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痛风饮食注意事项

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2020年4月19日
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痛风患者的饮食需注意什么问题？
一、痛风患者的饮食注意事项
　　痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。
低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；
中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；
高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、菠菜、紫菜、动物内脏、鱼类。动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、椰菜花、蘑菇、浓汤、麦皮及碗豆等
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：
　　1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
　　2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
　　3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
　　4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
　　5.大量喝水，每日应该喝水 ml至3000ml，促进尿酸排除。
　　6.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
　　7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
　　8.少用强烈刺激的调味品或香料。
　　9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。
患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
　　10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。
　　高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加，血尿酸浓度升高，反之低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低。控制饮食后，正常人血尿酸可降35．7ηmol／L(O．6mg／dl)左右，痛风患者也可降低59．5μmol／L(1.Omg／dl)左右。饮食因素是如何影响血尿酸水平的，当前已有一些合理的解释，包括：
　　1．过度饮酒会引起痛风发病，以啤酒特别明显。乙醇影响血尿酸水平的可能机制是：
　　(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；
　　(2)乙醇代谢能够使血乳酸浓度升高，乳酸能够抑制肾脏对尿酸的排泄；
　　(3)过度饮酒造成血酮症，抑制肾脏对尿酸的排泄；
　　(4)乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；
　　(5)有人认为饮用像威士忌类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。
　　2．减少摄食量也与痛风发作有关，因为饥饿时血浆乙酰乙酸和β羟丁酸水平增加，影响肾脏对尿酸的排泄。
　　3．豆制品与痛风的关系存在一些误解，根据中国及日本学者测试，大部分豆类的嘌呤含量不太高，依此断定豆制品嘌呤含量更少，从而能够推翻民间或中医误传痛风禁食豆制品的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少有痛风。因此豆制品能够少量食用。
　　二、预防痛风饮食
　　1、戒吃高嘌呤的食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮。
　　2、戒吃高胆固醇的食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼
　　3、戒酒：不可饮酒、特别是啤酒、绍兴酒。
　　一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。
　　4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸硷不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。
　　三、宜吃的食物
　　1、多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充分的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。
　　2、多吃固肾的食物。中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黄」(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。
　　3、亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。
　　4、苹果醋加蜜糖。
　　这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维她命、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成份具杀菌功效，有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭後可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。
　　5、痛风患者的食疗方
　　薏仁粥：取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四、五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。
　　冬瓜汤：取冬瓜三百克（不连皮），红枣五、六颗，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。
　　6、每日多喝水，多上厕所，千万不可忍尿。
　　四、应做适量的带氧运动
　　中医宝典曰：「气行则血行、血行风自灭」。因此，治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不会积聚。例如游泳、太极。
　　五、
　　1、控制总热量：痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%～15%。要做到后者重点是控制每日进食的总热量，饮食总量要比正常饮食低10%左右，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。
　　2、低蛋白饮食：应给予痛风患者每公体重0.4～0.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40克左右，适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1杯牛奶加2个鸡蛋或瘦猪2两即可满足其肌体对蛋白质的需要，不可过多。
　　3、限制脂肪摄入量：痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。
　　4、以含高碳水化合物的食物为主：米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物，因此痛风患者平日饮食应以这些食物为主，以保证热量供应。
　　5、禁酒，少饮咖啡、茶、可可：酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒；痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓、喝得太多。
　　6、保持充分的维生素B和C：维生素Ｂ和Ｃ富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑桔、苹果，以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，可使体内有足够的维生素B和C。
　　7、禁食含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等，痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外源性嘌呤进入体内，降低血尿酸水平。这里还介绍痛风食疗方：（1)白茅根饮：鲜竹叶、白茅根各10克。鲜竹叶和白茅根洗净后，放入保温杯中，以沸水冲泡30分钟，代茶饮，利尿，防痛风合并症肾结石。(2)玉米须饮：鲜玉米须100克。鲜玉米须加水适量，煎煮1小时滤出药汁，小火浓缩至100毫升，停火待冷，加白糖搅拌吸尽药汁，冷却后晒干压粉装瓶。每日3次，每日10克，用开水冲服。防止肾结石，具有利尿作用。(3)当归独活酒：独活60克，大豆500克，当归10克，白酒1000毫升。将独活去芦头后，与当归同捣碎，置于净器中，以白酒浸泡一宿后，将大豆炒至青烟出锅，投入酒中密封，候冷，去渣备用。每日3次，每次温饮10毫升。(4)独活人参酒：独活45克，白藓皮15克，羌活30克，人参20克，酒适量。将独活、羌活分别去芦头，上4味药，捣为粗末备用。每用10克药末，同水7分，酒3分，煎至7分，去渣温服。不拘时候。(5)僵蚕豆淋酒：黑豆、僵蚕各250克，白酒1000毫升。将黑豆炒焦，以酒淋之，绞去渣，贮于净器中，将僵蚕也投入净器中，以酒浸泡之。经5日去渣备用。不拘时候，每次温服1小杯。4.再次化验最好间隔多长时间？二周左右再作-化验。

近年来，随着中国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风在中国的发病有了明显的增加。据估计，国内现有痛风患者约1200万人。

　　痛风是一种代谢性疾病，能够表现为急性关节炎、慢性关节炎，甚至还能够发展成痛风性肾病，导致肾功能衰竭。最新研究成果表明，痛风的发病多属于先天体内酶的缺陷所致，但也有可能与后天饮食不当等诱发因素有密切关系。此病特别好发于40岁以上的中老年人、肥胖者和脑力劳动者；男性多于女性，这是因为女性雌性激素能够促进尿酸的排泄，可是更年期之后，女性的雌性激素水平大大降低，因此对于痛风的防治也不能麻痹大意。当前，痛风尚缺乏有效的根治措施，为此，除药物治疗外，适当的选择饮食，对控制病情发生、发展具有重要意义。

　　控制嘌呤摄入

　　可能因为受寒是痛风性关节炎发作的诱因之一，人们就将这种病形象地称为痛风。实际上，这是体内嘌呤代谢异常导致血中的尿酸堆积，使关节腔滑膜受刺激发炎引起的。嘌呤是组成细胞核中遗传物质——核酸的重要成分，不但我们人体细胞含有嘌呤，几乎所有的动植物细胞都含有嘌呤。在正常情况下，从饮食摄入的嘌呤和人体自身代谢生成的嘌呤会以尿酸的形式经过肾脏从尿中排除，“入”与“出”处于动态平衡中。一旦这种平衡被破坏，就会表现为痛风了。

　　因此，痛风的治疗就要把好饮食关，使嘌呤的摄入量尽量降低对于急性期的患者，甚至应使食物嘌呤的摄入量接近于零，才能配合用药迅速缓解症状。一般缓解期或慢性期的患者，将嘌呤的摄入量控制在100～150毫克/天，一般就会有效预防症状的发生。

　　嘌呤含量高的食品包括有动物内脏、大脑、杂豆和各种肉汤、肉汁，这些是痛风患者绝对不能够选食的东西；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类含嘌呤也在每百克75～150毫克之间，应谨慎选择；而牛奶、鸡蛋、粳米、白面、水果、蔬菜、藕粉、咖啡、可可和油类则是相对安全的食物，痛风患者能够从中适量选择。

　　其它注意事项

　　除去控制嘌呤的摄入量这一条基本原则之外，痛风患者日常饮食上还要注意以下事项。

　　减肥  保持正常体重是减少痛风发作的有效方法，可是减肥的速度应以不发生酮症(酮症：指血液中丙酮含量过高导致酸中毒。编者注)为度，因为酮体会在肾脏与尿酸竞争排出；

　　低脂  清淡的饮食能够减少热量的摄入，有助于减肥，高脂肪饮食会阻碍肾脏排泄尿酸；

　　摄入适量的维生素C、B族  这有助于组织中淤积的尿酸盐的溶解；戒烟酒，多饮水  每天的饮水量应达到2500～3000毫升，经过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，同时减轻尿酸对肾脏的损害；

　　饮食有度，绝不暴饮暴食  一次大量摄入嘌呤一般会导致痛风急性发作。

　　食谱安排

　　那么，痛风患者一天的饮食应该如何安排？下面为痛风患者举上一例，以具体体现痛风低嘌呤饮食的基本原则：

　　早餐  250毫升脱脂牛奶、100克富强粉面包

　　午餐  菜：番茄鸡丝圆白菜丝（原料：西红柿100克、鸡肉50克、圆白菜100克）

　　主食：花卷（富强粉）100克、米粥（粳米）50克

　　晚餐  菜：鸡蛋炒芹菜（鸡蛋35克、芹菜100克）

　　汤：黄瓜蛋汤（黄瓜100克、鸡蛋35克）

　　主食：米饭（粳米100克）

　　全日用油  21克

　　这份一日食谱所含热量为1600千卡，嘌呤含量在100毫克以下，适合中等身材的痛风缓解期患者采用。

　　专家简介

　　于康，北京协和医院营养科副主任，北京营养学会副主任委员，中国临床营养学会理事，北京市健康教育协会常务理事，《中国临床营养杂志》、《食品安全与健康顾问》、《糖尿病天地》杂志编委，《药食同源》杂志副主编。

尿酸过高不等于 痛风 。     痛风是尿酸过高引起的疾病，尿酸则为嘌呤(即普林，purine)代谢的最终产物。嘌呤和嘧啶(pyrimidine)就是合成生命遗传物质DNA(去氧核糖核)和RNA(核糖核)的重要原料。
体内嘌呤可由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要是由肾脏和肠道排出，每天的尿酸生产量和排泄量是维持一定的平衡，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高(即高尿酸血症)。它要经过一段很长时间，才会有第一次痛风关节炎的发作，这时候才开始称之为痛风(gout)，在从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症(asymptomatichyperuricacidemia)，它只是一种生化上的异常，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，而痛风则是一种疾病状态，如果没有治疗一般会有痛风石出现，两者处理方法也不相同，故不可混为一谈。   

  找出致病的原因     痛风是现代人的文明病，根据估计台湾有5%的人(约100万人)血中的尿酸值过高，但绝大多数没有任何症状，只是抽血时偶然发现血中尿酸偏高，其中也只有1/10会得到痛风，其余则终其一生都没有任何症状。而且尿酸过高也不会马上得到痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关，一般而言尿酸值越高或持续时间越久，越容易得到痛风，特别每100C.C.血中尿酸持续超过9毫克者(相当于自动化学分析丁测量的9.510毫克)，应及早加以防治。     值得特别强调的是，除了痛风之外尚有许多其它疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、 肥胖 、肿瘤、血液疾病或肾脏机能不佳等，这些因素去除后尿酸值可能回到正常，因此最重要的第一步是请医师找出尿酸过高的原因，再决定治疗的方向。     

正确诊断最为重要     痛风是一种慢 性病 ，要长期治疗，因此正确的诊断是治疗的第一步根据调查，痛风在急性关节炎发作时抽血，约有30%尿酸值是落在正常范围之内，但只要继续抽血追踪检查尿酸值几乎都会高起来。反过来说，血中尿酸过高的人不少，有关节疼痛不一定是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。另外尿酸在体内是一种动态平衡，每天尿酸值可能不同，因此若有疑问者，应多测量几次，以判定是否真正尿酸过高。
    无症状高尿酸血症的治疗     从未有痛风关节炎发作的高尿酸血症患者，一般不要药物治疗，但如果尿酸持续过高，就要找出原因及开始注意饮食，如有相关疾病如肥胖、 高血压 、 高脂血症 等也应加以一起治疗。    

 饮食控制的重要性     痛风是先天遗传基因(体质)及后天饮食环境两个因素共同造成的疾病，若无遗传痛风体质(不一定要有痛风家族史)，则不易因饮食过度而引起痛风，但若有尿酸过高现象，则可事先透过食物控制来减少或避免痛风的发病，特别是那些有痛风家族史及持续尿酸过高的高危险群，更应从小开始养成良好的饮食习惯。     饮食治疗的原则     根据林口长庚医院风湿 过敏 免疫科在中华民国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此能够推翻民间误传痛风不能够吃豆类的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。  

   饮食调整建议     维持标准的体重：若体重过重应慢慢 减肥 ，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。   

  在糖类方面：所有根茎类皆可食用，蔬菜类除干的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。     在蛋白质方面：对含有高嘌呤的食物如内脏、鱼类(海参、海蜇皮除外)，宜减少摄取。     在油脂方面：由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在急性痛风发作期避免大量使用。  

   酒精：酒精在体内会代谢为乳影响尿酸排泄，而且本身会加速尿酸的形成，故患者须禁酒，特别是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。咖啡及茶则无限制，多喝水则能够促进尿酸排泄及预防尿酸路结石。   

  总而言之，啤酒、内脏及海鲜最好不要摄取，至于豆类根据各方面研究显示是能够适量食用，除非它确曾引起你的痛风发作。     虽然痛风是一种慢性病，只要正确的处理，99%能够得到良好的治疗。有人听到尿酸过高就严格的限制饮食，因而失去了生活的乐趣，有人则置之不理，导致更严重的并发症，过犹不及都不是正确 健康 的态度，唯有耐心调整及长期追踪才是成功治疗的不二法门。