脑干脑炎.ppt

脑干脑炎脑干脑炎(n(n o yn)o yn)第一页，共二十五页。n n脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，是散发性脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，是散发性脑炎的一种表现类型。脑炎的一种表现类型。n n散发性脑炎不是散发性脑炎不是(b shi)(b shi)一个独立的疾病一个独立的疾病,它包括它包括原发性病毒性脑炎原发性病毒性脑炎和和急性脱髓鞘病急性脱髓鞘病两大类。两大类。前者是病毒直接侵入中枢神经系统的结果前者是病毒直接侵入中枢神经系统的结果,后者是机体免疫功能异常引起的过敏反应后者是机体免疫功能异常引起的过敏反应,一般认为也是由病毒感染所诱发一般认为也是由病毒感染所诱发。第二页，共二十五页。n n临床特点包括：常有前驱感染临床特点包括：常有前驱感染(gnrn)(gnrn)史，急性史，急性或亚急性起病，主要表现为或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害多颅神经损害、共济失调共济失调、长束征长束征、意识障碍意识障碍。n n脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险特殊，有时预后凶险。第三页，共二十五页。n n属属DNA 病毒的各种病毒的各种疱疹病毒感染疱疹病毒感染是最常见是最常见的病因。的病因。n n并非每例病毒性脑干脑炎均能够明确其病原并非每例病毒性脑干脑炎均能够明确其病原学，国外能明确病因的也多为个案报道学，国外能明确病因的也多为个案报道bodo)(bodo)。n n依靠目前的实验室检测手段，尚难明确大多依靠目前的实验室检测手段，尚难明确大多数脑干脑炎的病原学，这可能是造成临床分数脑干脑炎的病原学，这可能是造成临床分类困难的原因之一类困难的原因之一。第四页，共二十五页。n n患者脑脊液生化检查大部分正常，这符合病患者脑脊液生化检查大部分正常，这符合病毒性感染的脑脊液表现毒性感染的脑脊液表现(bioxin)(bioxin)，支持病毒可，支持病毒可能是脑干脑炎最常见的病因。能是脑干脑炎最常见的病因。n n病毒学说病毒学说的观点认为，病毒直接侵犯髓鞘，的观点认为，病毒直接侵犯髓鞘，引起良性单相炎性脱髓鞘脑病；引起良性单相炎性脱髓鞘脑病；免疫学说免疫学说的的观点认为，病毒感染后出现超敏反应，诱发观点认为，病毒感染后出现超敏反应，诱发急性脱髓鞘脑病，并可演变为多发性硬化，急性脱髓鞘脑病，并可演变为多发性硬化，这在动物实验中已获得证实这在动物实验中已获得证实。第五页，共二十五页。n n病理形态学：脑干脑炎的病理改变与急性播病理形态学：脑干脑炎的病理改变与急性播散性脑脊髓炎以及伴有坏死倾向的急性多发散性脑脊髓炎以及伴有坏死倾向的急性多发性硬化难以区别性硬化难以区别(qbi)(qbi)（较一般（较一般MS炎性反应炎性反应更彻底）更彻底）第六页，共二十五页。n n有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）:n n 任何年龄都可发病任何年龄都可发病任何年龄都可发病任何年龄都可发病,以以以以青壮年青壮年青壮年青壮年居多居多居多居多;n n 急性或亚急性起病急性或亚急性起病急性或亚急性起病急性或亚急性起病,大部分病人病前大部分病人病前大部分病人病前大部分病人病前1 1 1 12 2 2 2 周有上呼吸道感染或其周有上呼吸道感染或其周有上呼吸道感染或其周有上呼吸道感染或其他病毒他病毒他病毒他病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)感染史感染史感染史感染史;n n 有一侧或两侧有一侧或两侧有一侧或两侧有一侧或两侧脑干脑干脑干脑干受累的症状及体征受累的症状及体征受累的症状及体征受累的症状及体征,首发症状大多为单个或多首发症状大多为单个或多首发症状大多为单个或多首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损的表现个颅神经或锥体束受损的表现个颅神经或锥体束受损的表现个颅神经或锥体束受损的表现,颅神经损害颅神经损害颅神经损害颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、以舌咽神经、迷走神经、以舌咽神经、迷走神经、以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见,锥体束锥体束锥体束锥体束损害损害损害损害多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断,脑桥脑桥脑桥脑桥最易受累最易受累最易受累最易受累,其次为其次为其次为其次为延髓延髓延髓延髓;意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍少见少见少见少见。第七页，共二十五页。n n脑脊液检查正常或轻度细胞数和脑脊液检查正常或轻度细胞数和脑脊液检查正常或轻度细胞数和脑脊液检查正常或轻度细胞数和/或蛋白增高或蛋白增高或蛋白增高或蛋白增高,颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高不明显不明显不明显不明显;n n病程常有病程常有病程常有病程常有自限性自限性自限性自限性n n激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗有效有效有效有效,预后预后预后预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)好好好好;n nMRI MRI MRI MRI 异常率低异常率低异常率低异常率低,但有助于鉴别诊断但有助于鉴别诊断但有助于鉴别诊断但有助于鉴别诊断;大部分无强化大部分无强化大部分无强化大部分无强化;n n脑电图脑电图脑电图脑电图异常程度较轻异常程度较轻异常程度较轻异常程度较轻,阳性率较低阳性率较低阳性率较低阳性率较低 第八页，共二十五页。与脑干梗死与脑干梗死(n s)(n s)鉴别鉴别n n (1)(1)(1)(1)临床表现多样临床表现多样临床表现多样临床表现多样,缺乏典型症状体征是误诊的常见原因。缺乏典型症状体征是误诊的常见原因。缺乏典型症状体征是误诊的常见原因。缺乏典型症状体征是误诊的常见原因。BBE BBE BBE BBE 的症状对临床诊断缺乏明确的指向性的症状对临床诊断缺乏明确的指向性的症状对临床诊断缺乏明确的指向性的症状对临床诊断缺乏明确的指向性,仅部分患者病前有感仅部分患者病前有感仅部分患者病前有感仅部分患者病前有感染史染史染史染史,且其症状体征与脑干梗死极相似且其症状体征与脑干梗死极相似且其症状体征与脑干梗死极相似且其症状体征与脑干梗死极相似,故两者容易误诊。故两者容易误诊。故两者容易误诊。故两者容易误诊。n n(2)(2)(2)(2)常规检查对此病无特异性。脑脊液细胞数及蛋白增高只有助于诊常规检查对此病无特异性。脑脊液细胞数及蛋白增高只有助于诊常规检查对此病无特异性。脑脊液细胞数及蛋白增高只有助于诊常规检查对此病无特异性。脑脊液细胞数及蛋白增高只有助于诊断而并无特异性断而并无特异性断而并无特异性断而并无特异性;头颅头颅头颅头颅MR I MR I MR I MR I 此病与脑干梗死均可显示长此病与脑干梗死均可显示长此病与脑干梗死均可显示长此病与脑干梗死均可显示长T 1T 1T 1T 1、长、长、长、长T T T T 2 2 2 2信号信号信号信号,且以脑桥多发且以脑桥多发且以脑桥多发且以脑桥多发,可同时伴有大脑半球病灶可同时伴有大脑半球病灶可同时伴有大脑半球病灶可同时伴有大脑半球病灶;病灶较少强化。病灶较少强化。病灶较少强化。病灶较少强化。n n(3)(3)(3)(3)临床医师临床医师临床医师临床医师(ysh)(ysh)(ysh)(ysh)对对对对BBE BBE BBE BBE 认识不足以致趋向于常见病诊断是导致认识不足以致趋向于常见病诊断是导致认识不足以致趋向于常见病诊断是导致认识不足以致趋向于常见病诊断是导致误诊的根本原因。误诊的根本原因。误诊的根本原因。误诊的根本原因。BBE BBE BBE BBE 与脑干梗死的临床表现虽然相似与脑干梗死的临床表现虽然相似与脑干梗死的临床表现虽然相似与脑干梗死的临床表现虽然相似,但经各但经各但经各但经各项检查排除脑血管病危险因素后项检查排除脑血管病危险因素后项检查排除脑血管病危险因素后项检查排除脑血管病危险因素后,仔细分析病情并密切观察病情发仔细分析病情并密切观察病情发仔细分析病情并密切观察病情发仔细分析病情并密切观察病情发展仍可明确诊断。展仍可明确诊断。展仍可明确诊断。展仍可明确诊断。第九页，共二十五页。桥臂梗死桥臂梗死(n s)(n s)n n桥臂供血主要由长旋动脉、桥外侧下动脉桥臂供血主要由长旋动脉、桥外侧下动脉桥臂供血主要由长旋动脉、桥外侧下动脉桥臂供血主要由长旋动脉、桥外侧下动脉(由小脑前下动脉发出分由小脑前下动脉发出分由小脑前下动脉发出分由小脑前下动脉发出分支支支支)和桥外侧后动脉和桥外侧后动脉和桥外侧后动脉和桥外侧后动脉(由小脑上动脉发出分支由小脑上动脉发出分支由小脑上动脉发出分支由小脑上动脉发出分支)共同完成共同完成共同完成共同完成,侧支侧支侧支侧支循环较丰富循环较丰富循环较丰富循环较丰富,故该区梗死罕见。故该区梗死罕见。故该区梗死罕见。故该区梗死罕见。n n桥臂综合征桥臂综合征桥臂综合征桥臂综合征临床表现：损伤面、听、前庭、三叉临床表现：损伤面、听、前庭、三叉临床表现：损伤面、听、前庭、三叉临床表现：损伤面、听、前庭、三叉4 4 4 4 个神经根个神经根个神经根个神经根,一一一一般不伴有外展神经的持续性麻痹般不伴有外展神经的持续性麻痹般不伴有外展神经的持续性麻痹般不伴有外展神经的持续性麻痹,无锥体束受损表现。无锥体束受损表现。无锥体束受损表现。无锥体束受损表现。n n一过性外展不全和凝视麻痹是由于受缺血影响和梗死灶周围一过性外展不全和凝视麻痹是由于受缺血影响和梗死灶周围一过性外展不全和凝视麻痹是由于受缺血影响和梗死灶周围一过性外展不全和凝视麻痹是由于受缺血影响和梗死灶周围水肿水肿水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)所致所致所致所致,随着供血的改善和水肿的消退则症状也随之随着供血的改善和水肿的消退则症状也随之随着供血的改善和水肿的消退则症状也随之随着供血的改善和水肿的消退则症状也随之消失。消失。消失消失。第十页，共二十五页。桥臂梗死桥臂梗死(n s)(n s)第十一页，共二十五页。与多发性硬化与多发性硬化(ynghu)(ynghu)鉴别鉴别n n多发性硬化病程有缓解多发性硬化病程有缓解多发性硬化病程有缓解多发性硬化病程有缓解(hun ji)(hun ji)(hun ji)(hun ji)和复发的特点和复发的特点和复发的特点和复发的特点,有有有有痛性痉挛痛性痉挛痛性痉挛痛性痉挛、核间性核间性核间性核间性眼肌麻眼肌麻眼肌麻眼肌麻及及及及眼震眼震眼震眼震的表现的表现的表现的表现;其其其其MRI MRI MRI MRI 阳性诊断率可达阳性诊断率可达阳性诊断率可达阳性诊断率可达85%85%85%85%100%,100%,100%,100%,病灶病灶病灶病灶累及范围广。累及范围广。累及范围广。累及范围广。n n脑干脑炎治疗后病灶缩小或消失脑干脑炎治疗后病灶缩小或消失脑干脑炎治疗后病灶缩小或消失脑干脑炎治疗后病灶缩小或消失,基本不复发基本不复发基本不复发基本不复发,多呈良性单相病多呈良性单相病多呈良性单相病多呈良性单相病程程程程,并不是多发性硬化的首次发作并不是多发性硬化的首次发作并不是多发性硬化的首次发作并不是多发性硬化的首次发作。第十二页，共二十五页。与脑干肿瘤与脑干肿瘤(zhngli)(zhngli)鉴别鉴别n n脑干肿瘤多起病缓慢脑干肿瘤多起病缓慢脑干肿瘤多起病缓慢脑干肿瘤多起病缓慢,进行性加重进行性加重进行性加重进行性加重,病变向脑干内外蔓延病变向脑干内外蔓延病变向脑干内外蔓延病变向脑干内外蔓延,使脑室使脑室使脑室使脑室受压受压受压受压,晚期晚期晚期晚期(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)合并合并合并合并高颅压高颅压高颅压高颅压,临床上出现头痛、呕吐、视乳头临床上出现头痛、呕吐、视乳头临床上出现头痛、呕吐、视乳头临床上出现头痛、呕吐、视乳头水肿等表现水肿等表现水肿等表现水肿等表现,MRI,MRI,MRI,MRI 有助于诊断：水肿，占位，受压变形，增强有助于诊断：水肿，占位，受压变形，增强有助于诊断：水肿，占位，受压变形，增强有助于诊断：水肿，占位，受压变形，增强扫描可有异常肿块强化影。扫描可有异常肿块强化影。扫描可有异常肿块强化影。扫描可有异常肿块强化影。第十三页，共二十五页。n n急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎与脑干脑炎在临床病理上很难鉴别与脑干脑炎在临床病理上很难鉴别与脑干脑炎在临床病理上很难鉴别与脑干脑炎在临床病理上很难鉴别,病灶病灶病灶病灶是否累及脊髓是否累及脊髓是否累及脊髓是否累及脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)是鉴别的关键？是鉴别的关键？是鉴别的关键？是鉴别的关键？第十四页，共二十五页。Bickerstaff 脑干脑炎脑干脑炎(no yn)(no yn)n nBickerstaff Bickerstaff Bickerstaff Bickerstaff 脑干脑炎（脑干脑炎（脑干脑炎（脑干脑炎（Bickerstaff s brainstem Bickerstaff s brainstem Bickerstaff s brainstem Bickerstaff s brainstem encephalitisencephalitisencephalitisencephalitis，BBEBBEBBEBBE）是一组以）是一组以）是一组以）是一组以急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)起病起病起病起病的的的的眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹、共济共济共济共济失调失调失调失调、意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍、腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进或或或或病理反射病理反射病理反射病理反射为特征的临床综合征，为特征的临床综合征，为特征的临床综合征，为特征的临床综合征，大多预后较好大多预后较好大多预后较好大多预后较好。第十五页，共二十五页。Bickerstaff 脑干脑炎脑干脑炎(no yn)(no yn)n n肌力肌力肌力肌力级以下，应诊断级以下，应诊断级以下，应诊断级以下，应诊断BBE BBE BBE BBE 伴吉兰伴吉兰伴吉兰伴吉兰-巴雷综合征巴雷综合征巴雷综合征巴雷综合征。n nBBE BBE BBE BBE 与与与与Fisher Fisher Fisher Fisher 综合征临床表现相似，均有综合征临床表现相似，均有综合征临床表现相似，均有综合征临床表现相似，均有眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹、共济失调共济失调共济失调共济失调和脑和脑和脑和脑脊液蛋白细胞分离脊液蛋白细胞分离脊液蛋白细胞分离脊液蛋白细胞分离，应着重与，应着重与，应着重与，应着重与FS FS FS FS 鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。n nBBE BBE BBE BBE 必须有必须有必须有必须有意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍或或或或锥体束征锥体束征锥体束征锥体束征，反映了严重的脑干病变。约，反映了严重的脑干病变。约，反映了严重的脑干病变。约，反映了严重的脑干病变。约1/1/1/1/3 3 3 3 的的的的BBE BBE BBE BBE 患者头颅患者头颅患者头颅患者头颅(tul)(tul)(tul)(tul)MRI MRI MRI MRI 可见脑干、丘脑、小脑和大脑白可见脑干、丘脑、小脑和大脑白可见脑干、丘脑、小脑和大脑白可见脑干、丘脑、小脑和大脑白质的长质的长质的长质的长T2T2T2T2信号病灶；脑电图慢波增多；肢体无力的信号病灶；脑电图慢波增多；肢体无力的信号病灶；脑电图慢波增多；肢体无力的信号病灶；脑电图慢波增多；肢体无力的BBE BBE BBE BBE 患者肌电患者肌电患者肌电患者肌电图可见运动神经传导速度减慢，波幅下降和图可见运动神经传导速度减慢，波幅下降和图可见运动神经传导速度减慢，波幅下降和图可见运动神经传导速度减慢，波幅下降和F F F F波改变波改变波改变波改变。第十六页，共二十五页。n n与与与与MSMSMSMS，脑干梗死，单疱脑炎，脑干梗死，单疱脑炎，脑干梗死，单疱脑炎，脑干梗死，单疱脑炎，WernickWernickWernickWernick脑病对照，发现脑病对照，发现脑病对照，发现脑病对照，发现BBEBBEBBEBBE、FisherFisherFisherFisher综合征患者血清综合征患者血清综合征患者血清综合征患者血清IgG IgG IgG IgG、抗神经节苷脂抗体、抗神经节苷脂抗体、抗神经节苷脂抗体、抗神经节苷脂抗体(kngt)(kngt)(kngt)(kngt)滴度增高。滴度增高。滴度增高。滴度增高。n nBBEBBEBBEBBE、FisherFisherFisherFisher综合征、综合征、综合征、综合征、GBSGBSGBSGBS变异型变异型变异型变异型之间具有连续性，构成病理机之间具有连续性，构成病理机之间具有连续性，构成病理机之间具有连续性，构成病理机制相同的免疫性疾病，提出应将上述制相同的免疫性疾病，提出应将上述制相同的免疫性疾病，提出应将上述制相同的免疫性疾病，提出应将上述3 3 3 3种疾病统称为种疾病统称为种疾病统称为种疾病统称为抗神经节苷抗神经节苷抗神经节苷抗神经节苷脂抗体综合征脂抗体综合征脂抗体综合征脂抗体综合征。Bickerstaff 脑干脑炎脑干脑炎(no yn)(no yn)第十七页，共二十五页。Bickerstaff 脑干脑炎脑干脑炎(no yn)(no yn)n nMSF MSF 和和BickerstaffBickerstaff脑干脑炎在临床上十分相似，但它们的区脑干脑炎在临床上十分相似，但它们的区别在于脑干脑炎有脑干小脑病变临床和影像学证据。大多数影别在于脑干脑炎有脑干小脑病变临床和影像学证据。大多数影像学像学CTCT或或MRIMRI未发现未发现(fxin)(fxin)MSFMSF有中枢改变，意味着有中枢改变，意味着MSFMSF是周围神是周围神经病变为主的一种疾病。而脑干脑炎有明确的中枢神经受累，经病变为主的一种疾病。而脑干脑炎有明确的中枢神经受累，如临床影像学有如临床影像学有脑干异常脑干异常的证据则考虑的证据则考虑BickerstaffBickerstaff脑干脑炎。脑干脑炎。第十八页，共二十五页。李斯特菌菱脑炎李斯特菌菱脑炎(no yn)(no yn)（脑干脑炎（脑干脑炎(no yn)(no yn)）Listeria Rhombencephalitis n n是单核细胞增多性李斯特菌引起的是单核细胞增多性李斯特菌引起的李斯特菌病李斯特菌病的一部分，还有的一部分，还有脑膜脑炎，败血症的表现。脑膜脑炎，败血症的表现。n n脑干脑炎是李斯特菌引起的特殊局灶性脑炎，累及脑干实质和脑脑干脑炎是李斯特菌引起的特殊局灶性脑炎，累及脑干实质和脑神经轴外段。患者先有头痛，恶心，呕吐，全身不适及发热等，神经轴外段。患者先有头痛，恶心，呕吐，全身不适及发热等，数日后出现非对称性脑神经麻痹（数日后出现非对称性脑神经麻痹（5 5，6 6，7 7，9 9，1010），小脑性共），小脑性共济失调，轻偏瘫，偏身感觉减退和意识济失调，轻偏瘫，偏身感觉减退和意识(y sh)(y sh)障碍障碍第十九页，共二十五页。李斯特菌菱脑炎李斯特菌菱脑炎(no yn)(no yn)n n李斯特菌是一种革兰氏阳性李斯特菌是一种革兰氏阳性厌氧菌厌氧菌，主要累及免疫抑制病人，主要累及免疫抑制病人，在普通人群中少见。在普通人群中少见。n n菱脑炎是李斯特菌脑炎的一种特种形式，主要累及菱脑炎是李斯特菌脑炎的一种特种形式，主要累及脑干脑干及及小小脑脑。n n对于李斯特菌感染脑干、小脑，对于李斯特菌感染脑干、小脑，MRIMRI是一种重要诊断是一种重要诊断(zhndun)(zhndun)手手段。段。n n出现出现急性进行性颅神经功能障碍急性进行性颅神经功能障碍和和共济失调共济失调、脑脊液白细胞增多并多、脑脊液白细胞增多并多核细胞为主、核细胞为主、MRIMRI出现出现脑干脑干（主要是桥脑延髓）和（主要是桥脑延髓）和小脑小脑病变时要考病变时要考虑到李斯特菱脑炎可能。虑到李斯特菱脑炎可能。第二十页，共二十五页。女，女，64岁，头痛、视野模糊岁，头痛、视野模糊(m hu)、突发进行性多组颅神、突发进行性多组颅神经麻痹经麻痹，共济失调共济失调第二十一页，共二十五页。T1加权加权 增强扫描轴位增强扫描轴位 表现为一个表现为一个(y)从丘脑到中脑局部的增强病灶从丘脑到中脑局部的增强病灶 第二十二页，共二十五页。李斯特菌菱脑炎李斯特菌菱脑炎(no yn)(no yn)n n未合并脑膜炎时脑脊液通常正常未合并脑膜炎时脑脊液通常正常未合并脑膜炎时脑脊液通常正常未合并脑膜炎时脑脊液通常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)或细胞数，蛋白含量或细胞数，蛋白含量或细胞数，蛋白含量或细胞数，蛋白含量轻微增加。轻微增加。轻微增加。轻微增加。n n确诊血，脑脊液培养确诊血，脑脊液培养确诊血，脑脊液培养确诊血，脑脊液培养n n氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素治疗治疗治疗治疗n n属于细菌性脑炎属于细菌性脑炎属于细菌性脑炎属于细菌性脑炎第二十三页，共二十五页。n n1诊断脑干脑炎，定义，诊断脑干脑炎，定义，n n2该患者脑脊液有何意义，有没有意义该患者脑脊液有何意义，有没有意义n n3是否是否(sh fu)(sh fu)考虑李斯特菌脑炎考虑李斯特菌脑炎n n4鉴别鉴别 脑干梗死，脑干梗死，MSn n5视力下降怎么解释，视神经损伤视力下降怎么解释，视神经损伤,第第2对对第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结脑干脑炎。并非每例病毒性脑干脑炎均能够明确其病原学，国外能明确病因的也多为个案报道。急性或亚急性起病,大部分病人病前12 周有上呼吸道感染(gnrn)或其他病毒感染(gnrn)史。急性播散性脑脊髓炎与脑干脑炎在临床病理上很难鉴别,病灶是否累及脊髓是鉴别的关键。大多数影像学CT或MRI未发现MSF有中枢改变，意味着MSF是周围神经病变为主的一种疾病。5视力下降怎么解释，视神经损伤,第2对第二十五页，共二十五页。