乳腺增生症.ppt

乳腺(RXIN)增生症的诊断和处理 第一页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症（MAMMARY HYPERPLASIA 或 MASTOPLASIA）乳腺良性疾病中最常见的症候群乳腺良性疾病（benign breast disorders,BBD）通常是对乳腺活检时一组良性病变临床诊断描述的总称本病实质是腺体的增生过度或复旧(f ji)不全以乳腺疼痛为表现，可伴乳腺团块、乳腺局限性增厚、乳头溢液等。第二页，共三十四页。本病实质是腺体的增生(zngshng)过度或复旧不全，故称为乳腺增生(zngshng)症较为贴切但2003年版WHO乳腺肿瘤新分类并未采纳国内推荐方案中的“乳腺增生症”一词，还取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等病名。第三页，共三十四页。发病(F BNG)情况妇女的现代病本病常见于3050岁妇女，是中年妇女最常见的乳腺疾病，青春期及绝经后则少见在西方国家，有1/41/3的妇女一生中曾患此病尸检中有乳腺增生症的妇女占58%89%乳腺肿块活检的患者中有8.1%49.3%为乳腺增生症数据变异大的原因主要是乳腺活检指征的掌握(zhngw)程变不同第四页，共三十四页。国内报道的患病率因资料的来源不同：妇科病普查中乳腺增生症的患病率为18.3%18.9%，占乳腺疾病的91.4%97.5%，3050岁妇女占66.6%89.5，有临床(ln chun)症状者占50%。城市患者较农村多，第五页，共三十四页。病 因乳腺增生症的病因尚未完全明了，有下列几种因素与乳腺增生症有关（1）性激素异常：雌孕激素比例失衡（TAM）（2）乳腺组织对性激素敏感性增高（EPO）（3）婚育因素：不生育或少生育、人流（4）社会(shhu)、精神（压力、紧张）和饮食因素（高脂、高蛋白）第六页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症分类乳痛症（mastalgia）生理性肿胀和触痛(physiological swelling and tenderness)症候群，也称乳腺疼痛不是真正的乳腺增生症不增加(zngji)乳腺癌的风险常因此而就医并需临床处理乳腺腺病乳腺增生症的腺病期乳腺纤维囊性腺病乳腺增生症的囊性增生期第七页，共三十四页。乳痛症-最常见的一种(Y ZHN)症状乳痛症48的妇女中，乳痛影响生活，单侧,多见双侧同时受累,程度多不完全一致乳痛发生前乳房无肿块或结节。出现疼痛时，多伴有乳房肿胀(zhngzhng)而较前坚挺。皮温可略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状结节，以触痛明显区（多为外上象限）最为典型，但无明显的肿块可及。这些体征在月经来潮、疼痛缓解后应消失乳痛症多属自限性，通常于23年内自行消退特别是妊娠时痛可消失，部分病例可在十数年后发展成为腺病第八页，共三十四页。分为周期性乳痛（cyclical mastalgia，CM）：临床表现为月经来潮前1周左右（黄体后期）出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧，月经来潮后缓解。非周期性乳痛（non cyclical mastalgia，NCM）：缺少(qusho)与月经周期的明显关系。第九页，共三十四页。乳房(RFNG)疼痛图第十页，共三十四页。乳痛症-NCM与CM的主要(ZHYO)区别周期性乳痛CM的病理改变轻微，是生理性的、可预期的，且一般限于生殖期年龄大多数妇女认为持续1-5天的轻度CM属于“正常”，而持续5天以上的中重度CM才引起不适和害怕，常需要向医生咨询(zxn)或就医处理CM占乳痛症的60-70%，发生的平均年龄30岁CM中约11的妇女为中重度，58的妇女为轻度CM多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显第十一页，共三十四页。乳痛症-NCM与CM的主要(ZHYO)区别非周期性乳痛NCM占乳痛症的20-30%发生的平均年龄为40岁NCM以乳房内下多见患者常用“牵拉（drawing）”、“烧灼感（burning）”等术语(shy)来描述他们的不适，月经来潮后疼痛不缓解。第十二页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症诊断多数病例根据(gnj)典型临床表现即可诊断少数病例因肿块或腺瘤形成不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，需结合必要的辅助检查进行诊断本症重要的不是诊断乳腺增生症，而是通过BUS、MG、FDS、活检等检查排除乳腺癌，才能按乳腺增生症治疗乳腺增生症是排除性诊断，可根据BUS、MG、FDS等下乳痛症、乳腺腺病（或小叶增生症）、囊性腺病诊断第十三页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症诊断三联检查乳腺增生症常用“四联检查”（BUS、MG、FDS、CNB）触诊影像学检查35岁以上，50岁以下的妇女常需要联合应用乳腺X线摄影（MG）和B超检查（BUS），BUS鉴别囊实性肿块非常(fichng)有帮助，MG在发现钙化灶和鉴别肿块性质方面有帮助若有乳头溢液应做乳管镜（FDS）第十四页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症治疗本病没有一种特别有效的治疗方法目前主要是对症治疗和进行乳腺癌的预防治疗很难使乳腺增生后的组织学改变得到(d do)复原，也就是不可根治治疗主要是缓解症状，特别是乳腺疼痛，中重度乳痛症的治疗可按改良的推荐方案进行治疗 第十五页，共三十四页。改良(GILING)的乳痛症治疗推荐方案 第十六页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症治疗1）心理治疗和饮食调理：轻度的CM的患者，进行适当检查后没有发现严重疾病，经解释多数患者消除乳腺癌恐慌后乳痛常自行缓解，不需要治疗，但最好定期到医院进行乳腺检查中重度CM患者每月乳痛持续5天以上达6个月者，或乳痛影响生活工作者，常需要进行治疗，这类患者一般不超过(chogu)乳痛症的15NCM患者需进行相应检查以确定疼痛来源后进行治疗第十七页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症治疗乳腺增生症的发生和症状的轻重常与情绪变化有关，在遇生气等心情不舒畅的情况及劳累过度时，症状多加重。因此，给予患者必要的心理护理，对疾病的恢复是有益的，帮助患者消除(xioch)心理障碍，保持良好的精神状态适当参加体育活动等，可完全替代药物治疗饮食调理如清淡饮食对缓解症状也有帮助，但无临床研究证实采用非常合体的乳罩支撑悬垂乳房也可缓解疼痛第十八页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症内分泌治疗内分泌治疗(zhlio)：丹那唑(danazol)三苯氧胺(TAM)或法乐通（TOR）溴隐停（bromocriptine）都是治疗CM的有效药物但美国FDA只批准了丹那唑用于乳痛症治疗第十九页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症治疗TAMTAMTAM治疗乳腺增生症的研究有限，结果却令人鼓舞TAM标准剂量10mg/d治疗CM和NCM，有效率达80-90%,复发率为30%，优于丹那唑和溴隐亭的治疗效果通过查体和超声拍片检查评估乳腺结节也消失但是，美国FDA还是没有批准TAM用于BBD的治疗，因为TAM辅助治疗乳腺癌导致(dozh)相关子宫内膜癌增加然而，TAM短期治疗（6个月）并不增加子宫内膜癌的风险性。第二十页，共三十四页。国际乳腺癌干预研究提供也了TAM缓解乳房疼痛的有效证据，一般用于中重度乳房疼痛者。国内报道TAM治疗乳房疼痛的缓解率为92%以上，乳腺结节缩小率为74以上副作用主要为月经紊乱，静脉栓塞，以及白带增多等用法为：TAM 10 mg/d，治疗36个月也可采用法乐通30mg/日治疗，可达到与TAM治疗相似的效果TAM长期服用同时使用乳腺增生症(腺病、纤维囊性腺病和不典型(dinxng)增生)发生乳腺癌的风险下降约28%第二十一页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症治疗中医药中医药治疗乳腺增生症属中医的“乳癖”，中医药在治疗乳腺增生症方面有其独到之处，为目前治疗主要手段之一，特别是不愿激素治疗和年青的患者必须强调的是，在诊断欠明确而不能除外乳腺癌时，局部治疗属于禁忌作者在临床实践中，遇到多例因中药外敷、“扎火针”而致乳腺癌迅速恶化的病例，应引以为戒(yn y wi ji)中医药治疗的疗程也不宜过长，控制在半年内比较适宜，因为中医药长期治疗也会有副反应第二十二页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。乳房痛症治疗（乳房痛症治疗（10次一疗程，避免月经期）次一疗程，避免月经期）橄榄油涂擦点穴（乳根、大包、膻中穴）乳房推拿(tun)治疗乳痛方热敷治疗低频脉冲电治疗微针针刺治疗红外线治疗（TDP）心情愉悦心情愉悦(yyu)，腺体柔软，痛症明显减轻，腺体柔软，痛症明显减轻第二十四页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。合谷三阴交第二十六页，共三十四页。第二十七页，共三十四页。第二十八页，共三十四页。乳腺(RXIN)增生症治疗外科治疗乳腺增生症本身无手术治疗的指征手术治疗的目的(md)主要是活检避免误、漏诊乳腺癌，或切除不典型增生病变第二十九页，共三十四页。（1）“乳腺增生(ZNGSHNG)”的会癌变吗？一般(ybn)的“乳腺增生”不增加乳腺癌的风险。只有病理检查有乳腺不典型增生才增加乳腺癌风险（是无不典型增生妇女的4-5倍）。可进行定期检查、药物预防、手术预防等。第三十页，共三十四页。（2）乳腺(RXIN)增生症要长期治疗吗？一般不需治疗一般不需治疗 疼痛明显的可给予中成药乳康片、乳增宁，或西药三苯氧胺、疼痛明显的可给予中成药乳康片、乳增宁，或西药三苯氧胺、法乐通等药物治疗。法乐通等药物治疗。注意：不能排除肿瘤时，不要服用中成药如百消丹等，需服用西注意：不能排除肿瘤时，不要服用中成药如百消丹等，需服用西药鉴别增生性质。药鉴别增生性质。时间一般为时间一般为1-31-3个疗程。个疗程。乳腺增生症不是疑难杂症，以生活调理、心理治疗为主，药物治疗乳腺增生症不是疑难杂症，以生活调理、心理治疗为主，药物治疗为辅，重要为辅，重要(zhngyo)(zhngyo)的是定期检查二级预防。药物尚未无防癌作用。的是定期检查二级预防。药物尚未无防癌作用。第三十一页，共三十四页。（3）治疗(ZHLIO)乳腺增生症能“断根”吗？正常的乳腺生理便是随着月经周期有反复的增生和复旧的过程。“断根”如同断月经，是不能的。乳腺增生症的治疗是以缓解症状(zhngzhung)为目的。第三十二页，共三十四页。（4）乳腺囊性腺病如何处理？定期检查排除乳腺癌可能，是乳腺增生症中最需要提高警惕的一类。大囊肿可穿刺抽液检查调整饮食结构：少吃养殖类海鲜、黄蟮等定期检查发现异常，特别是超声检查和X线检查发现(fxin)的不可扪及的病变，应积极微创活检或手术活检，提高早期癌的发现(fxin)率。现代医学不主张全乳切除术。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结乳腺增生症的诊断和处理。数据变异大的原因主要是乳腺活检指征的掌握程变不同。国内报道的患病率因资料的来源不同：。CM占乳痛症的60-70%，发生的平均年龄30岁。35岁以上，50岁以下的妇女常需要联合应用。饮食调理如清淡饮食对缓解症状也有帮助，但无临床研究证实。国内报道TAM治疗乳房疼痛的缓解率为92%以上，乳腺结节(ji ji)缩小率为74以上。一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的风险。现代医学不主张全乳切除术第三十四页，共三十四页。