冠心病护理常规.doc

冠心病护理常规
冠心病护理常规
1. 执行循环系统疾病一般护理常规。
2. 急性期需绝对卧床休息，病情稳定后可在床上、床边、室内、室外逐步增加活动范围及活动量。
3. 饮食以低盐低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食为佳，多吃水果蔬菜、但要少食多餐，有心衰时控制钠盐及水分摄入，禁烟、酒、浓茶。
4. 严密观察病情，测量心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温，并做详细记录，严格记录出入量。
5. 心肌严重缺氧而发生剧烈疼痛时，给予止痛和镇痛剂，呼吸困难时采用半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，肺水肿时采用酒精湿化氧吸入。并发严重心律失常者进行心电监测，同时使用抗心律失常药物，并观察疗效。
6. 熟悉电击转复和人工起搏、胸外按摩挤压等操作，积极配合抢救。
7. 注意观察患者神智、面色、四肢、皮肤温度及尿量的变化，及早发现心源性休克。
急性心梗护理常规
1. 执行循环系统疾病的一般护理常规。
2. 做好心理护理，消除紧张恐惧心理。
3. 发病第一周绝对卧床休息，病情稳定后逐渐坐起，第二周可床边及室内活动，有并发症者卧床休息可适当延长。
4. 梗塞一周内进高维生素的柳枝饮食，逐渐改为易消化、低胆固醇、清淡半流饮食，少食多餐忌烟酒浓茶。
5. 发病在24小时内给予高流量吸氧4—5升/分，病情稳定后改为2—3升/分，5—7天以后可间歇吸氧。
6. 及时解除疼痛，肌注杜冷丁50㎎，辅以硝酸甘油或消心痛，罂粟碱等。
7. 严密观察心电监护，注意心率、心律，发现异常及时处理。
8. 严密观察血压、体温、呼吸、神智、尿量的改变，对疼痛的性质、部位、时间和用药的效果。
9. 保持大便通畅，避免用力，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开塞露、服用缓泻剂。
10. 备好各种抢救药品与器械，并熟悉抢救药与器械的使用方法，以便应急配合抢救。
心梗合并心律失常的护理常规
1. 执行循环系统疾病的护理常规。
2. 严密观察病情变换，监测心率、心律、血压、呼吸，做好记录，必要时监测指脉氧饱和度。
3. 耐心向患者做好解释工作，消除紧张情绪及焦虑。
4. 应用抗心律失常药物时注意用药后反应。
5. 对于恶性心律失常者要密切观察心率，发现危险时及时报告处理。
6. 备好抢救物品及药品，主动配合抢救。
心绞痛护理常规
1. 执行循环系统疾病一般护理常规。
2. 心绞痛发生时应立即停止步行或工作，就地或卧床休息。
3. 避免各种诱因，如嘱患者不易饱餐、饮酒及浓茶，吸烟等。
4. 发作时舌下含硝酸甘油或口服消心痛、心痛定，也可用亚硝酸异戊酯吸入。如不缓解，立即报告医生处理。
5. 给予氧气吸入，2—3升/分。
6. 预防或减少心绞痛发作，嘱患者服用消心痛10㎎，心痛定10㎎每日三次心前区贴硝酸甘油膜。
7. 加强心理护理，消除精神紧张、焦虑、恐惧，培养乐观情绪，做到良好的自我调节。
急性心梗并发心衰的护理常规
心力衰竭是心梗常见和重要的并发症之一，在AMI中心衰发生率为19—25%，其中50%在发病24小时候内出院，85%是在一周内出院。AMI合并心衰主要表现为左心衰，其次为右心衰、全身衰竭、左室舒张功能不全。
1. 做好心理护理，消除紧张恐惧心理。
2. 绝对卧床休息，采取舒适体位，保证充足睡眠，减低氧的消耗，减轻心脏负担。
3. 给予易消化的清淡低盐饮食，少量多餐。根据心功能分级决定食盐的摄入。
4. 持续低流量吸氧2—4升/分，病情稳定后改为间歇吸氧。
5. 严密观察病情变化，发现心率、心律、呼吸、尿量等有异常及时报告医生处理。
6. 注意观察药物的作用与副作用。
7. 准确做好各种记录。
8. 做好皮肤护理，防止褥疮的发生。
9. 保持大便通畅，避免用力而增加心脏负担，可使用开塞露、低压灌肠等。
10. 备好各种抢救药品与器械，熟悉其用法，以便配合抢救。
心力衰竭护理常规
1. 执行循环系疾病一般护理常规。
2. 合理安排患者休息，心功能二级（心衰Ⅰ级）应减少活动、适当休息，避免过度疲劳；心功能三级（心衰Ⅱ级）要短期卧床休息，待心衰改善后活动；心功能四级（心衰Ⅲ级）须绝对卧床休息，保证睡眠。从而减少全身肌肉活动，减低氧的消耗，并取半卧位以减少静脉回心血量，减轻心脏负担。
3. 给予易消化，高维生素、低盐低热量多纤维素半流饮食，少食多餐，心功能二级每日食盐摄入量少于5克一下，心功能4级少于1克。热量以每公斤体重25卡计算，低钠饮食不宜过久，以免发生低钠症候群。
4. 严密观察药物副作用，如洋地黄类药品、扩血管药物、利尿药物所引起的不良反应。
5. 严密观察病情变化，发生心率、心律、体温、脉搏、呼吸、咳痰量、颜色性质，尿量等有异常时，及时报告医生处理。
6. 浮肿者加用海绵床垫，床单清洁、平整、干燥，定时2小时翻身一次，并局部按摩，防止褥疮发生。
7. 做好卫生宣教，心理护理，提高患者战胜疾病的信心，解除各种思想顾虑和恐惧，避免过劳，加强身体锻炼，预防感冒，戒除烟酒嗜好，增强体质。
心源性休克护理常规
1. 执行循环系统疾病一般护理常规。
2. 卧位应采用头部与腿部分别太高30—40度以防止膈肌及腹腔脏器上移，影响心肺功能。
3. 吸氧3—4升/分，以改善组织器官缺氧。
4. 迅速建立良好的静脉通道，便于抢救治疗、抽血、检验和进行中心静脉压测定。
5. 应用血管活性药物时，根据病情随时调整药物浓度、滴数、防止外漏。
6. 心电监护观察病情，设专人护理，注意意识状态、神智、皮肤湿冷、花斑、紫绀、心前区疼痛、血压、脉搏、呼吸，每小时尿量及中心静脉压等变化，做好24小时出入量记录。
7. 注意保暖，做好口腔护理及皮肤护理，定时翻身，预防褥疮的发生。
8. 熟悉各种抢救药品和器械的使用方法及注意事项，以主动配合抢救。
高血压与高血压性心脏病护理常规
1. 执行循环系统疾病一般护理常规。
2. 中度高血压适当休息，晚期严重高血压，伴有恶心、肾、脑病时应绝对卧床休息。
3. 给予低盐、低钠、低脂肪、低胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜，高纤维膳食，应避免饮酒，喝浓茶，咖啡及其它刺激性食物。
4. 根据病情每日测血压2—4次，必要时要定时间、定血压计、定体位测量，观察血压变化并做好记录。
5. 严密观察病情，特别注意有无高血压脑病及心功能不全症状。
6. 严重浮肿者应准确记录出入量，应严格卧床休息，加强皮肤护理，严防褥疮发生。
7. 熟悉各种降压药无、利尿剂、脱水剂的副作用，并注意观察疗效。
心脏介入起搏疾病一般护理常规
1. 保持病区内空气新鲜、阳光充足、清洁、安静，及时更换床单、被服清洁、整齐。
2. 必须熟悉掌握各种手术治疗的基本过程，按病情所需做好心理护理，解除患者对手术治疗的恐惧心理，已得到配合。
3. 按手术日提前通知导管室，做好各种手术器械消毒等准备工作。
4. 根据手术不同，做好皮肤清洁消毒。做好常用药品：如肝素等，各种制剂：氧气、监护仪等准备工作。
5. 监测心率、心律、血压、呼吸、体温每15分钟测一次，连侧六次，无异常30分钟测一次，连侧四次，以后可以2小时测一次，监测24小时。
6. 术后换药，观察伤口渗血、红肿情况。
7. 协助生活护理及适当卧床休息，如安装起搏器术后必须取左侧卧位一周。
8. 穿刺部位加压包扎，沙袋压迫2—24小时，沙袋重量为1.5—2㎏.
9. 预防感染：术后选用抗菌素静脉治疗3—7天。
10. 做好出院指导，定期门诊随访、复查。
冠脉造影的护理常规
1. 执行心脏介入起搏性疾病一般护理常规。
2. 做好心理护理，消除病人紧张情绪，以取得合作。
3. 训练患者术中配合注意问题，在每次冠脉注药后要求大声咳嗽2—4声，使造影剂由冠脉内排除，达到良好的造影效果。
4. 观察造影剂反应，当日患者出现头晕、恶心、呕吐、上腹不适或起皮疹，多系统药反应，要报告医师处理。
5. 心电监护有无心绞痛、心肌梗赛、心律紊乱等并发症的出现，若发生应及时做相应处理。
6. 股动脉穿刺处应加压包扎，沙袋压迫12小时，防止出血或渗血，同时观察术侧下肢，足部皮肤颜色、温度和足背动脉搏动情况。
安装人工心脏起搏器护理常规
术前护理：
1. 术前常规局部备皮。
2. 术前6—8小时禁食水、防止呕吐。
3. 检查血常规、出凝血时间、血小板和血型。
4. 遵医嘱做好药物过敏试验。
5. 做好患者及家属的心理护理，解除紧张情绪，配合手术。
6. 仪器及药品的准备：
①起搏器一套设备、检查各件的性能是否完好，各导线应完整无损。
②选定穿刺针、套管、导管、导引钢丝等，经过福尔马林熏蒸消毒后使用。
③备齐各种抢救药品、物品器械等。
术后护理：
1. 执行心脏起搏介入性疾病的一般护理常规
2. 给予含多种纤维素清淡易消化半流饮食。
3. 取左侧卧位或半卧位一周，严禁右侧卧位，避免电极移位。保持床铺整齐清洁，污染后及时更换。
4. 心电监测一周，严密观察心率、心律、血压等变化，30分钟测一次，连测4次，平稳后可每2小时监测一次，24小时后，每4小时监测一次。
5. 伤口处沙袋压迫止血24小时。
6. 每日伤口无菌换药一次，观察愈合情况，有无红肿，渗出现象，24小时后拔除伤口引流条，7-9天拆线。
7. 做好心理护理，心电监护，观察有无并发症的出现及起搏器故障。
8. 消除紧张情绪，适当给予止痛处理。
9. 保持大便通畅，可选用适当的缓泻药品。
10. 预防感染，病房每日消毒一次。
电击心脏复律术护理常规
术前护理：
1. 详细了解病情及病人的心理状态，深入细致的做好解释工作，解除思想顾虑，消除紧张情绪。
2. 必学熟练掌握仪器的使用方法及注意事项，认真检查除颤仪器，准确安全使用，备好抢救器械、药品、物品等。
3. 按医嘱服用奎尼丁1-2天，0.2克每日3次，服药前测心率，每分钟在80次以上方可服用，并密切观察有无呼吸困难、血压下降，如心率低于每分钟80次时或心率急骤下降应立即停药，并作心电监护及时通知医生。
4. 复律晨服奎尼丁0.2克后禁食水，测血压，脉搏，心率，并认真做好记录。
5. 有假牙时应取下，防止意外发生。
6. 保证病人良好的睡眠，可服安定5㎎，以良好的精神状态准备次日点击复律术。
术中护理：
1. 排空小便后平卧于应板床上，解开衣领及裤带，为减少精神紧张，可用纱布覆盖双眼。
2. 接好心电监护仪，记录全导联心电图一份，作为对照，设专人记录。
3. 面罩吸氧15-20分钟，3-5升/分，提高心肌氧浓度。
4. 建立良好的静脉通道，以保证术中静脉用药，各项准备工作就绪后进行麻醉，常用安定30-50㎎静推，开始每分钟5㎎，以后逐渐减慢，于10分钟内推完，在注药过程中告知患者读数，1.2.3…，观察病人的意识呈恍惚朦胧状态，无痛苦、无记忆为止，立即进行复律。
5. 在电极板上涂好导电糊或包上2-3层浸透盐水纱布，注意两电极板不可接触，除颤时，医护人员应离开床边，以防误伤，电极板紧密接触病人皮肤，以免引起烧伤。
6. 转律中应进行心电监护，观察病情，如点击后发现心律紊乱应及时处理。
术后护理：
1. 执行心脏起搏介入性疾病一般护理常规。
2. 心律转为窦性心律后，要继续严密观察血压。心率及呼吸、面色神志变化认真做好记录。
3. 术后心电监护直至患者完全清醒，24小时内不宜进食，以免恶心、呕吐，心律稳定后可适当活动。
4. 按医嘱服用奎尼丁：注意观察有无恶心、呕吐、头痛、耳鸣、腹泻、腹痛、心律失常、血压下降等副作用。
5. 转复术后，应严密观察并发症，如肺水肿、肺栓塞、心律失常等。发现情况应及时报告医师，迅速处理，及时抢救。
6. 观察病人除极处的皮肤有无烧伤，发现皮肤红、肿、痛时，可酌情按灼伤处理。
心脏骤停急救
1. 迅速判断病情，当意识丧失，大动脉波动摸不到，呼吸无反应时，立即呼救。
2. 立刻是病人平卧，床下垫压板，头偏向一侧，双手放于躯干两侧，解开衣领。
3. 开放气道，保持呼吸通畅。
4. 心前区叩击，右手握空心拳，距胸部20-25㎝胸骨下段1-2次，并行胸外按压。左手掌根置于胸骨下1/3段，右掌压在左掌背上，双臂垂直按压，使胸骨下陷4-5㎝，按压频率为成人80-100次/分，双人抢救时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸比为5:1，单人抢救时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸之比为15:2.
5. 同时让家属或其他病人通知医生病人发生的情况，同时医生将治疗室抢救车推至病人床旁。
6. 建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药品。
7. 抢救同时，密切观察生命体征，判断复苏效果，给予心电监护。
8. 准确及时填写护理记录。