医院感染流行、暴发处理工作应急预案2016版.doc

医院感染流行、暴发处理工作应急预案2016版
医院感染流行、暴发处理工作应急预案
一、 组织管理
（一） 医院感染流行、暴发防控领导小组
组长：叶家骏
副组长： 孙红旗 曹天生
成员：黄 滨 汤少容 钟小兰 陈 波 骆谏英 吴庆文 周艾强 罗崇彬 叶汉斌 徐间萍
职责；：负责全院医院感染流行、暴发流行防治工作的指挥、组织和协调，并从人力、物力和财力方面予以保证。
（二） 防控专家成员
组长：陈 波
成员：黄 滨 钟小兰 骆谏英 胡燕萍 欧阳玉霞 徐沛演 于海建
白 波 李东华 苏学飞 罗崇彬
秘书：潘俊玲
职责 ：负责指导病例诊治、医院感染流行、暴发流行时的疫情报告和控制、流行病学调查等工作。
二、 各部门职责
（一） 医务科：统筹协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织“医院感染防控专家组”对病人进行诊治和善后处理。
（二） 护理部：根据需要进行护士人力调配，督促护理人员落实各项消毒隔离措施。
（三） 医院感染管理科：根据实际情况及时组织有关人员进行初步流行病学调查，对相关资料进行综合分析，提出控制措施，并组织实施、评价；对医院工作人员进行防控知识的培训与督导。
（四） 临床科室：按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验，并协助各级管理部门的调查。同时，对相关病人进行积极有效的救治。
（五） 检验科：微生物室在发生医院感染暴发流行时，承担相关监测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。
（六） 药剂科：保证抗感染药品及抢救药品的供应。
设备科：保证消毒药械、防护用品的供应。
（七） 总务科：做好环境卫生消毒工作，规范处理医疗垃圾。
三、 应急处理措施
（一） 医院感染暴发或流行的确认与报告
医院感染管理科应在常规收集、分析、保存医院感染监测资料的基础上及时发现医院感染暴发的相关信息，当发现医院感染暴发的迹象时应及时进行有针对性的调查分析，必要时组织专家核实，并确认。如确定为医院感染暴发，医院感染管理科立即上报主管领导启动本预案。
1、 预警报告
在临床科室的患者中，短时间内出现3例或者以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象，为疑似医院感染暴发，视为医院感染暴发的预警状况。
报告程序：临床科室的临床医生、护士发现医院感染暴发征象，应立即报告医院感染管理科，并填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表1）初次。检验科有关人员发现达到预警指标时应与临床医生及医院感染管理科联系。医院感染管理科初步核实后，填写《（疑似医院感染暴发报告表》（附表1）订正，并报告主管院长，并立即组织本院感染控制专家组进行确认与处理。
2、 一级暴发报告
报告指标：①5例以上疑似医院感染暴发。②3例以上医院感染暴发。
报告程序：经调查证实发生以上任一情形时，医院感染管理科填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表1）；并于12小时内向花都区卫生局报告，同时向花都区疾病预防控制中心报告。
3、 二级暴发报告
报告指标：①短时间发生5例以上同种同源医院感染暴发。②由于医院感染暴发直接导致患者死亡。③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
报告程序：经调查证实发生以上任一情形时，医院感染管理科填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表1）；并于12小时内向花都区卫生局报告，同时向花都区疾病预防控制中心报告。
4、 三级暴发报告
报告指标：①10例以上的医院感染暴发事件病例。②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
报告程序：重大暴发疫情应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：医院感染管理科应当在2小时内以电话或传真等方式向花都区卫生局报告，同时向花都区疾病预防控制中心报告，并填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表1）进行报告。
确诊为传染病的医院感染，按照《传染病防治法》的有关规定进行报告。
（二）医院感染暴发或流行的控制措施
1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2、医院感染暴发和流行防治小组有关成员医院感染管理科必须及时进行流行学调查处理，基本步骤：
（1）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
（2）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
（3）制定和组织落实初步的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。
（4）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果做出综合判断，制定出进一步的控制措施，并检查落实情况及其效果。
（5）写出调查报告，总结经验教训，提出预防类似事件发生的有效措施。
四、医院感染暴发或流行应急处理流程
注：附件二来源于《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》附表。
附件一：医院感染暴发或流行的相关定义
（一）医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
按其病原体来源可分为内源性和外源性医院感染，按感染部位可分为呼吸、泌尿、消化、中枢、心血管、血液、生殖系统和皮肤及软组织、骨及关节，手术部位等医院感染。
（二） 医院感染暴发
医院感染暴发是指在医疗机构或其他科室的患者中，一周内发生3例或者以上同种同源感染病例的现象。
其中同种同源指易感人群同时或先后暴露于同一感官来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品，同一批血液／输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品，经同一医师或护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑同一来源等）。
局限性流行：某病区发生同源或同部位感染3例或者以上，10天内能控制。
（三） （四）
流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染率超过同期本底感染率的2-3倍或与既往相比有显著性差异（P>0.05），病例增多，流行期长，但未造成严重后果。
附件二：（疑似）医院感染暴发报告表
□ 初次 □ 订正
A1 发生时间： 年 月 日 ﹡至 年 月 日
A2 发生地点： （中）医院（妇幼保健院） 病房（病区）
A3 感染初步诊断： ； ﹡医院感染诊断：
A4 疑似或者确认病原体： ；﹡医院感染病原体：
A5 累计感染人数： 例 ﹡感染患者数： 例
A6 感染者目前健康状况
A7 感染者主要临床症候群
A8 感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）：
A9 预后情况；痊愈 例，正在治疗 例，病危 例，死亡 例
A10 可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、食物、药物、探视者、陪护者，感染源不明；﹡感染源
A11 可能传播途径：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接触传播（ ）、血液体液（ ）、医疗器械（侵入性操作）（ ）、不明（ ）等 ﹡传播途径：
A12 医院环境卫生学主要监测结果：
A13 相关危险因素主要检测结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果同源性检查结果等）：
A14 暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、采取的控制措施，事件结果及下一步整改工作情况，需要总结的经验等）：
报告单位： 填表人：
报告日期： 联系人电话：
详细地址与邮编：
（填报注意事项：分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带＊号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。）
医院感染流行、暴发处理工作应急处置流程图
报告科主任、护士长、医院感染管理科（联系人：潘俊玲，电话：4029；）
流行、暴发存在，报告防控领导小组组长叶家骏（）
医院感染专家组成员初步认定流行、暴发不成立
医务科黄滨（）30分钟内组织专家组对医院感染和疑似病人进行诊治，根据病情及时会诊
护理部骆谏英（）30分钟内进行护士人力调配，督促护理人员落实各项消毒隔离措施
院感科陈波进行初步流行病学调查，10分钟内到现场指导临床科室对感染者、可疑感染者、密切接触者进行隔离，做好个人防护，留取标本
院感科徐健瑜等30分钟内进行环境采样工作送检验科，注意保存菌种以备进一步检测分析
停止调查，重新审核

药剂科罗崇彬（）保障消毒药械、抗感染药品及抢救药品的供应
医务科院感科协助上级防控专家小组分析调查资料，深入流行病学调查，明确传染源
制定针对性治疗、隔离措施、控制传染源
医务科、院感科12小时内分别电话报告花都区卫生局（86963397）、花都区疾控中心（86963397）
院感科密切配合上级行政部门和疾病预防控制部门进行调查、控制工作
感染控制，预案终止

科室感控员发现1周内有3例或者以上临床症状相似、病原体相同的疑似医院感染病例

院感科陈波组织专家组
3小时内初步判断
启动应急预案

总结经验教训，进行结果反馈

医院感染流行、暴发防控领导小组
组长： 叶家骏
副组长： 孙红旗 曹天生
成员： 黄 滨 汤少容 钟小兰
陈 波 骆谏英 吴庆文 周艾强 罗崇彬 叶汉斌 徐间萍
医院感染流行、暴发防控专家成员
组长：陈 波
成员：黄 滨 钟小兰 骆谏英
胡燕萍 欧阳玉霞 徐沛演
于海建 白 波 李东华19926238732
苏学飞 罗崇彬
秘书：潘俊玲