嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理.pptx

1第第二节二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理遵义医学院麻醉学系遵义医学院麻醉学系 闫闫 薇薇 2013 2013年年11 11月月0202日日2013/11/02遵义医学院麻醉学系Pheochromocytoma resection Pheochromocytoma resection AnesthesiaAnesthesia2嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求教学要求 掌握：掌握：嗜铬细胞瘤切除术的嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备麻醉前准备 熟悉：熟悉：围术期的围术期的监测和处理监测和处理 2013/11/02遵义医学院麻醉学系讲授内容讲授内容3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备二、术前准备三、麻醉管理三、麻醉管理四、麻醉后处理四、麻醉后处理一、概述一、概述2013/11/02遵义医学院麻醉学系4嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概一、概 述述2013/11/02遵义医学院麻醉学系一、概一、概 述述2013/11/025遵义医学院麻醉学系嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEOpheochromocytoma PHEO）是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。（一）、定义（一）、定义基本病理生理变化：基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多内源性儿茶酚胺分泌过多儿茶儿茶酚胺酚胺肾上腺肾上腺素素AdrAdr去甲肾去甲肾上腺素上腺素NENE多巴胺多巴胺DADA儿儿 茶茶 酚酚 胺胺高血压高血压心脏心脏病变病变代谢代谢紊乱紊乱2013/11/026遵义医学院麻醉学系儿茶酚胺量比正常高儿茶酚胺量比正常高20205050倍倍，甚至高达，甚至高达140140倍倍一、概一、概 述述（二）、病理生理（二）、病理生理7 阵发性高血压阵发性高血压，特征性表现，特征性表现1 1、高血压、高血压 持续性高血压伴阵发性加剧持续性高血压伴阵发性加剧，见病程，见病程 较长者较长者 发作时发作时BP 200BP 200300/130300/130180mmHg180mmHg 诱发因素诱发因素：情绪激动、：情绪激动、体位改变、活动体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导肿瘤、麻醉诱导等等 三联症：三联症：头痛、心悸、出汗头痛、心悸、出汗2013/11/02遵义医学院麻醉学系一、概一、概 述述（三）、临床表现（三）、临床表现基础代谢率增高：发热、消瘦基础代谢率增高：发热、消瘦血糖升高血糖升高脂代谢紊乱脂代谢紊乱低血钾症低血钾症3 3、代谢紊乱、代谢紊乱2 2、心脏病变、心脏病变 外周阻力增加，增大心脏负荷外周阻力增加，增大心脏负荷2013/11/028遵义医学院麻醉学系直接损害心肌，致直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病儿茶酚胺心肌病”是较为严重而特殊的并发症，手术后是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常一、概一、概 述述9嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备二、术前准备2013/11/02遵义医学院麻醉学系10二、术二、术 前前 准准 备备1 1、术前准备的重要性：术前准备的重要性：循环功能的急剧变化循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因是麻醉与手术危险性的根本原因2013/11/02遵义医学院麻醉学系刺刺 激激儿茶酚胺儿茶酚胺大量释放大量释放高血压危象、高血压危象、心衰、脑出血等心衰、脑出血等肿瘤血流肿瘤血流完全阻断完全阻断儿茶酚胺儿茶酚胺急剧下降急剧下降严重低血压严重低血压死亡率死亡率45%45%11二、术二、术 前前 准准 备备2 2、术前病情控制、术前病情控制3 3、麻醉前的评估及用药、麻醉前的评估及用药(1)(1)控制血压控制血压 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 其他其他2013/11/02遵义医学院麻醉学系12二、术二、术 前前 准准 备备 -受体阻滞剂受体阻滞剂2013/11/02遵义医学院麻醉学系酚苄明，长效药，酚苄明，长效药，2060mg/d2060mg/d，TidTid，po.po.酚妥拉明，短效药，酚妥拉明，短效药，15mg15mg，缓慢静注，缓慢静注常用药物：常用药物：特点特点降低高血压危降低高血压危象发生率象发生率有效控有效控制血压制血压降低围术期死降低围术期死亡率：亡率：6%6%以下以下扩张周扩张周围血管围血管补充补充容量容量术前准备不少于术前准备不少于2 2周周13二、术二、术 前前 准准 备备 -受体阻滞剂受体阻滞剂2013/11/02遵义医学院麻醉学系在使用在使用-受体阻滞剂前，应避免使用受体阻滞剂前，应避免使用该药；该药；对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；常用药：艾司洛尔常用药：艾司洛尔 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂常用于常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用 其其 他他硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油2013/11/02遵义医学院麻醉学系14二、术二、术 前前 准准 备备(2)(2)补充血容量补充血容量儿茶酚胺儿茶酚胺增多增多血管床血管床收缩收缩有效循环有效循环减少减少20-50%20-50%低低 血血 压压！使用使用-受体受体阻滞剂阻滞剂血容量明血容量明显不足显不足肿瘤切肿瘤切除后除后为什么要补充血容量？为什么要补充血容量？机制机制2013/11/02遵义医学院麻醉学系15二、术二、术 前前 准准 备备不能操之过急，不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外防止心脏负荷过重而发生意外 可暂时使用血管活性药可暂时使用血管活性药体重逐步增加体重逐步增加是准备有效的一个指征是准备有效的一个指征 注意事项注意事项逾量补充逾量补充25003000ml/25003000ml/日，补充适量晶体和胶体日，补充适量晶体和胶体 方法：方法：16二、术二、术 前前 准准 备备2013/11/02遵义医学院麻醉学系3 3、麻醉前的评估及用药、麻醉前的评估及用药评估患者术前准备情况评估患者术前准备情况选择合适的术前用药选择合适的术前用药血压控制在140/90mmHg心率90次/分Hct 250mmHgSBP250mmHg，持续，持续1 1分钟以上分钟以上常见原因：常见原因：术前用药不当，致患者紧张、恐惧诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤缺氧、CO2蓄积等处理：处理：分析并排除诱发因素药物降压：酚妥拉明、硝普钠、吸入麻醉药等合并心率增快：降压后根据情况使用受体阻断药2013/11/02遵义医学院麻醉学系21三、麻三、麻 醉醉 管管 理理4 4、低血压的处理、低血压的处理主要指肿瘤切除后的低血压主要指肿瘤切除后的低血压处理：处理：充分术前准备：控制血压、补充血容量术中：监测心功能的情况下，于肿瘤切除前逾量扩容，CVP 1015mmHg必要时予去甲肾上腺素维持，可持续到术后，至心功能恢复正常2013/11/02遵义医学院麻醉学系22三、麻三、麻 醉醉 管管 理理5 5、低血糖的处理、低血糖的处理肿瘤切除儿茶酚胺剧减糖原脂肪分解下降胰岛素分泌剧增低血糖休克产生原因：产生原因：处理：处理：肿瘤切除后要监测血糖出现低血糖，可输注含糖液术前合并糖尿病者，术中胰岛素量减半，并加强血糖监测2013/11/02遵义医学院麻醉学系23嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理四、麻醉后处理四、麻醉后处理2013/11/02遵义医学院麻醉学系24四、麻四、麻 醉醉 后后 处处 理理监护：严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。动态监测儿茶酚胺维持正常血压25阿片类镇痛药及其拮抗药阿片类镇痛药及其拮抗药患者常因循环急剧变化而致死亡患者常因循环急剧变化而致死亡2013/11/02遵义医学院麻醉学系嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理小结：小结：嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性能特点，在能特点，在术前准备好相关药物术前准备好相关药物充分的术前准备很重要充分的术前准备很重要应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤262013/11/02遵义医学院麻醉学系