六十二页，共一百一十五页。第六十三页，共一百一十五页。7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择(xunz)、预成冠的应用）第六十四页，共一百一十五页。术后医嘱术后医嘱(yzh)避免咬伤软组织：避免咬伤软组织第六十五页，共一百一十五页。临床成功指标临床成功指标(zhbio)：患牙无不适主诉患牙无不适主诉 no subjective symptoms牙齿无叩痛牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula 活髓切断术术后评估(pn)第六十六页，共一百一十五页。X X线成功指标：线成功指标：牙根无内外吸收牙根无内外吸收 （no inner or external root resorption）根根分分歧歧和和根根尖尖无无病病变变(bngbin)（no deterioration of bone in periapical and furcation area）恒牙胚继续发育恒牙胚继续发育（developing of permanent tooth bud）活髓切断术术后评估(pn)第六十七页，共一百一十五页。氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力髓保持活力FCFC断髓术断髓术无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死坏死(hui s)(hui s)，坏死，坏死(hui s)(hui s)层下方的牙髓组层下方的牙髓组织有轻度炎症织有轻度炎症活髓切断术组织学反应(fnyng)第六十八页，共一百一十五页。Devitalisation PulpotomyDevitalisation Pulpotomy干髓术干髓术乳牙(ry)的牙髓治疗第六十九页，共一百一十五页。干髓术定义：定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多多聚甲醛聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用作用(zuyng)，使根髓干燥，使根髓干燥、硬化硬化、固定，成为固定，成为无菌干化组织的治疗方法。无菌干化组织的治疗方法。适应症：适应症：乳磨牙牙髓炎乳磨牙牙髓炎第七十页，共一百一十五页。干髓术步骤(bzhu)Step 1:牙髓失活，封失活剂牙髓失活，封失活剂Step 2:干髓充填干髓充填第七十一页，共一百一十五页。干髓术注意事项不宜选用亚砷酸不宜选用亚砷酸丁香油安抚镇痛丁香油安抚镇痛小心操作，避免底穿！小心操作，避免底穿！第七十二页，共一百一十五页。干髓术并发症牙根吸收牙根吸收根尖周炎症根尖周炎症第七十三页，共一百一十五页。PulpotomyPulpotomy去髓术去髓术乳牙(ry)的牙髓治疗第七十四页，共一百一十五页。牙髓摘除术定义定义(dngy)：是在局麻下或牙髓失活后，将全是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。法。适应症：适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙断术的患牙第七十五页，共一百一十五页。牙髓摘除术第七十六页，共一百一十五页。第四节 乳牙(ry)根尖周病第四节 乳牙(ry)根尖周病第七十七页，共一百一十五页。乳牙(ry)根尖周病 定义：定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉(fn ch)部位部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病.第七十八页，共一百一十五页。乳牙乳牙(ry)根尖周病特点根尖周病特点第七十九页，共一百一十五页。乳牙乳牙(ry)根尖周病特点根尖周病特点第八十页，共一百一十五页。乳牙乳牙(ry)根尖周病特点根尖周病特点第八十一页，共一百一十五页。乳牙(ry)根尖周炎的治疗 乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理(chl)乳牙根管治疗乳牙根管治疗第八十二页，共一百一十五页。乳牙(ry)急性根尖周炎的应急处理建立建立(jinl)髓腔引流髓腔引流第八十三页，共一百一十五页。乳牙(ry)急性根尖周炎的应急处理切切开开排排脓脓第八十四页，共一百一十五页。抗菌药物的全身治疗抗菌药物的全身治疗 对于局部感染较为严重的病例，应通过对于局部感染较为严重的病例，应通过(tnggu)抗菌药物的全身应用，加速炎症的抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。消退。乳牙急性(jxng)根尖周炎的应急处理第八十五页，共一百一十五页。Root canal treatment in Primary Teeth乳牙(ry)的牙髓治疗乳牙根管治疗(zhlio)术第八十六页，共一百一十五页。乳牙根管治疗乳牙根管治疗(zhlio)术术 定义：乳牙根管治疗(zhlio)术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。第八十七页，共一百一十五页。目目的的：去去除除感感染染物物质质，维维持持牙牙齿齿于于功功能能(gngnng)状态直到正常脱落。状态直到正常脱落。乳牙根管治疗乳牙根管治疗(zhlio)术术第八十八页，共一百一十五页。乳牙根管治疗乳牙根管治疗(zhlio)术术适应证适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙牙髓坏死而应保留的乳牙(ry)(ry)。根尖周炎症而具有保留价值的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。第八十九页，共一百一十五页。禁忌症：禁忌症：1.1.根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；2.2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.3.髓底较大的穿孔髓底较大的穿孔(chunkng)(chunkng)牙源性囊肿和滤泡；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；囊肿的存在；4.4.根管弯曲不通。根管弯曲不通。乳牙根管治疗乳牙根管治疗(zhlio)术术第九十页，共一百一十五页。第九十一页，共一百一十五页。乳牙根管充填材料乳牙根管充填材料(cilio)的要求的要求1.1.对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；2.2.有稳定的抗感染能力；有稳定的抗感染能力；3.3.超充的材料易被吸收；超充的材料易被吸收；4.4.易被充入根管，必要时易被取出；易被充入根管，必要时易被取出；5.5.与根管壁应有与根管壁应有(yn yu)(yn yu)粘接性且不收缩粘接性且不收缩;6.6.不溶于水；不溶于水；第九十二页，共一百一十五页。乳牙根管充填材料乳牙根管充填材料(cilio)的要的要求求7.7.不使牙齿变色；不使牙齿变色；8.8.X X线显影；线显影；9.9.可促进根尖组织的钙化可促进根尖组织的钙化(gihu)(gihu)，或硬组织的形成，封，或硬组织的形成，封闭根尖孔；闭根尖孔；10.10.对牙龈组织无害；对牙龈组织无害；11.11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块第九十三页，共一百一十五页。常用(chn yn)材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents 第九十四页，共一百一十五页。1.1.术前术前X X线片线片2.2.摘摘除除牙牙髓髓（局局部部麻麻醉醉或或化化学学失失活活-金金属属砷砷，三三聚聚甲甲醛等）醛等）禁忌用三氧化二砷禁忌用三氧化二砷3.3.根管预备根管预备4.4.根管充填根管充填5.5.牙牙体体修修复复(xif)(xif)和和预预成成冠冠Prefabricated Prefabricated stainless stainless crowncrown 的应用的应用乳牙根管治疗乳牙根管治疗(zhlio)术术操作要点操作要点第九十五页，共一百一十五页。治治疗疗(zhlio)步步骤骤Step 1:去龋，开髓去龋，开髓第九十六页，共一百一十五页。Step 2:髓腔揭顶髓腔揭顶第九十七页，共一百一十五页。第九十八页，共一百一十五页。Step 3:根管预备根管预备(ybi)第九十九页，共一百一十五页。第一百页，共一百一十五页。第一百零一页，共一百一十五页。第一百零二页，共一百一十五页。镍钛根管锉 21mm第一百零三页，共一百一十五页。第一百零四页，共一百一十五页。Step 4:根管冲洗根管冲洗(chngx)氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水(shnglynshu)第一百零五页，共一百一十五页。Step 5:根管封药根管封药FC,CP,碘仿(din fn)，氢氧化钙第一百零六页，共一百一十五页。Step 6:根管充填根管充填(chn tin)加压注射充填法，螺旋(luxun)输送器充填法第一百零七页，共一百一十五页。第一百零八页，共一百一十五页。第一百零九页，共一百一十五页。Post-operate six Post-operate six months latermonths laterPre-operatePre-operate第一百一十页，共一百一十五页。乳牙根管治疗乳牙根管治疗(zhlio)术术注意事项注意事项根管预备时勿将根管器械超出根尖孔根管预备时勿将根管器械超出根尖孔根充材料采用可吸收的不影响根充材料采用可吸收的不影响(yngxing)恒恒牙交替的糊剂充填牙交替的糊剂充填术前拍摄术前拍摄X线片，了解病变的大小和牙线片，了解病变的大小和牙根吸收情况根吸收情况不宜不宜(by)对乳磨牙的牙龈瘘管进行深搔刮术对乳磨牙的牙龈瘘管进行深搔刮术丁香油氧化锌糊剂丁香油氧化锌糊剂氧化锌碘仿糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂抗生素糊剂抗生素糊剂第一百一十一页，共一百一十五页。乳牙根管治疗乳牙根管治疗(zhlio)术术治疗评价治疗评价临床临床(ln chun)评价：无异常松动龈瘘或肿胀，评价：无异常松动龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合原有的龈瘘已愈合X线评价：根尖周无病变或原有病变已线评价：根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙消失，继承恒牙(hn y)胚发育未受损胚发育未受损第一百一十二页，共一百一十五页。掌握掌握(zhngw)熟悉熟悉掌握掌握活髓切断术活髓切断术活髓切断术活髓切断术根管治疗术根管治疗术根管治疗术根管治疗术干髓术干髓术干髓术干髓术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术第一百一十三页，共一百一十五页。第一百一十四页，共一百一十五页。内容(nirng)总结乳牙(ry)牙髓病与根尖周病Pediatric Endodontics。深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙。备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙。深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙(ry)不宜行直接盖髓术。b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力。根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚。易被充入根管，必要时易被取出第一百一十五页，共一百一十五页。