器质性精神障碍患者的护理讲述.pptx

第五章 器质性精神障碍患者的护理商丘医专临床系预防教研室王兴芳 学习目标n掌握：器质性精神障碍患者的护理；阿尔茨海默病的表现和护理。n熟悉：躯体疾病所致精神障碍的表现和治疗。n了解：基本概念和常见的器质性综合征。第一节 器质性精神障碍的常见综合征n常见器质性综合征有谵妄、痴呆和遗忘综合征，多见于老年人。n一、谵妄n谵妄是以意识障碍、显著地兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称急性脑病综合征。病因与发病机制n原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。临床表现1.1.意识障碍：核心症状。意识障碍：核心症状。根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。临床表现n2.定向障碍 主要是时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。3.感觉障碍 比较常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。4.精神运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍等。痴呆n痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无疑是障碍。又称慢性脑病综合征。痴呆n【病因与发病机制】n最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，在老年期最常见的是阿尔茨海默病。n【临床表现】n记忆障碍：记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远事记忆也全面减退，并有错构、虚构。q智能障碍：智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。q人格改变：人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。第二节阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍的护理n一、阿尔茨海默病n阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）：是一种病因未明的中枢神经系统原发性、退行性脑变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。平均病程一般为810年，最终死于躯体合并症。阿尔茨海默病n（一）病因与发展机制n1.遗传学n2.社会心理因素n3.神经病理n脑重量减轻，弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，还有细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，成为三联病理改变。ADAD患者的右侧大脑患者的右侧大脑患者的右侧大脑患者的右侧大脑中央沟中央沟中央沟中央沟侧脑室与第侧脑室与第侧脑室与第侧脑室与第四脑室四脑室四脑室四脑室ADAD患者的左侧大脑患者的左侧大脑患者的左侧大脑患者的左侧大脑阿尔茨海默病n（二）临床表现n1.认知功能损害n1）记忆障碍 核心症状n2)视空间感知障碍n3）定向力障碍n4）语言障碍n5）失用、失认n7）智力障碍阿尔茨海默病n2.精神行为症状n（1）妄想n（2）幻觉 幻听最常见n（3）错认n（4）焦虑、恐惧和抑郁n（5）人格改变n（6）行为症状AD三个阶段的主要临床表现三个阶段的主要临床表现第一阶段第一阶段（病期（病期13年）年）记忆力记忆力视空间技能视空间技能言语言语人格人格运动系统运动系统EEGCT学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损图形定向障碍，结构区分障碍图形定向障碍，结构区分障碍叙述一类名词能力差，命名不能叙述一类名词能力差，命名不能情感平淡，偶然易激惹或悲伤情感平淡，偶然易激惹或悲伤正常正常正常正常正常正常第二阶段第二阶段（病期（病期210年）年）记忆力记忆力视空间技能视空间技能言语言语计算力计算力运用能力运用能力人格人格运动系统运动系统EEGCT近期和远期记忆力明显损害近期和远期记忆力明显损害构图差，空间定向障碍构图差，空间定向障碍流利型失语流利型失语失算失算观念运动性失用观念运动性失用漠不关心，淡漠漠不关心，淡漠不安，刻板动作不安，刻板动作背景脑电图为慢节律背景脑电图为慢节律正常或脑室扩大和脑沟边宽正常或脑室扩大和脑沟边宽第三阶段（第三阶段（812年）年）智能智能运动运动括约肌控制括约肌控制EEGCT严重衰退严重衰退四肢强直，屈曲姿势四肢强直，屈曲姿势尿、便失禁尿、便失禁弥漫性慢波弥漫性慢波脑室扩大和脑沟变宽脑室扩大和脑沟变宽镜综合征镜综合征镜综合征镜综合征阿尔茨海默病n（三）诊断要点n（四）治疗要点n1.药物治疗n（1）多奈哌齐治疗重度AD。n（2）石杉碱-甲副作用少n（3）重酒石酸卡巴拉汀 用于治疗中度ADn美金刚n2.非药物治疗 n回忆疗法、现实定向、记忆训练、认知行为干预、音乐疗法等。二、血管性痴呆（VD）v是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性阶梯性、波动性波动性，平均病程45年。【病因与发病机制】脑动脉硬化，并发生微栓子脱落或缺血二、血管性痴呆（VD）n【临床表现】n早期有头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中，同时患者个性会发生变化；随病情发展逐渐出现近事记忆障碍呈波动性阶梯性恶化。n急性发病者常在脑血管意外发作后出现，课程意识模糊状态。n【诊断要点诊断要点】n本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征性体征n【治疗要点治疗要点】n积极治疗原发疾病，伴发精神障碍时适当选用积极治疗原发疾病，伴发精神障碍时适当选用抗精神病药。抗精神病药。天平法鉴别天平法鉴别AD与与VDVD自自知知力力保保持持较较久久局局限限性性神神经经症症状状起起病病快快，阶阶段段性性恶恶化化高高血血压压动动脉脉硬硬化化史史言言语语障障碍碍明明显显情情感感脆脆弱弱，哭哭笑笑交交替替人人格格改改变变，相相对对缓缓慢慢智智能能呈呈斑斑片片状状衰衰退退智智能能呈呈全全面面衰衰退退人人格格改改变变明明显显，进进展展快快情情感感衰衰退退，关关心心兴兴趣趣缩缩减减记记忆忆力力障障碍碍突突出出遗遗忘忘逐逐渐渐发发展展史史发发病病慢慢，呈呈进进展展性性无无神神经经系系统统定定位位体体征征早早期期丧丧失失自自知知力力AD注注：表表中中各各项项凡凡不不存存在在者者计计0分分，存存在在者者计计1分分，症症状状明明显显者者计计2分分；计计总总分分后天平倾向右侧者为后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。，接近水平者为混合型。撒切尔夫人撒切尔夫人q2005年年12月月7日住进日住进医院，主述：医院，主述：近记忆力下降近记忆力下降远期记忆完好远期记忆完好焦虑焦虑感觉晕眩感觉晕眩q请问还需要哪些证据才请问还需要哪些证据才能确诊能确诊AD或或VD？CASE 1:三、颅脑感染所致精神障碍n是指有病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。v颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍意识障碍为主要临床表现。如：急性病毒性脑炎流行性乙型脑炎结核性或化脓性脑膜炎梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体四、护理n【护理评估】n1.意识方面 意识障碍的程度n2.身体方面 营养状态、睡眠及排泄等n3.认知方面 精神状况n4.情绪方面 n5.社会方面n【护理诊断护理诊断】n（一）急性意识障碍n与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关n（二）有受伤的危险n与意识障碍、感觉障碍或精神障碍有关n（三）有暴力行为的危险n与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关n（四）生活自理缺陷n与意识障碍或精神障碍、运动障碍等有关n（五）营养失调，低于机体需要量n与发热、摄入不足、感染等有关n（六）思维过程改变n与感知觉、思维、记忆障碍有关n（七）家庭应对无效n与失去应对疾病能力或经济承受能力有关n【护理目标护理目标】n1.患者能够减少或不发生外伤的危险患者能够减少或不发生外伤的危险 表现在表现在照顾者看护或协助下很少有外伤发生。照顾者看护或协助下很少有外伤发生。n2.患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、护理帮助后，按时获得食物。护理帮助后，按时获得食物。n3.患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误吸和噎食的危险。有些患者能叙述进食、吸水吸和噎食的危险。有些患者能叙述进食、吸水时注意事项。时注意事项。n4.患者能够保持良好的意识水平，表现为意识患者能够保持良好的意识水平，表现为意识清楚或意识障碍无进一步加重。清楚或意识障碍无进一步加重。n5.患者能够自诉与其情感状态有关的感受；患者能够自诉与其情感状态有关的感受；确认产生自杀观念及其行为的后果。或表现确认产生自杀观念及其行为的后果。或表现为接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。为接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。家庭成员能够正确评价患者所需帮助并给予家庭成员能够正确评价患者所需帮助并给予关心和支持。关心和支持。n6.照顾者和周围人不发生受伤、患者所处环照顾者和周围人不发生受伤、患者所处环境不受破坏。境不受破坏。n7.患者表现合作，并能理解不合作的后患者表现合作，并能理解不合作的后果。或患者能够在鼓励和提醒下勉强接果。或患者能够在鼓励和提醒下勉强接受治疗和护理；或患者表现不再拒绝治受治疗和护理；或患者表现不再拒绝治疗和护理。疗和护理。n8.患者能够得到充足的睡眠，或睡眠量患者能够得到充足的睡眠，或睡眠量有增加，表现精神面貌较好。有增加，表现精神面貌较好。n9.患者的生活自理能力提高患者的生活自理能力提高n【护理措施护理措施】n1.安全和生活护理安全和生活护理n（1）提供安全、安静的环境）提供安全、安静的环境n（2）个人卫生及皮肤护理）个人卫生及皮肤护理n（3）饮食、睡眠和排泄护理）饮食、睡眠和排泄护理n2.对症护理n（1）高热患者n（2）轻度意识障碍患者n（3）谵妄状态的患者n（4）出现精神症状的患者n（5）智能障碍患者n3.心理护理n【护理评价】n1.患者的意识障碍减轻或消除情况n2.患者自理能力的恢复情况n3.睡眠情况n4.营养状况n5.自我保护情况n【健康指导】第三节 癫痫所致精神障碍的护理n癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。n（一）病因与发病机制n原发性癫痫病因不明，可能与遗传有关；继发性癫痫多位脑部疾病或全身疾病的临床表现。（二）癫痫所致精神障碍的临床表现（二）癫痫所致精神障碍的临床表现发作前发作前发作时发作时发作后发作后发作间歇发作间歇前前驱驱症症状状先先兆兆精精神神性性发发作作自自动动症症神神游游症症朦朦胧胧状状态态朦朦胧胧状状态态自自动动症症偏偏执执，幻幻觉觉慢慢性性精精神神分分裂裂样样精精神神病病情情感感障障碍碍人人格格改改变变智智能能障障碍碍n【诊断要点】n有原发性癫痫的证据，对不典型患者可进行重复性脑电图检查，以及脑CT、MRI和SPECT检查。n【治疗要点】n1.药物治疗n2.手术治疗n护理诊断】n1.有窒息的危险n2.有受伤的危险n3.有暴力行为的危险n4.知识缺乏n5.气体交换受损n6.突发性意识障碍n【护理措施】n1.安全和生活护理n2，用药护理n3.心理护理n4.对症护理n【健康指导】第四节 躯体疾病所致精神障碍n是指由于各种原因引起的躯体疾病影响脑功能紊乱所致的精神障碍。n【病因与发病机制】n躯体因素是主因，还有患者的生物学因素、心理因素、环境因素。n【临床表现】n1.常见的躯体感染所致精神障碍v是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。肺炎伤寒n HIVn2.内脏器官疾病所致精神障碍v是指由重要内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病，继发性引起脑功能紊乱所致的精神障碍。肺性脑病肝性脑病肾性脑病n【治疗要点】n1.病因治疗n2.对症处理精神症状n3.支持治疗n【护理诊断】n1.急性意识障碍n2.有暴力行为的危险n3.有受伤的危险n4.焦虑n5.自理能力受损 习题n1.AD的临床表现有哪些？