糖尿病急性并发症.pptx

MDE-P-2011-62饮食调节和运动饮食调节和运动(yndng)(yndng)-控制糖尿病控制糖尿病的基石的基石北京大学第三医院北京大学第三医院 刘国强刘国强第一页，共九十七页。第二页，共九十七页。第三页，共九十七页。第四页，共九十七页。糖糖 尿尿 病病 的的 治治 疗疗第五页，共九十七页。2 2型糖尿病是与不良生活型糖尿病是与不良生活方式相关方式相关(xinggun)(xinggun)的疾病的疾病 不良饮食习惯不良饮食习惯 缺乏运动缺乏运动 肥胖肥胖第六页，共九十七页。往昔往昔(wngx)(wngx)今朝今朝(jnzho)(jnzho)第七页，共九十七页。往昔往昔(wngx)(wngx)今朝今朝(jnzho)(jnzho)第八页，共九十七页。往昔往昔(wngx)(wngx)今朝今朝(jnzho)(jnzho)第九页，共九十七页。超重人群的糖尿病患病率为 12.8%肥胖人群的糖尿病患病率为 18.5%糖尿病患者(hunzh)中 超重比例 41%肥胖比例 24.3%腹型肥胖比例 45.4%体重BMI 24时，糖尿病患病的风险是 体重正常者的200-300%第十页，共九十七页。肥胖(fipng)的诊断标准第十一页，共九十七页。肥胖评估(pn)方法BMI身高-105腰围(yo wi)体脂率 电流阻抗 DEXA MR CT第十二页，共九十七页。我国青年男子(nnz)体脂率一般1015%我国青年女子体脂率一般2025%性别性别轻度肥胖轻度肥胖中度肥胖中度肥胖高度肥胖高度肥胖男20%25%30%女30%35%40%第十三页，共九十七页。饮食调节饮食调节(tioji)(tioji)和运动和运动-控制糖尿病的基石控制糖尿病的基石第十四页，共九十七页。饮食调节和运动饮食调节和运动贯穿治疗贯穿治疗(zhlio)(zhlio)的始终的始终 通过饮食调节和适当运动控通过饮食调节和适当运动控制体重制体重第十五页，共九十七页。体重体重(tzhng)(tzhng)的管理的管理第十六页，共九十七页。饮饮 食食 调调 节节第十七页，共九十七页。1糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡(pnghng)计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的 营养需求。2对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重 个体，应建议减重。3在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可 改善胰岛素抵抗。4就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比 例更关键。5不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（75(70)高GI食物血糖升高快GI=5575(70)中GI食物血糖升高中等GI2升）限制嘌呤含量较高的食物：如动物内脏、海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类）干果(gngu)类（花生、腰果）蛋白类（豆腐、豆浆、酸奶）菌 类（木耳、蘑菇）蔬菜类（扁豆、菜花、菠菜）第五十页，共九十七页。糖尿病脂代谢糖尿病脂代谢(dixi)(dixi)异常的饮食注意事项异常的饮食注意事项饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础饮食调节：控制总能量(nngling)，减少脂肪的摄入增加膳食纤维，建议蔬菜每日摄入400-500g第五十一页，共九十七页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)的饮食注意事项的饮食注意事项 蛋白质摄入量0.60.8g/kg/d，优质蛋白占30%-50%以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主限制钠盐摄入，每日供给食盐5g左右在严格控制血糖(xutng)的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量第五十二页，共九十七页。第五十三页，共九十七页。运运 动动 治治 疗疗第五十四页，共九十七页。RM(repetition maximum):指某一肌肉或肌群在疲劳前能完成的某一指定次数的最大负荷，1RM(one repetition maximum):指能达到最大肌力或能克服的最大阻力。最大摄氧量(VO2max):是指人体从事最剧烈运动时组织细胞每分钟所能消耗或利用的氧气的最大值。测定方法为渐增运动负荷过程中，着负荷的不断增加，其摄氧量不再增加时所获得的数值即为该受试者的最大摄氧量。METs(metabolic equivalents):用以描述有氧运动的运动强度，1 METs为安静坐位休息时的能量(nngling)消耗率，3.5ml/kg/min 中等强度的有氧运动是指36METs 的身体活动。第五十五页，共九十七页。中国糖尿病运动(yndng)治疗指南糖尿病运动(yndng)的推荐意见第五十六页，共九十七页。中国糖尿病运动治疗(zhlio)指南糖尿病运动(yndng)的推荐意见第五十七页，共九十七页。糖尿病运动方式(fngsh)的推荐意见中国糖尿病运动(yndng)治疗指南第五十八页，共九十七页。不论是行走还是剧烈运动均能降低糖尿病发病的危险，并且运动强度越大，发生糖尿病的相对(xingdu)危险性就越低如果每天都进行规律的体育运动,糖尿病发病的相对危险性下降15%60%每周一次的快走或骑车运动即能显著改善空腹血糖水平的控制和降低糖尿病的发病率第五十九页，共九十七页。运动可显著(xinzh)降低HbA1c甘油三酯总胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇并降低低密度脂蛋白胆固醇运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生,同样可以改善并发症的发展和预后：微血管病变和大血管病变中国糖尿病运动治疗(zhlio)指南糖尿病患者运动(yndng)的收益第六十页，共九十七页。糖尿病患者(hunzh)运动的风险运动损伤：关节、骨骼、肌肉、皮肤低血糖：特别是1型糖尿病加重酮体、加重肾脏(shnzng)损害、眼底出血第六十一页，共九十七页。第六十二页，共九十七页。一次运动的时间(shjin)和组成热身 （510min，约占总时间的10%）主要(zhyo)运动内容 （3050min，约占总时间的70%）拉伸整理 （510min，约占总时间的10%）第六十三页，共九十七页。运动频率一般以1 周3 7 天为宜,具体视运动量和时间的大小而定一次运动对血糖的影响(yngxing)持续时间24小时对胰岛素的敏感性的持续时间48-72小时运动(yndng)的频率第六十四页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的注意事项治疗的注意事项运动治疗的时间运动治疗的时间(shjin)(shjin)和强度和强度运动治疗方式运动治疗方式(fngsh)(fngsh)的选择的选择运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症第六十五页，共九十七页。运动治疗运动治疗(zhlio)(zhlio)的原则及适应症的原则及适应症第六十六页，共九十七页。运动治疗运动治疗(zhlio)(zhlio)的原则的原则第六十七页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的适应症治疗的适应症轻、中度的2型糖尿病患者有动脉硬化、高血压、冠心病等并发症，但病情较轻稳定的1型糖尿病摘自糖尿病自疗手册(shuc)第142页第六十八页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的禁忌症治疗的禁忌症心功能不全，心律不齐新近发生的血栓严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变合并各种急性感染 血糖控制不佳1型糖尿病没用胰岛素之前第六十九页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的注意事项治疗的注意事项运动运动(yndng)(yndng)治疗的时间和强度治疗的时间和强度运动运动(yndng)(yndng)治疗方式的选择治疗方式的选择运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症第七十页，共九十七页。运动类型运动类型(lixng)(lixng)的选择的选择 简单易行 喜欢就好，把运动作为爱好(i ho)有氧运动和抗阻训练的混合运动最佳第七十一页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)的类型的类型-有氧运动有氧运动步行步行(bxn(bxng)g)快走快走慢跑慢跑竞走竞走(jngz(jngzu)u)滑冰滑冰长距离游泳长距离游泳骑自行车骑自行车打太极拳打太极拳跳舞、健身操跳舞、健身操第七十二页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)的类型的类型-抗阻运动抗阻运动俯卧撑俯卧撑器械器械(qxi)(qxi)仰卧起坐仰卧起坐(yn w q(yn w q zu)zu)第七十三页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)的类型的类型-无氧运动无氧运动举重举重(jzh(jzhng)ng)短跑短跑(dun(dunpo)po)投掷投掷跳高、跳远跳高、跳远拔河拔河潜水潜水第七十四页，共九十七页。不宜参加激烈比赛和剧烈的运动不宜参加激烈比赛和剧烈的运动应进行有一定耐力的、持续应进行有一定耐力的、持续(chx)(chx)缓慢消耗的运动缓慢消耗的运动第七十五页，共九十七页。推荐运动推荐运动(YNDNG)(YNDNG)类型：快走或慢跑类型：快走或慢跑 简单易行 容易(rngy)量化第七十六页，共九十七页。帮助帮助(bngzh)(bngzh)跑步或快走的工具跑步或快走的工具APP 咕咚(gdng)、悦跑圈第七十七页，共九十七页。帮助帮助(bngzh)(bngzh)跑步或快走的工具跑步或快走的工具第七十八页，共九十七页。为了避免厌倦，可以采取多样化运动为了避免厌倦，可以采取多样化运动考虑在一个小组中或有一个同伴一起做运动考虑在一个小组中或有一个同伴一起做运动逐渐增加持续时间和强度逐渐增加持续时间和强度逐渐开始逐渐开始确定一项喜爱的运动确定一项喜爱的运动第七十九页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的注意事项治疗的注意事项运动治疗的时间运动治疗的时间(shjin)(shjin)和强度和强度运动治疗运动治疗(zhlio)(zhlio)方式的选择方式的选择运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症第八十页，共九十七页。运动治疗运动治疗(zhlio)时间时间选择运动时间应从第一口饭算起的饭后饭后0.5-1小时小时开始运动此时血糖(xutng)较高，运动时不易发生低血糖(xutng)宜在胰岛素注射后1-2小时后运动第八十一页，共九十七页。每次持续运动时间每次持续运动时间(shjin)(shjin)：30-60分钟分钟每周累计时间：每周累计时间：200分钟分钟 30分钟分钟7天天 40分钟分钟5天天 50分钟分钟4天天第八十二页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的强度治疗的强度运动强度：运动强度：有强度才会有良好的效果，强度过大则适得其反前提是安全第一感觉：周身(zhushn)发热、出汗、心率加快第八十三页，共九十七页。超过80%VO2max 的运动存在一定的危险性小于50%VO2max 的运动对老年人和心脏病患者适宜中老年糖尿病患者,由于并发症较多,以50%60%VO2max 的强度(qingd)运动比较适宜抗阻训练开始可采用50%1RM，并逐步增加至75%80%1RM第八十四页，共九十七页。运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主运动强度中等的运动，则有明显的降低(jingd)血糖和尿糖的作用第八十五页，共九十七页。评价(pngji)运动强度的指标主观(zhgun)指标：主观(zhgun)感觉疲劳度客观指标：心率 摄氧量 METs第八十六页，共九十七页。最大心率(xn l)（HRmax）的推测方法公式公式适用人群适用人群FOX220-年龄少部分男性和女性ASTRAND216-0.84年龄4-34岁男性和女性TANAKA208-0.7年龄健康的男性和女性GELISH207-0.7年龄所有年龄段GULATI206-0.88年龄运动负荷试验中无症状的中年女性第八十七页，共九十七页强度级别强度级别小小较小较小中等中等较大较大大大极量极量%HRmax35%35-54%55-69%70-89%90%100%自我感觉很轻松轻松轻松累很累筋疲力尽按照HRmax评估运动(yndng)强度第八十八页，共九十七页。评估(pn)运动强度的方法方法方法公式公式中等强度中等强度HRR靶心率=（HRmax-HRrest）期望强度%+HRrest4060%VO2R靶VO2=（VO2max-VO2rest）期望强度%+VO2rest4060%HR靶心率=HRmax期望强度%6477%VO2靶VO2=VO2max期望强度%6477%METs36METs第八十九页，共九十七页。第九十页，共九十七页女性，45岁，静息心率65次/分，计算(j sun)中等强度运动时需要控制的目标心率 目标心率=（220-45-65）（4060%）+65 =（220-45-65）（4060%）+65 =110（4060%）+65 =109131次/分第九十一页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的注意事项治疗的注意事项运动治疗的时间运动治疗的时间(shjin)(shjin)和强度和强度运动治疗运动治疗(zhlio)(zhlio)方式的选择方式的选择运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症第九十二页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的注意事项治疗的注意事项运动要穿合适的鞋子宽松、宜穿里面(lmin)不要有裂痕或粗边不能穿高跟鞋鞋垫要厚要软第九十三页，共九十七页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的注意事项治疗的注意事项运动应循序渐进运动量由小到大强度由小到大时间由短到长避免劳累过度发生意外掌握好运动强度强度要相对均衡、固定以免增加机体负担而对身体不利身体不适时应立即停止第九十四页，共九十七页。运动运动(yndng)治疗的注意事项治疗的注意事项注意运动前后血糖变化若血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动若血糖大于16.7 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动若如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动u注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部(f b)，宜在胰岛素注射后1-2小时后运动u有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖u一定不要在空腹和胰岛素作用高峰的时间进行锻炼第九十五页，共九十七页。Thanks第九十六页，共九十七页。内容(nirng)总结MDE-P-2011-62。1糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，。预防急性并发症、降低慢性并发症的危险性。每天需要热量理想体重每公斤所需要热量。不同劳动强度的热量需求表（单位：千卡/公斤理想体重/日）。脂肪(zhfng)30%：180030%=540千卡。为避免食物单调，可运用食物交换法。蛋白质摄入量0.60.8g/kg/d，优质蛋白占30%-50%。考虑在一个小组中或有一个同伴一起做运动。Thanks第九十七页，共九十七页。