半夏白术天麻汤1234.pptx

方剂学第二十一章 祛痰剂1.概念凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂2.分类燥湿化痰湿痰证清热化痰热痰证润燥化痰燥痰证温化寒痰寒痰证治风化痰内风夹痰证3.使用注意配伍健脾祛湿之品，以治生痰之源配伍理气之品，以助化痰对有咳血倾向或痰黏难咯者，不宜用温热燥烈之祛痰药，以免引起或加重咳血第一节 燥湿化痰 适用证：湿痰证代表方剂：二陈汤、温胆汤二陈汤一、方源与组成 1.方源：太平惠民和剂局方2.组成：半夏汤洗七次 橘红，各五两（各15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）二、主治与病机分析湿痰证咳嗽痰多，色白易咯胸闷呕恶舌苔白腻，脉滑脾失健运湿聚生痰上犯于肺三、方解1.基本配伍君君半夏1）燥湿化痰 2）降逆和胃 臣臣橘红1）理气，气顺痰消 2）燥湿化痰佐佐茯苓健脾渗湿，以治生痰之源乌梅收敛肺气，散中有收生姜止呕，化痰使使甘草调和诸药，缓和峻烈三、方解2.配伍特点燥湿理气祛已生之痰健脾渗湿治生痰之源标本兼顾四、功用及随证加减1.功用：燥湿化痰，理气和中 2.随证加减若风痰，可加天麻、僵蚕若热痰，可加黄芩、胆星、瓜蒌若寒痰，可加干姜、细辛若食痰，可加莱菔子、麦芽、神曲若气痰，可加枳实、厚朴温胆汤一、方源与组成 1.方源：三因极一病证方论2.组成：半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒去瓤，各二两（各6g）陈皮三两（9g）白茯苓一两半（4.5g）甘草炙，一两（3g）二、主治与病机分析胆胃不和，痰热内扰证 胆怯易惊失眠多梦呕吐呃逆苔白腻微黄脉弦滑或略数痰热内扰 胆胃不和 气郁生痰化热 胆失疏泄 复由情志不遂 素体胆气不足 三、方解1.基本配伍君君半夏1）燥湿化痰 2）降逆和胃臣臣竹茹1）清胆和胃 2）止呕除烦佐佐枳实、橘皮理气化痰，气顺痰消茯苓健脾渗湿，以治生痰之源使使甘草调和诸药，缓和峻烈生姜、大枣和脾胃而兼制半夏之毒三、方解2.配伍特点温凉兼进，不寒不燥半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉其“温胆”之名，有“温和”之意四、功用及随证加减1.功用：理气化痰，清胆和胃2.随证加减若心热烦甚者，加黄连、麦冬、栀子以清热除烦若失眠较重者，加酸枣仁、远志以宁心安神若惊悸者，加珍珠母、生牡蛎，生龙齿以重镇定惊第二节 清热化痰 适用证：热痰证代表方剂：清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸清气化痰丸一、方源与组成1.方源：医方考2.组成：陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油 茯苓各一两（各6g）胆南星制半夏各一两半（各9g）二、主治与病机分析热痰证气机不利痰热壅肺咳嗽，痰稠色黄，咯之不爽 胸闷气急呕恶舌苔黄腻，脉滑数三、方解1.基本配伍君君胆南星清热化痰臣臣瓜蒌仁清热化痰黄芩清肺热佐佐枳实、陈皮理气宽中，气顺则痰消茯苓健脾渗湿，以治生痰之源杏仁宣肺止咳半夏燥湿化痰使使姜汁化痰和胃，解半夏、南星之毒四、功用及随证加减1.功用：清热化痰，理气止咳 2.随证加减若肺热较盛，身热口渴者，可加生石膏、知母若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清肺降气平喘小陷胸汤一、方源与组成 1.方源：伤寒论2.组成：黄连一两（6g）半夏洗，半升（12g）瓜蒌实大者一枚（20g）二、主治与病机分析痰热互结之小结胸证 心下胸脘痞闷，按之则痛肺咳痰黄稠苔黄腻，脉滑数三、方解1.基本配伍臣臣瓜蒌清热化痰，理气宽胸佐佐黄连清热泻火半夏化痰降逆，开结消痞四、功用及随证加减1.功用：清热化痰，宽胸散结 2.随证加减若兼胁肋疼痛者，可加郁金、柴胡以疏肝止痛若痰稠难咯者，可加胆南星、川贝母以加强化痰之力第三节 润燥化痰 适用证：燥痰证代表方剂：贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散一、方源与组成 1.方源：医学心悟 2.组成：贝母一钱五分（5g）瓜蒌一钱（3g）天花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分（各2.5g）二、主治与病机分析燥痰咳嗽咳嗽痰稠，咯痰不爽咽喉干燥，苔白而干燥热伤肺灼津成痰肺失清肃三、方解1.基本配伍君君贝母1）润肺清热 2）化痰止咳臣臣瓜蒌1）润肺清热 2）理气化痰佐佐天花粉清热生津橘红理气化痰，使气顺痰消茯苓健脾渗湿，以治生痰之源使使桔梗宣利肺气，化痰利咽，引药入肺四、功用及随证加减1.功用：润肺清热，理气化痰2.随证加减若咽喉干燥甚者，可加麦冬、玄参等若声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等第四节 温化寒痰 适用证：寒痰证代表方剂：苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤一、方源与组成 1.方源：金匮要略2.组成：茯苓四两（12g）甘草三两（9g）干姜三两（9g）细辛三两（5g）五味子半升（5g）二、主治与病机分析寒痰证 咳嗽痰多，清稀色白舌苔白滑，脉弦滑 脾阳不足 寒饮内停 上犯于肺三、方解1.基本配伍君君干姜 1）温肺散寒以化饮 2）温运脾阳以化湿臣臣细辛温肺化饮茯苓健脾渗湿，以治生痰之源佐佐五味子收敛肺气使使甘草调和诸药，和中三、方解2.配伍特点温散并行开合相济标本兼顾四、功用及随证加减1.功用：温肺化饮2.随证加减若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕若兼有冲气上逆者，加桂枝以温中降冲若咳甚颜面虚浮者，加杏仁宣利肺气而止咳第五节 治风化痰适用证：内风夹痰证代表方剂：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤一、方源与组成 1.方源：医学心悟2.组成：半夏一钱五分（9g）天麻 茯苓 橘红各一钱（各6g）白术三钱（15g）甘草五分（3g）二、主治与病机分析风痰上扰证 眩晕头痛 胸闷呕恶舌苔白腻，脉弦滑 脾湿生痰肝风内动风痰上扰三、方解1.基本配伍君君半夏1）燥湿化痰 2）降逆止呕，为治痰要药天麻平肝潜阳，息风止眩，为治风要药臣臣白术健脾燥湿茯苓健脾渗湿，以治生痰之源佐佐橘红理气化痰，气顺则痰消使使甘草调和诸药，和中姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒四、功用及随证加减1.功用：燥湿化痰，平肝息风 2.随证加减若眩晕较重者，加僵蚕、胆南星若头痛较重者，加蔓荆子菊花若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮若经有热目赤口苦者，可加菊花、夏枯草小 结祛痰剂共选正方10首，按其功用不同分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰，治风化痰五类燥湿化痰：适用于湿痰证。其中二陈汤为治痰证的基础方剂，随证加味，可用于多种痰证。温胆汤能理气化痰，清胆和胃清热化痰：适用于热痰证。其中清气化痰丸能清热化痰，理气止咳。小陷胸汤能清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸病。滚痰丸能泻火逐痰专治实热老痰证。消瘰丸长于清热化痰，软坚散结小 结润燥化痰：适用于燥痰证。贝母瓜蒌散具有润肺化痰之功，主治燥痰证温化寒痰：适用于寒痰证。苓甘五味姜辛汤为温阳化饮的主要方剂治风化痰：适用于风痰证。其中半夏白术天麻汤善治风痰上扰的眩晕头痛二陈汤湿痰证温胆汤胆胃不和，痰热内扰证清气化痰丸热痰证小陷胸汤痰热互结之小结胸证 滚痰丸实热老痰证 贝母瓜蒌散燥痰咳嗽 苓甘五味姜辛汤寒痰证半夏白术天麻汤风痰上扰证 燥湿化痰（湿痰证）清热化痰（热痰证）润燥化痰（燥痰证）温化寒痰（寒痰证）治风化痰（内风夹痰）祛痰剂病案分析肖，男性，35岁，夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡，精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤1周，未获显效病案分析辨证：肝胆郁热挟痰，扰及心神，致使夜寐不宁，睡后易惊治法：清胆豁痰安神处方：温胆汤加味广陈皮4.5克 清半夏9克 云茯苓9克 炙甘草6克枳实3克 竹茹9克 石菖蒲6克 萸黄连1.5克病案分析随访：服药1周后，已不服安眠药可睡34小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈解析：本案舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，乃实中夹虚之象，以温胆汤化痰理气，加菖蒲、萸黄连辛开苦降，气调神安THANKS谢谢大家！谢谢大家！