国外的全科医学毕业后教育.pptx

国外的全科医学国外的全科医学毕业后教育毕业后教育首都医科大学首都医科大学公共卫生与家庭医学学院公共卫生与家庭医学学院 崔树起崔树起2012-4-82012-4-8全科医学人力资源培养的核心是全科医学人力资源培养的核心是毕业后教育毕业后教育=全科医学专科教育全科医学专科教育=住院医师规范化培训住院医师规范化培训=全科医学规范化培训全科医学规范化培训世界家庭医生组织世界家庭医生组织对家庭医生的能力要求对家庭医生的能力要求World Organization of Family DoctorsWorld Organization of Family DoctorsWONCA树树态度态度 科学基础知识科学基础知识 医医-患背景患背景（WONCA-Europe）6种核心能力与对应体现的种核心能力与对应体现的12种全科医学特点种全科医学特点全科医生核心能力全科医生核心能力全科医生核心能力全科医生核心能力全科医学基本特征全科医学基本特征全科医学基本特征全科医学基本特征1 1基层保健管理能力基层保健管理能力基层保健管理能力基层保健管理能力首诊服务首诊服务首诊服务首诊服务,开放可及开放可及开放可及开放可及,面对全部健康问题面对全部健康问题面对全部健康问题面对全部健康问题 协调性服务与病人维护协调性服务与病人维护协调性服务与病人维护协调性服务与病人维护2 2以病人为中心的照顾能以病人为中心的照顾能以病人为中心的照顾能以病人为中心的照顾能力力力力连续性服务连续性服务连续性服务连续性服务推动病人授权（推动病人授权（推动病人授权（推动病人授权（empowermentempowerment）以病人为中心的服务并关注就医背景以病人为中心的服务并关注就医背景以病人为中心的服务并关注就医背景以病人为中心的服务并关注就医背景密切的医患关系密切的医患关系密切的医患关系密切的医患关系3 3解决具体临床问题的技解决具体临床问题的技解决具体临床问题的技解决具体临床问题的技能能能能基于患病率、发病率进行临床决策基于患病率、发病率进行临床决策基于患病率、发病率进行临床决策基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问题的处理早期未分化健康问题的处理早期未分化健康问题的处理早期未分化健康问题的处理4 4综合性服务能力综合性服务能力综合性服务能力综合性服务能力急性和慢性健康问题的处理急性和慢性健康问题的处理急性和慢性健康问题的处理急性和慢性健康问题的处理促进与维护服务对象的健康促进与维护服务对象的健康促进与维护服务对象的健康促进与维护服务对象的健康5 5社区为导向的服务能力社区为导向的服务能力社区为导向的服务能力社区为导向的服务能力对社区健康尽责对社区健康尽责对社区健康尽责对社区健康尽责6 6提供全面整体服务能力提供全面整体服务能力提供全面整体服务能力提供全面整体服务能力生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会问题，文化和现存问题社会问题，文化和现存问题社会问题，文化和现存问题社会问题，文化和现存问题美国家庭医学毕业后教育美国家庭医学毕业后教育美国基层医生占医生总人数的比重美国基层医生占医生总人数的比重基层医疗保健领域医生合计基层医疗保健领域医生合计比重占40.4%家庭医生/全科医生12.3%社区普内科医生15.0%社区普儿科医生7.5%社区妇产科医生5.5%美国家庭医学概况美国家庭医学概况1969年年2006年年通科医生（通科医生（GPs）人数）人数58,00058,00015,00015,000家庭医师（家庭医师（FPs）人数）人数0 075,00075,000家庭医学住院医师培训项家庭医学住院医师培训项目数目数1 1475475家庭医学系或科的数量家庭医学系或科的数量0 0113113（约占医学院校（约占医学院校的的90%90%）设置医学生家庭医学临床设置医学生家庭医学临床见习的学校数见习的学校数0 0106 106（106/126=106/126=84%84%）n美国的家庭医生美国的家庭医生每日接诊每日接诊20-30 20-30 位病人位病人。n独立开业，或小组行医；一般按服务项目收费独立开业，或小组行医；一般按服务项目收费 （Fee for ServiceFee for Service）。）。n多数家庭医生不承担守门人职责多数家庭医生不承担守门人职责 “gate-gate-keeperskeepers”。n60%60%的家庭医生提供的家庭医生提供医院医院服务。服务。n20%20%的家庭医生提供的家庭医生提供产科产科服务。服务。n很少家庭很少家庭出诊出诊（home visithome visit）。）。n居民满意度高低不等，居民选择医疗服务和高技术居民满意度高低不等，居民选择医疗服务和高技术服务的自主性大。服务的自主性大。表表 全美医学院校临床见习期各科平均教学周数全美医学院校临床见习期各科平均教学周数课程名称课程名称平均周数平均周数开设学校数开设学校数1.内科学内科学12.312.31261262.外科学外科学10.710.71261263.儿科学儿科学7.67.61261264.妇产科学妇产科学6.96.91261265.精神病学精神病学6.16.11261266.家庭医学家庭医学/社区医学社区医学5.95.91101107.神经病学神经病学3.33.3 106 1068.门诊服务门诊服务6.66.6 43 43在校医学生家庭医学本科教育在校医学生家庭医学本科教育国外医学院校全科医学纵向整合教育模式国外医学院校全科医学纵向整合教育模式n n医学知识融汇学习医学知识融汇学习医学知识融汇学习医学知识融汇学习n n基础知识、临床技能、社会科学基础知识、临床技能、社会科学基础知识、临床技能、社会科学基础知识、临床技能、社会科学n n教学方式教学方式教学方式教学方式n n主动学习主动学习主动学习主动学习n n教学地点教学地点教学地点教学地点n n医院、社区医院、社区医院、社区医院、社区n n毕业后教育毕业后教育毕业后教育毕业后教育n n住院医生培训住院医生培训住院医生培训住院医生培训 VITAL(verticalintegrationinteachingandlearning)ingeneralpracticemodel课程内容课程内容课程内容课程内容最低要求最低要求最低要求最低要求家庭医学核心内容家庭医学核心内容家庭医学核心内容家庭医学核心内容规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程人类行为和精神卫生人类行为和精神卫生人类行为和精神卫生人类行为和精神卫生规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程成人医学成人医学成人医学成人医学8 8 8 8个月（包括危重症照顾和医学亚专科）个月（包括危重症照顾和医学亚专科）个月（包括危重症照顾和医学亚专科）个月（包括危重症照顾和医学亚专科）产科照顾产科照顾产科照顾产科照顾2 2 2 2个月个月个月个月妇科照顾妇科照顾妇科照顾妇科照顾3.53.53.53.5周周周周外科病人的照顾外科病人的照顾外科病人的照顾外科病人的照顾 普通外科普通外科普通外科普通外科 外科亚专科（泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、外科亚专科（泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、外科亚专科（泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、外科亚专科（泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、眼科）眼科）眼科）眼科）2 2 2 2个月个月个月个月根据实际安排的课程，包括至少根据实际安排的课程，包括至少根据实际安排的课程，包括至少根据实际安排的课程，包括至少3.53.53.53.5周的骨科周的骨科周的骨科周的骨科和运动医学和运动医学和运动医学和运动医学急诊照顾急诊照顾急诊照顾急诊照顾1 1 1 1个月个月个月个月新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾4 4 4 4个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生儿照顾）儿照顾）儿照顾）儿照顾）社区医学社区医学社区医学社区医学规定的内容规定的内容规定的内容规定的内容老年病人照顾老年病人照顾老年病人照顾老年病人照顾规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长期照顾机构和居家照顾）期照顾机构和居家照顾）期照顾机构和居家照顾）期照顾机构和居家照顾）皮肤病病人照顾皮肤病病人照顾皮肤病病人照顾皮肤病病人照顾1.51.51.51.5周周周周影像诊断学影像诊断学影像诊断学影像诊断学根据实际安排的课程根据实际安排的课程根据实际安排的课程根据实际安排的课程教学会议教学会议教学会议教学会议规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程住院医师科研与奖学金项目住院医师科研与奖学金项目住院医师科研与奖学金项目住院医师科研与奖学金项目要求参加要求参加要求参加要求参加医疗管理医疗管理医疗管理医疗管理1.51.51.51.5周周周周选修课程选修课程选修课程选修课程3 3 3 36 6 6 6个月个月个月个月总时限总时限总时限总时限36363636个月个月个月个月美美国国家家庭庭医医学学住住院院医医生生培培训训的的课课程程设设置置及及其其要要求求n nPatient Care Patient Care 病人照顾能力病人照顾能力病人照顾能力病人照顾能力n nMedical Knowledge Medical Knowledge 医学知识医学知识医学知识医学知识n nPractice-Based Learning and Improvement Practice-Based Learning and Improvement 基于临基于临基于临基于临床实践不断学习与改进的能力床实践不断学习与改进的能力床实践不断学习与改进的能力床实践不断学习与改进的能力n nInterpersonal and Communication Skills Interpersonal and Communication Skills 人际交流人际交流人际交流人际交流技能技能技能技能n nProfessionalism Professionalism 敬业精神敬业精神敬业精神敬业精神n nSystems-Based Practice Systems-Based Practice 基于医疗服务系统的实践基于医疗服务系统的实践基于医疗服务系统的实践基于医疗服务系统的实践the Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)美国医学毕业后教育认证委员会规定的美国医学毕业后教育认证委员会规定的6项基本能力要求项基本能力要求 医学评估体系（Miller，1990）KnowsShows HowKnows How表现表现能力能力实际工作实际工作多选题多选题口试口试OSCE学档学档（Portfolio）Does知识知识n nRecord Review Record Review Record Review Record Review 临床记录资料的评审临床记录资料的评审临床记录资料的评审临床记录资料的评审n nChart Stimulated Recall Chart Stimulated Recall Chart Stimulated Recall Chart Stimulated Recall 病历诱导回顾（口试）病历诱导回顾（口试）病历诱导回顾（口试）病历诱导回顾（口试）n nChecklist Checklist Checklist Checklist 检核表法（如是非题）检核表法（如是非题）检核表法（如是非题）检核表法（如是非题）n nGlobal Rating Global Rating Global Rating Global Rating 总体分级评分法（如按总体分级评分法（如按总体分级评分法（如按总体分级评分法（如按5 5 5 5等级，等级，等级，等级，10101010级打分）级打分）级打分）级打分）n nSP/OSCESP/OSCESP/OSCESP/OSCE（Objective Structured Clinical ExaminationObjective Structured Clinical ExaminationObjective Structured Clinical ExaminationObjective Structured Clinical Examination）标准化病标准化病标准化病标准化病人和客观结构化临床考试人和客观结构化临床考试人和客观结构化临床考试人和客观结构化临床考试n nSimulations&Models Simulations&Models Simulations&Models Simulations&Models 应用模拟人应用模拟人应用模拟人应用模拟人/器具和模型考核方法器具和模型考核方法器具和模型考核方法器具和模型考核方法n n360 Global Rating 360360 Global Rating 360360 Global Rating 360360 Global Rating 360全面评分（上下左右的医生、护士、病人均参全面评分（上下左右的医生、护士、病人均参全面评分（上下左右的医生、护士、病人均参全面评分（上下左右的医生、护士、病人均参与评价）与评价）与评价）与评价）n nPortfolios Portfolios Portfolios Portfolios 学习护照（规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病学习护照（规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病学习护照（规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病学习护照（规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病例记录）例记录）例记录）例记录）n nExamExamExamExam（MCQ/OralMCQ/OralMCQ/OralMCQ/Oral）考试（多选题试卷）考试（多选题试卷）考试（多选题试卷）考试（多选题试卷/口试）口试）口试）口试）n nProcedure or Case Logs Procedure or Case Logs Procedure or Case Logs Procedure or Case Logs 操作考核，或案例日志评估操作考核，或案例日志评估操作考核，或案例日志评估操作考核，或案例日志评估n nPatient Survey Patient Survey Patient Survey Patient Survey 调查病人的评价意见调查病人的评价意见调查病人的评价意见调查病人的评价意见美国医学毕业后教育认证委员会美国医学毕业后教育认证委员会（ACGME）使用的考核评估方法“21世纪的医学本科教育：一项与卫生保健环境变革世纪的医学本科教育：一项与卫生保健环境变革同步发展的国家示范性课程创新改革同步发展的国家示范性课程创新改革”（UME-21）于）于19972002年间实施，目的是提高医学生的领导年间实施，目的是提高医学生的领导（leadership）与执业管理能力。）与执业管理能力。通过讲座、小组讨论、课题项目及在不同社区场所的实通过讲座、小组讨论、课题项目及在不同社区场所的实习，学生可以学习到以下课程内容：习，学生可以学习到以下课程内容：（1）卫生系统财政、经济、组织和服务的供给；）卫生系统财政、经济、组织和服务的供给；（2）强调循证的、经流行病学验证的医疗服务，尤其）强调循证的、经流行病学验证的医疗服务，尤其要有以群体为本的意识；要有以群体为本的意识；（3）病人照顾和卫生保健伦理学；）病人照顾和卫生保健伦理学；美国的医学本科教育改革美国的医学本科教育改革n n（4 4）医患关系及交流沟通技能；）医患关系及交流沟通技能；）医患关系及交流沟通技能；）医患关系及交流沟通技能；n n（5 5）质量测量与改进，包括成本）质量测量与改进，包括成本）质量测量与改进，包括成本）质量测量与改进，包括成本-效果分析及病效果分析及病效果分析及病效果分析及病人满意度评价；人满意度评价；人满意度评价；人满意度评价；n n（6 6）以系统为基础的保健；）以系统为基础的保健；）以系统为基础的保健；）以系统为基础的保健；n n（7 7）医学信息学；）医学信息学；）医学信息学；）医学信息学；n n（8 8）保健、疾病预防和健康促进；）保健、疾病预防和健康促进；）保健、疾病预防和健康促进；）保健、疾病预防和健康促进；n n（9 9）组织领导与跨学科的团队合作。）组织领导与跨学科的团队合作。）组织领导与跨学科的团队合作。）组织领导与跨学科的团队合作。UME-21 UME-21中涉及的医学院校及其课程工具、案例学中涉及的医学院校及其课程工具、案例学中涉及的医学院校及其课程工具、案例学中涉及的医学院校及其课程工具、案例学习、领导与执业管理的其他相关资源，均可在网习、领导与执业管理的其他相关资源，均可在网习、领导与执业管理的其他相关资源，均可在网习、领导与执业管理的其他相关资源，均可在网上查到详细的描述资料，网址是：上查到详细的描述资料，网址是：上查到详细的描述资料，网址是：上查到详细的描述资料，网址是：http:/www.aacom.org/UME/http:/www.aacom.org/UME/Family Medicine Curriculum Resource Project(20002005)FMCRP developed a set of resources to improve medical student educationFamily Medicine Clerkship Curriculum:Competencies and Resources英国全科医学毕业后教育英国全科医学毕业后教育英国全科医生（英国全科医生（GP）概况）概况n n英国是世界上最早实行国家医疗卫生服国家医疗卫生服务体制务体制的国家。n n宗旨：让英国居民（不论性别、年龄、文化和宗教）享受条件允许下的最好的免费医疗服务。n n全科医师（全科医师（全科医师（全科医师（GPGPGPGP）是病人的第一线医生。能解决注册）是病人的第一线医生。能解决注册）是病人的第一线医生。能解决注册）是病人的第一线医生。能解决注册病人病人病人病人90%90%90%90%的问题。的问题。的问题。的问题。n n除急诊外，病人去医院就诊均需要通过除急诊外，病人去医院就诊均需要通过除急诊外，病人去医院就诊均需要通过除急诊外，病人去医院就诊均需要通过GPGPGPGP介绍。介绍。介绍。介绍。n nGPGPGPGP与病人之间实行双向选择，病人可以选择全科医与病人之间实行双向选择，病人可以选择全科医与病人之间实行双向选择，病人可以选择全科医与病人之间实行双向选择，病人可以选择全科医生，生，生，生，GPGPGPGP也可以选择病人。也可以选择病人。也可以选择病人。也可以选择病人。n n每个人都可选择每个人都可选择每个人都可选择每个人都可选择1 1 1 1名名名名GPGPGPGP注册。一般是一个家庭在同注册。一般是一个家庭在同注册。一般是一个家庭在同注册。一般是一个家庭在同一个一个一个一个GPGPGPGP处注册。处注册。处注册。处注册。n n英国的全科医生一般管理英国的全科医生一般管理英国的全科医生一般管理英国的全科医生一般管理15001500150015002000200020002000名注册的患者，名注册的患者，名注册的患者，名注册的患者，以单科型小组执业为主，每日约接诊以单科型小组执业为主，每日约接诊以单科型小组执业为主，每日约接诊以单科型小组执业为主，每日约接诊30303030个病人个病人个病人个病人 n n英国在所有医学院校都设有全科医学系；英国在所有医学院校都设有全科医学系；英国在所有医学院校都设有全科医学系；英国在所有医学院校都设有全科医学系；n n重视基于临床实践的研究工作；重视基于临床实践的研究工作；重视基于临床实践的研究工作；重视基于临床实践的研究工作；n n重视以社区为导向的基层保健服务（重视以社区为导向的基层保健服务（重视以社区为导向的基层保健服务（重视以社区为导向的基层保健服务（COPCCOPCCOPCCOPC）；）；）；）；n n重视社区和团队服务建设，团队中尤其要有助产重视社区和团队服务建设，团队中尤其要有助产重视社区和团队服务建设，团队中尤其要有助产重视社区和团队服务建设，团队中尤其要有助产士士士士 (community midwives)(community midwives)(community midwives)(community midwives)及社区护士及社区护士及社区护士及社区护士 (community nurses)(community nurses)(community nurses)(community nurses)。她们针对老、幼、孕以及。她们针对老、幼、孕以及。她们针对老、幼、孕以及。她们针对老、幼、孕以及卧床的慢病病人的上门照顾。其他的医疗队员卧床的慢病病人的上门照顾。其他的医疗队员卧床的慢病病人的上门照顾。其他的医疗队员卧床的慢病病人的上门照顾。其他的医疗队员（如理疗师、心理治疗师）则按社区中心的规模（如理疗师、心理治疗师）则按社区中心的规模（如理疗师、心理治疗师）则按社区中心的规模（如理疗师、心理治疗师）则按社区中心的规模而依情雇佣。而依情雇佣。而依情雇佣。而依情雇佣。英国全科医学毕业后教育英国全科医学毕业后教育 学制与目标学制与目标 n n高中毕业后经过年医学院学习取得医学学士，再高中毕业后经过年医学院学习取得医学学士，再高中毕业后经过年医学院学习取得医学学士，再高中毕业后经过年医学院学习取得医学学士，再作为注册前住院医师完成一年的普通临床培训成为作为注册前住院医师完成一年的普通临床培训成为作为注册前住院医师完成一年的普通临床培训成为作为注册前住院医师完成一年的普通临床培训成为注册医生后进入本阶段，即全科医学专业培训。注册医生后进入本阶段，即全科医学专业培训。注册医生后进入本阶段，即全科医学专业培训。注册医生后进入本阶段，即全科医学专业培训。n n整个训练计划持续整个训练计划持续整个训练计划持续整个训练计划持续3 3 年年年年，通常包括，通常包括，通常包括，通常包括2424个月在医院的个月在医院的个月在医院的个月在医院的初级培训和初级培训和初级培训和初级培训和1212个月在全科医生诊所的高级培训个月在全科医生诊所的高级培训个月在全科医生诊所的高级培训个月在全科医生诊所的高级培训。n n学习结束达到要求并通过专科学会考试者，可获得学习结束达到要求并通过专科学会考试者，可获得学习结束达到要求并通过专科学会考试者，可获得学习结束达到要求并通过专科学会考试者，可获得毕业证书和全科医师专科学会会员资格。毕业证书和全科医师专科学会会员资格。毕业证书和全科医师专科学会会员资格。毕业证书和全科医师专科学会会员资格。1 概述：成为一名全科医生的基概述：成为一名全科医生的基本要求本要求 2 全科医疗应诊全科医疗应诊 3 全科医生个人和专业职责全科医生个人和专业职责 3.1 临床管理临床管理 3.2 病人安全病人安全 3.3 临床伦理和以病人的价值取临床伦理和以病人的价值取向为依据的执业服务向为依据的执业服务 3.4 促进平等，重视服务的多样促进平等，重视服务的多样 性性 3.5 循证执业循证执业 3.6 科学研究与学术活动科学研究与学术活动 3.7 教学监督与临床监管教学监督与临床监管英国国家全科医学毕业后教育课程设置方案英国国家全科医学毕业后教育课程设置方案The RCGP GP Curriculum-Reviewed 20074 管理管理 5 健康人民：促进健康和预防健康人民：促进健康和预防疾病疾病 6 基层保健遗传学基层保健遗传学 7 急性疾患病人的照顾急性疾患病人的照顾 8 儿童与青少年保健儿童与青少年保健9 老年保健老年保健 10 两性保健问题两性保健问题 11 性健康问题性健康问题 12 癌症病人的照顾与姑息照顾癌症病人的照顾与姑息照顾 13 患有精神卫生问题病人的照患有精神卫生问题病人的照顾顾 14 学习能力失能病人的照顾学习能力失能病人的照顾 15 临床诊疗管理临床诊疗管理 培训方法培训方法 n n医院轮转医院轮转医院轮转医院轮转：时间为：时间为两年两年两年两年左右。包括内科、儿左右。包括内科、儿科、妇产科、外科、急诊科（包括科、妇产科、外科、急诊科（包括ICUICU）、）、精神科、老年科、传染科、皮肤科、眼科、精神科、老年科、传染科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等耳鼻喉科等2 2级学科和心血管、消化、内分级学科和心血管、消化、内分泌、神经、泌尿外科等泌、神经、泌尿外科等3 3 级学科，以及一些级学科，以及一些学员感兴趣的选修科目。学员感兴趣的选修科目。这类轮转一般在病这类轮转一般在病这类轮转一般在病这类轮转一般在病房进行，由全科医学系的教师负责安排和整房进行，由全科医学系的教师负责安排和整房进行，由全科医学系的教师负责安排和整房进行，由全科医学系的教师负责安排和整体协调。体协调。体协调。体协调。n n社区医疗服务社区医疗服务社区医疗服务社区医疗服务：一般安排在医院实习后（亦可：一般安排在医院实习后（亦可：一般安排在医院实习后（亦可：一般安排在医院实习后（亦可与医院轮转重叠）与医院轮转重叠）与医院轮转重叠）与医院轮转重叠）1-21-2年年年年的时间内进行。学员的时间内进行。学员的时间内进行。学员的时间内进行。学员在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全科医疗诊所从事临床、预防及与社区健康有关科医疗诊所从事临床、预防及与社区健康有关科医疗诊所从事临床、预防及与社区健康有关科医疗诊所从事临床、预防及与社区健康有关的各方面事务，并参加讨论和管理的各方面事务，并参加讨论和管理的各方面事务，并参加讨论和管理的各方面事务，并参加讨论和管理。n n长期穿插性社区学习长期穿插性社区学习长期穿插性社区学习长期穿插性社区学习：这是一种贯穿在毕业后：这是一种贯穿在毕业后教育始终的学习，通常教育始终的学习，通常每周每周1-2个半天个半天。无论。无论学习者在哪个阶段或何处轮转，均应保证学习者在哪个阶段或何处轮转，均应保证每周每周至少一个半天至少一个半天在社区诊所集中学习。在社区诊所集中学习。卡尔加里卡尔加里-剑桥观察指南剑桥观察指南（Calgary-Cambridge observation guide）在培养医生接诊病人和与其交流技能方面，国外许多国家的一些医学院校常采用Kurtz等人所提出的这一工具来评价受训学员的实际能力。该工具是由5个方面的55个条目组成的列表，其一级和二级评价框架如下。n1.启动应诊 （1）初步建立融洽关系 （2）识别病人就诊的原因n2.采集信息 （1）问题的探索 （2）了解病人的看法 （3）提供应诊框架 n3.建立医患关系（1）发展和谐关系（2）病人参与 n4.解释与计划（1）提供适当数量和类型的信息 （2）帮助病人准确记忆和理解（3）取得共同的认识：纳入病人的看法（4）临床计划方案：共同决策n5.结束接诊过程 我们可以根据国情借鉴此工具设计培训学生的接诊与交流的技能标准和评估方法。五个主要的医患交流评价方法（工具）五个主要的医患交流评价方法（工具）1.Bayer Institute for Health Care Communication E4 1.Bayer Institute for Health Care Communication E4 ModelModel2.Three Function Model/Brown Interview Checklist2.Three Function Model/Brown Interview Checklist3.The Calgary3.The Calgary Cambridge Observation GuideCambridge Observation Guide4.Patient-centered clinical method4.Patient-centered clinical method5.SEGUE Framework for teaching and assessing 5.SEGUE Framework for teaching and assessing communication skillscommunication skills（Set the Stage；Elicit Information；Give Information；Understand the Patients Perspective；End the Encounter）short term and intermediate patient outcomes of doctor-patient communication：satisfaction；compliance；recall and understanding of information；long-term,e.g.:nquality of life,nhealth status,nsymptom resolutionnpsychiatric morbiditynsurvival使用单面镜观察、考评学员的接诊过程使用单面镜观察、考评学员的接诊过程录像器材用于即时观看或事后进行学员录像器材用于即时观看或事后进行学员接诊录像片评判、讨论接诊录像片评判、讨论英国皇家全科医师学院应诊录像评英国皇家全科医师学院应诊录像评审标准（审标准（MRCGPMRCGP，20052005）n n（一）发现病人求诊原因（一）发现病人求诊原因n n（二）界定临床问题（二）界定临床问题n n（三）向病人解释该问题（三）向病人解释该问题n n（四）处理病人的问题（四）处理病人的问题n n（五）应诊的有效利用（五）应诊的有效利用皇家全科医生学院的考试皇家全科医生学院的考试(Exam.Of Royal College of General Practitioners)n n皇家全科医师学会会员考试皇家全科医师学会会员考试皇家全科医师学会会员考试皇家全科医师学会会员考试(MRCGP(MRCGP考试考试考试考试)n n是每一全科医师进入学会以前必须通过的考试是每一全科医师进入学会以前必须通过的考试是每一全科医师进入学会以前必须通过的考试是每一全科医师进入学会以前必须通过的考试 n n现行的现行的现行的现行的MRCGP MRCGP 考试分卷考试分卷考试分卷考试分卷和卷和卷和卷和卷 卷卷卷卷是一份由是一份由是一份由是一份由12 12 道问答题所组成的书面考试。道问答题所组成的书面考试。道问答题所组成的书面考试。道问答题所组成的书面考试。卷卷卷卷 为多选题考试为多选题考试为多选题考试为多选题考试,以及用录相和模拟外科手术进以及用录相和模拟外科手术进以及用录相和模拟外科手术进以及用录相和模拟外科手术进行的接诊技能测试和口试。行的接诊技能测试和口试。行的接诊技能测试和口试。行的接诊技能测试和口试。n n通过后取得全科医生资格，并注册。通过后取得全科医生资格，并注册。通过后取得全科医生资格，并注册。通过后取得全科医生资格，并注册。n n在全科医师注册的当年在全科医师注册的当年,法律规定必须通过法律规定必须通过总结评估才能成为正式全科医师。总结评估才能成为正式全科医师。n n总结评估的主要目的：总结评估的主要目的：n n使民众安心使民众安心使民众安心使民众安心 n n保护患者免受不良医生的伤害保护患者免受不良医生的伤害保护患者免受不良医生的伤害保护患者免受不良医生的伤害 n n并识别那些尚不具备独立行医能力的人并识别那些尚不具备独立行医能力的人并识别那些尚不具备独立行医能力的人并识别那些尚不具备独立行医能力的人 总结评估（总结评估（4条）条）n n 1 1 1 1份多选题的问卷份多选题的问卷份多选题的问卷份多选题的问卷 n n多选题的问卷长达多选题的问卷长达多选题的问卷长达多选题的问卷长达3 h,3 h,3 h,3 h,测试知识和解决问题技测试知识和解决问题技测试知识和解决问题技测试知识和解决问题技术术术术,包括特定的全科实践包括特定的全科实践包括特定的全科实践包括特定的全科实践,如管理如管理如管理如管理 n n 诊断技术评估诊断技术评估诊断技术评估诊断技术评估(通过录像或模拟病人的外科通过录像或模拟病人的外科通过录像或模拟病人的外科通过录像或模拟病人的外科手术手术手术手术)n n录像带应包括至少录像带应包括至少录像带应包括至少录像带应包括至少8 8 8 8 个会诊个会诊个会诊个会诊 n n 实际工作的书面意见实际工作的书面意见实际工作的书面意见实际工作的书面意见(稽查或其他计划稽查或其他计划稽查或其他计划稽查或其他计划)n n 规划性培训者的报告规划性培训者的报告规划性培训者的报告规划性培训者的报告 n n全科医生取得资格后，可自己选择在所需全科医生取得资格后，可自己选择在所需全科医生取得资格后，可自己选择在所需全科医生取得资格后，可自己选择在所需要的社区服务。服务期间，每年须提交工要的社区服务。服务期间，每年须提交工要的社区服务。服务期间，每年须提交工要的社区服务。服务期间，每年须提交工作报告，并接受检查评估。注册后，还要作报告，并接受检查评估。注册后，还要作报告，并接受检查评估。注册后，还要作报告，并接受检查评估。注册后，还要参加皇家全科医生组织的继续医学教育活参加皇家全科医生组织的继续医学教育活参加皇家全科医生组织的继续医学教育活参加皇家全科医生组织的继续医学教育活动。动。动。动。n n全科医生的认证及再认证时都要进行服务全科医生的认证及再认证时都要进行服务全科医生的认证及再认证时都要进行服务全科医生的认证及再认证时都要进行服务审计（审计（审计（审计（practice auditpractice audit）并评议医生接诊患）并评议医生接诊患）并评议医生接诊患）并评议医生接诊患者的录像带。者的录像带。者的录像带。者的录像带。医学总理事会(General Medical Council,GMC)医学总理事会(General Medical Council,GMC)医学总理事会医学总理事会(General Medical Council,GMC)英国全科医师再注册英国全科医师再注册MSF=Multi-Source Feedback PDP=Personal Development Planning 英国全科医师再注册与执业英国全科医师再注册与执业EvidenceportfolioRegular360feedbackConcernsandadverseincidentsRemediationandreskillingAdditionalevidenceonspecialistskillsRevalidationLocalmanagementprocessesNationalregulator除名除名Erasureorothersanctions制裁制裁“Absenceofconcern”(every5years)Unresolvedconcerns(continuousprocess)PeriodicreviewbylocalhealthcareorganisationNationalLocalAnnualappraisal构建以全科医疗为基础构建以全科医疗为基础的英国卫生服务体系的英国卫生服务体系英英国国RCGP基基于于全全科科医医疗疗的的基基层层保保健健构构建建模模块块加拿大家庭医学毕业后教育加拿大家庭医学毕业后教育n家庭医学住院医师培训的目标：家庭医学住院医师培训的目标：发展医生的发展医生的专业能力使其具备开始在家庭医学专业领域行医专业能力使