胸腹腔穿刺4.26资料.ppt

中西医技能中西医技能(jnng)(jnng)实践教学中心实践教学中心胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔穿刺术腔穿刺术第一页，共二十九页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是穿刺针经皮肤穿过胸壁，进入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织(zzh)、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。第二页，共二十九页。胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)腔定义腔定义胸膜腔：胸膜的脏壁两层形成的一个密闭(mb)的潜在的腔隙，腔内为负压。特点：密闭不含空气；仅有少量浆液，在呼吸运动时起润滑作用。第三页，共二十九页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液X X图示图示右侧右侧(yu c)肺野一致性密度增高影肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影上缘呈外高内低的弧形影第四页，共二十九页。气胸气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)图示图示第五页，共二十九页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)穿刺的适应症穿刺的适应症诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断(pndun)治疗性穿刺：胸腔药物治疗解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病分期等 第六页，共二十九页。禁忌症禁忌症u不合作的病人u未纠正(jizhng)的凝血疾病u对麻醉药过敏u病情危重（心肺功能不全等）u穿刺部位皮肤感染第七页，共二十九页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)p无菌胸腔穿刺包、消毒用具；p药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素；p术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩(kuzho)；p另须准备较大容量的容器盛放积液。第八页，共二十九页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)体位体位第九页，共二十九页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)部位部位p抽取胸腔积液，常规选点于患侧肩胛线或腋后线第78肋间；腋中线第6 7肋间；腋前线第5肋间。包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线第2肋间进针(jn zhn)。确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。第十页，共二十九页。皮肤皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)消毒、局麻消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜(xingm)壁层进行局部浸润麻醉。第十一页，共二十九页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)方法方法用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺(chunc)处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺(chunc)点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排如大气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操作。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。抽取抽取(chu q)(chu q)(chu q)(chu q)、术后处理、术后处理抽出液体应详细记录量、性质、颜色等，并留取标本送检；胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气；穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶(rjio)管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。第十四页，共二十九页。注意事项注意事项操作中应密切(mqi)观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等反应,立即停止抽液，进行其他对症处理。诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压;应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。第十五页，共二十九页。并发症及处理并发症及处理(chl)(chl)(chl)(chl)介绍介绍气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置(zhungzh)漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管；出血：损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血；咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血；心动过缓和低血压。第十六页，共二十九页。中西医技能中西医技能jnng)(jnng)实践教学中心实践教学中心腹腔腹腔(fqing)(fqing)(fqing)(fqing)穿刺术穿刺术第十七页，共二十九页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗(zhnlio)技术。第十八页，共二十九页。腹膜腹膜(fm)(fm)(fm)(fm)腔定腔定义义腹膜(fm)为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜(fm)称为壁腹膜(fm)或腹膜(fm)壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜(fm)或腹膜(fm)脏层。脏腹膜(fm)与壁腹膜(fm)互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜(fm)腔。第十九页，共二十九页。腹膜腹膜(fm)(fm)(fm)(fm)腔穿刺的适应症腔穿刺的适应症明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水(fshu)，以减轻病人腹腔内的压力；向腹膜腔内注入药物。第二十页，共二十九页。禁忌症禁忌症u肝性脑病先兆u包虫病u妊娠或卵巢囊肿(肿瘤(zhngli)u因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎u大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。第二十一页，共二十九页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)p告之患者或家属腹膜腔穿刺的必要性；测量生命(shngmng)体征，嘱患者排空尿液。p无菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）、弯盘、多头腹带、有刻度的容器。p药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素；p术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。第二十二页，共二十九页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)部位与体位部位与体位患者(hunzh)取坐位或平卧位稍向左侧倾斜；选择左下腹脐与髂前上棘连接线上，中1/3与外1/3相交处为穿刺点第二十三页，共二十九页。皮肤皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)消毒、局麻消毒、局麻p操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖(fgi)消毒洞巾；p用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层。第二十四页，共二十九页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，引流腹水量每次不超过3000ml，每周不超过3次；放液完毕后，拔出(b ch)穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头腹带围扎12小时。第二十五页，共二十九页。第二十六页，共二十九页。注意事项注意事项术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理；术后嘱患者平卧，大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。大量放液在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于(wiy)一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。称为迷路穿刺。第二十七页，共二十九页。谢谢 谢谢！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结中西医技能实践教学中心。治疗性穿刺：胸腔药物治疗。咯血：大咯血罕见。覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。选择左下腹脐与髂前上棘连接线上，中1/3与外1/3相交处为穿刺点。大量放液在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼(zhnyn)位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。称为迷路穿刺。谢 谢第二十九页，共二十九页。