缺铁性贫血-(2).ppt

缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(Iron Deficient Anemia,IDA)第六篇 血液(xuy)系统疾病 第三章第三章高唐县人民医院高唐县人民医院(yyun)(yyun)于于迎春迎春第一页，共四十一页。1.掌握本病的病因(bngyn)、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。讲授(jingshu)目的和要求第二页，共四十一页。讲授(jingshu)主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查(jinch)诊断标准鉴别诊断治疗第三页，共四十一页。IDA定义定义(dngy)：由由于于多多种种原原因因造造成成体体内内铁铁储储备备减减少少或或耗耗竭竭(hoji)引引起起红红细细胞胞成成熟熟障障碍碍，造造成成红红细细胞胞生生成成减减少少，血血红红蛋蛋白白下下降降，引起的贫血。引起的贫血。第四页，共四十一页。缺铁性贫血(pnxu)的定义铁缺乏(quf)分为：红细胞内铁缺乏(quf)（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）第五页，共四十一页。v铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？v为什么是小细胞为什么是小细胞(xbo)(xbo)低色素性的贫血？低色素性的贫血？第六页，共四十一页。缺铁为什么会引缺铁为什么会引起起(ynq)(ynq)HbHb减少减少？衰老衰老(shuilo)(shuilo)红细胞红细胞 铁铁食物来源食物来源铁是合成铁是合成(hchng)血红蛋白的原料血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红幼红c线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回第七页，共四十一页。为什么是小细胞为什么是小细胞(xbo)(xbo)低色素性贫血？低色素性贫血？缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小细胞变小(bin xio)(bin xio)，颜色变淡，颜色变淡第八页，共四十一页。流行病学流行病学(li xn bn xu)最常见的贫血，其发病率在 经济不发达地区育龄妇女、婴幼儿明显(mngxin)增高第九页，共四十一页。一铁的来源一铁的来源(liyun)和吸收和吸收v来源：衰老来源：衰老(shuilo)的的RBC破坏后破坏后(主要主要)及食物及食物(少部分少部分)v吸收：十二指肠、空肠上段吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁放出来，并变为游离的二价铁Fe2+维生素维生素C能使能使Fe3+还原成还原成Fe2+，以利于吸收，以利于吸收 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少酸铁复合体，可使铁的吸收减少第十页，共四十一页。二铁的运输二铁的运输二铁的运输二铁的运输(ynsh)(ynsh)血浆中的血浆中的Fe2经铜蓝蛋白经铜蓝蛋白(dnbi)氧化氧化Fe3+与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合幼红细胞幼红细胞与转铁蛋白分离还原为与转铁蛋白分离还原为Fe2Hb合成合成第十一页，共四十一页。三三铁的贮存铁的贮存(zhcn)v贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素v铁蛋白主要铁蛋白主要(zhyo)存在于肝、脾、骨髓的单核存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。解铁的贮存情况。v正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为，女性约为300400mg返回返回(fnhu)第十二页，共四十一页。四铁的排泄四铁的排泄四铁的排泄四铁的排泄(pixi)(pixi)与再利用与再利用与再利用与再利用 再利用再利用(lyng)(lyng)：制造血红素：制造血红素 排泄：排泄：1mg/d1mg/d，随肠粘膜，随肠粘膜(zhn m)(zhn m)脱落细胞从粪便脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出中排出，少量由尿中排出第十三页，共四十一页。（一）需铁量增加和摄入铁不足（一）需铁量增加和摄入铁不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6 6个月后如不添加辅食，青少年个月后如不添加辅食，青少年偏食，偏食，妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。（二）吸收铁障碍（二）吸收铁障碍 胃大部切除术后胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。叶、咖啡。（三）铁丢失过多（三）铁丢失过多 消化道疾病（溃疡消化道疾病（溃疡(kuyng)(kuyng)、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)第十四页，共四十一页。铁需要量增加(zngji)v哪些哪些(nxi)群体对铁的需要量多？群体对铁的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲第十五页，共四十一页。钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失铁的丢失(dis)(dis)多多慢慢性性(mn xng)失失血血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮第十六页，共四十一页。五、发病五、发病(f bng)机制机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系缺铁对造血系统的影响统的影响缺铁对组织细胞缺铁对组织细胞代谢的影响代谢的影响发病(f bng)机制第十七页，共四十一页。临床表现1.贫血一般表现(bioxin)2.缺铁原发病表现3.组织缺铁表现第十八页，共四十一页。贫血一般(ybn)表现一般一般(ybn)(ybn)贫血症状，如贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等乏力、心悸等第十九页，共四十一页。v组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发毛发(mof)：干枯易脱落；：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲 粘膜损害：粘膜损害：口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩v其它：免疫力降低，易合并感染第二十二页，共四十一页。反甲反甲第二十五页，共四十一页。口角炎第二十六页，共四十一页。贫血原发病(f bng)表现 消化性溃疡肿瘤或痔疮导致肿瘤或痔疮导致(dozh)的的黑黑 便，血便便，血便 肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变性状改变 妇女月经过多妇女月经过多 肿瘤性疾病的消瘦肿瘤性疾病的消瘦 血管内溶血的血红蛋白尿血管内溶血的血红蛋白尿第二十七页，共四十一页。实验室检查(jinch)一、血象呈小细胞低色素性贫血(pnxu)R RBCBC下下降降、HbHb下降、下降、MCVMCV减低、减低、MCHMCH减低、减低、MCHCMCHC减低。减低。血血涂涂片片成成熟熟红红细细胞胞体体积积减减低低，中中央央淡淡染染区区扩扩大大，典型的呈环形，小细胞低色素。典型的呈环形，小细胞低色素。第二十八页，共四十一页。二、骨髓(su)象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第二十九页，共四十一页。三、铁代谢(dixi)血清(xuqng)铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12g/L第三十页，共四十一页。四、红细胞内卟啉代谢(dixi)FEP（红细胞游离(yul)原卟啉）0.9mmol/LZPP（锌原卟啉）0.96mmol/LFEP/Hb（血红蛋白）4.5mg/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症(ynzhng)、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。第三十一页，共四十一页。诊断(zhndun)标准血清(xuqng)铁蛋白12g/L 骨髓铁染色(rns)显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第三十二页，共四十一页。举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血(shxu)或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因(bngyn)诊断只有明确(mngqu)病因，IDA才可能根治。第三十三页，共四十一页。小细胞低色素贫血的鉴别：小细胞低色素贫血的鉴别：缺铁性缺铁性 铁粒红细胞铁粒红细胞 珠蛋白生成珠蛋白生成 慢性感染慢性感染 贫血贫血 贫血贫血 障碍性贫血障碍性贫血 性贫血性贫血发病年龄发病年龄 中、青年女性中、青年女性 中老年中老年 幼年幼年 不定不定病因病因 铁缺乏铁缺乏 铁失利用铁失利用 Hb异常异常 缺铁或铁失利用缺铁或铁失利用网网织织红红细细胞胞 正正常常(zhngchng)正正常常(zhngchng)略略 正常正常 （）（）（正常）（正常）血清铁蛋白血清铁蛋白 正常（正常（）血清铁血清铁 铁结合率铁结合率 正常正常 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 正常正常骨髓外铁骨髓外铁 贮藏铁贮藏铁 正常或正常或 铁粒幼细胞数铁粒幼细胞数 环形铁粒幼细胞环形铁粒幼细胞15%第三十四页，共四十一页。IDA的治疗的治疗(zhlio)v原则(yunz)是：根除病因；v 补足贮铁。第三十五页，共四十一页。IDA的治疗的治疗(zhlio)v1.病因治疗v婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。v月经(yujng)多引起的IDA应看妇科调理月经(yujng)。寄生虫感染应驱虫治疗。v恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。第三十六页，共四十一页。IDA的治疗的治疗(zhlio)2.补充(bchng)铁剂进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物 口口服服铁铁剂剂如如硫硫酸酸亚亚铁铁(li sun y ti)、富富马马酸酸亚亚铁铁、力力蜚蜚能能等等，同同时时补补充充Vit C注注射射铁铁剂剂：常常用用右右旋旋糖糖酐酐铁铁、过过敏敏试验试验第三十七页，共四十一页。注意(zh y)：v口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始(kish)服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。v铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，待贮铁指标正常后停药。第三十八页，共四十一页。病例病例(bngl)分析分析患患者者，男男，51岁岁，面面色色苍苍白白2个个月月，伴伴头头晕晕、乏乏力力，无无发发热热，无无黑黑便便。查查血血常常规规示示：WBC5.9109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370109/L，MCV，MCH、MCHC。问题问题1.诊断诊断(zhndun)-问题问题2.检查检查-问题问题3.如何治疗如何治疗-第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结缺铁性贫血。来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)。维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收(xshu)。正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg。FEP/Hb（血红蛋白）4.5mg/gHb。骨髓铁染色显示骨髓小粒。FEP/Hb4.5g/gHb。1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查。THE END第四十一页，共四十一页。