1、 处方分析与用药交待处方分析与用药交待案例1：患者，女，12岁诊断：支气管炎处方：阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g qd po 阿奇霉素颗粒 0.1g qd po分析：重复用药，剂量较大 建议：使用其中一种 阿奇霉素用法用量：成人：第1日，0.5g 顿服，第25日，0.25g顿服。或1日0.5g顿服连续3日。小儿：第1日，按10mg/kg，顿服，第25日，5mg/kg 顿服。宜空腹服用（饭前1小时或饭后2小时）注：克拉霉素：对衣原体的抗菌作用是大环内酯类药物中最强者，且对幽门螺杆菌有杀灭作用。案例2：患者，男，75岁诊断：高血压处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片150 mg qd po 氯沙坦钾氢氯噻嗪
2、片 100mg qd po分析：重复用药建议：ARB+CCB注：抗高血压药联合用药方案优先推荐：1.CCB+ACEI 2.CCB+ARB 3.CCB（二氢吡啶类）+受体阻断剂 4.CCB+噻嗪类利尿剂 5.ACEI+噻嗪类利尿剂 6.ARB+噻嗪类利尿剂注：不常规推荐：1.ACEI+受体阻断剂 2.ARB+受体阻断剂 3.ARB+ACEI（两药能否获益尚不肯定，且显著增加不良反应，故不推荐或避免联合使用）案例3：患者，男，70岁诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 消化性溃疡处方：兰索拉唑胶囊 30 mg qd po 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd po 盐酸贝那普利 5mg qd po 阿司匹林
3、肠溶片0.1g qd po 分析：联合用药不合理，适应症不适宜。建议：1.消化性溃疡尽量避免使用氯吡格雷+阿司匹林，应权衡利弊。2.预防2个抗血小板药联用时增加消化道出血的风险，在PPI中，宜选泮托拉唑。案例4：患者，男，77岁诊断：高血压，冠状动脉粥样硬化心脏病处方：盐酸地尔硫卓片30mg tid po 酒石酸美托洛尔片50mg bid po 马来酸左旋氨氯地平片10mg qd po分析：1.此处方存在不良的药物相互作用，指地尔硫卓+美托洛尔。2.重复用药：地尔硫卓+左旋氨氯地平 3.用法用量不适宜及超天数开药（左旋氨氯地平）建议：1.地尔硫卓不宜与美托洛尔合用，可用单硝酸异山梨酯+美托洛尔
4、可抵消各自的不良反应增加疗效）。2.地尔硫卓与氨氯地平均为钙离子拮抗剂有相似的作用和用途，不宜联用。3.左旋氨氯地平2.55mg qd po注：抗心绞痛药分类：1.硝酸酯类 2.受体阻断剂 3.钙通道阻滞药最终结果：都使心肌耗氧量降低案例5：患者，女，55岁诊断：风湿病，骨质疏松症处方：醋酸泼尼松片5mg tid po分析：诊断与用药不适宜注：糖皮质激素禁忌症有：严重的精神病（过去或现在）和癫痫活动性消化性溃疡病骨折、骨质疏松、股骨头坏死，创伤修复期严重高血压糖尿病孕妇抗菌药物不能控制的感染分析：配伍禁忌 氨溴索(PH 5.0)与PH6.3的其他偏碱性的溶液混合，因PH增加会导致产生本品游离
5、碱沉淀，应特别注意避免与头孢类抗菌药、中药注射剂等配伍应用，禁止本品与其他药物在同一容器中混合。建议：以上各药必须单独输注。发药时需要交代给患者什么信息？案例1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。一个小问题引发的投诉一枚大蜜丸引起的血案案例2:患者，女，34岁诊断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸 用法：口服，1丸，1次d 结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。案例3：“这眼药水咋不管用呢？”利福平眼药水只滴了溶媒案例4：安定每晚1片，病人错看成每晚7片 结果：用法交待不清楚，造成病人误服 婴幼儿 老人 妊娠及哺乳期妇女 肝肾功能不全者 聋哑盲患者 精神病患者 特殊人群 儿童用药，有哪“四不要”？服药时不要随时加糖西药不要用果汁送服不要用茶水、牛奶喂药不要在孩子哭闹、嬉戏时喂药儿童用药交待 药师在用药交待后，可以试探性地问一下患者：“我说清楚了吗?”“要不要我把必要的注意事项在您的说明书上划一下或者用纸给您写上？”“您能复述一下具体的服药方法和疗程吗？”老年患者用药交待药师 多一声叮咛患者 少一分风险
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