国际肺癌TNM分期标准第8版解读.pptx

最新国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读 河南大学第一附属医院 胸心血管外科 15级规培学员 刘双飞2016.06.10 v国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)最新版肺癌最新版肺癌TNM分期标准计划于分期标准计划于 2017年年1月颁布实施。这是全球肺癌研究月颁布实施。这是全球肺癌研究 和治疗领域的一件大事，它是和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。1996年年10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的改进当时的TNM分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。组织的热烈响应。v国际肺癌协会（国际肺癌协会（IASLC）在）在1990年到年到2000年间年间81000例可评价例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和和AJCC第六版肺癌第六版肺癌TNM分期的基础。目前世界各国使用的分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第第7版肺癌版肺癌TNM分分期标准是期标准是2009年颁布的，至今已经年颁布的，至今已经6年没有修订了。年没有修订了。新标准所采纳的数据来自于数据来自新标准所采纳的数据来自于数据来自1616个国家的个国家的3535个数据库。包含个数据库。包含了自了自1999-20101999-2010间间9470894708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（9001490014例）或通过电子数据收集系统（例）或通过电子数据收集系统（EDCEDC）提交给癌症研究及生）提交给癌症研究及生物统计学（物统计学（CRABCRAB）的数据（）的数据（46674667例）。其第例）。其第8 8版肺癌分期标准的修版肺癌分期标准的修订稿已于订稿已于20152015年年6 6月刊登于月刊登于(Journalof Thoracic Oncology(Journalof Thoracic Oncology，其，其研究成果将成为研究成果将成为20172017年新版年新版 UICC UICC肺癌分期标准肺癌分期标准(第第8 8版版)的主要依据。的主要依据。原发肿瘤（原发肿瘤（T T）分期）分期 TNM分期标准分期标准(第第7版版)Tx Tx 原发肿瘤大小无法测量；原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤现原发肿瘤 T0 T0 没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据 Tis Tis原位癌原位癌 TNM分期标准分期标准(第第8版版)Tx Tx 原发肿瘤大小无法测量；原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发查和支气管镜检查未发现原发肿瘤肿瘤 T0 T0 没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据 Tis Tis原位癌原位癌 vTNM分期标准分期标准(第第8版版)T1：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm，周围包，周围包绕肺组织及脏层胸膜，绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径：肿瘤最大径1cm，T1b：肿瘤最大径：肿瘤最大径1cm，2cm；T1c：肿瘤最大径：肿瘤最大径2cm，3cm；TNMTNM分期标准分期标准(第第7 7版版)T1T1：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm3cm，局限于肺，局限于肺组织及脏层胸膜；组织及脏层胸膜；支气管镜见肿瘤未超出叶支支气管镜见肿瘤未超出叶支气管，未侵及主支气管。气管，未侵及主支气管。T1a T1a 原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径2cm2cm，局限于，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1a T1b T1b原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径2cm,3cm2cm,3cm Ia期期 T1N0M0 vTNMTNM分期标准分期标准(第第7 7版版)T2：最大直径最大直径3cm,7cm3cm,7cm；累及主支气管，但肿瘤距离累及主支气管，但肿瘤距离隆突隆突2cm2cm；累及脏层胸膜；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧肺。性肺炎，但未侵犯到单侧肺。符合以上任何一个条件即归为符合以上任何一个条件即归为T2T2a T2a：最大直径：最大直径3cm,5cm3cm,5cm T2b T2b：最大直径：最大直径5cm,7cm5cm,7cmvTNM分期标准分期标准(第第8版版)T2：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm，5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅侵犯主支气管不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为仍为T1），但未侵及隆突；），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径：肿瘤最大径3cm，4cm，T2b：肿瘤最大径：肿瘤最大径4cm，5cm。Ib期期 T2aN0M0图解图解IIa期肺癌（期肺癌（T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0）vTNM分期标准分期标准(第第7版版)vT3 T3：任何大小肿瘤有以下情：任何大小肿瘤有以下情况之一者：况之一者：原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径7cm7cm,累及胸累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突（距隆突2cm2cm，但未及隆突），但未及隆突），或心包；或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。节。vTNM分期标准分期标准(第第8版版)vT3：肿瘤最大径肿瘤最大径5cm，7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁胸壁(包含肺上沟瘤包含肺上沟瘤)、膈神经、心、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为个条件即归为T3。图解图解IIb期肺癌（期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）vTNM分期标准分期标准(第第7版版)T4 T4 任何大小的肿瘤，侵及以下任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节节TNM分期标准分期标准(第第8版版)T4：肿瘤最大径：肿瘤最大径7cm;无论大无论大小，侵及以下任何一个器官，包小，侵及以下任何一个器官，包括括:纵隔、心脏、大血管、隆突、纵隔、心脏大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。节。v TNM分期主要变更内容：分期主要变更内容：vT分期分期（1）将）将T1分为分为T1a（1cm），），T1b（1至至2cm），），T1c（2至至3cm）;v （2）T2分为分为T2a（34cm）和）和T2b（4至至5cm）;v （3）重新分类大于）重新分类大于5cm且小于或等于且小于或等于7cm的肿瘤分为的肿瘤分为T3;v （4）重新分类超过）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为或更大的肿瘤为T4;v （5）支气管受累距隆突小于）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴，但不侵犯隆突，和伴有肺不张有肺不张/肺炎则归为肺炎则归为T2;v （6）侵犯膈肌分为）侵犯膈肌分为T4;v （7）删除纵隔胸膜浸润这一）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。分期术语。淋巴结转移（淋巴结转移（N）分期）分期 vTNM分期标准分期标准(第第7版版)vN X:区区 域域 淋淋 巴巴 结结 无无 法法 评评 估估。vN0:无无 区区 域域 淋淋 巴巴 结结 转转 移移。vN1 同侧支气管或肺门淋巴结同侧支气管或肺门淋巴结转移。转移。N2 同侧纵隔和同侧纵隔和/隆突下淋巴隆突下淋巴结转移。结转移。N3 对侧纵隔和对侧纵隔和/或对侧肺门，或对侧肺门，和和/或同侧或对侧前斜角肌或或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。锁骨上区淋巴结转移。vTNM分期标准分期标准(第第8版版)vN X:区区 域域 淋淋 巴巴 结结 无无 法法 评评 估估。vN0:无无 区区 域域 淋淋 巴巴 结结 转转 移移。vN1:同同 侧侧 支支 气气 管管 周周 围围 及及(或或)同同 侧侧 肺肺 门门 淋淋 巴巴 结结 以以 及及 肺肺 内内 淋淋 巴结有转移巴结有转移,包括直接侵包括直接侵犯而累及犯而累及 的。的。vN2:同同 侧侧 纵纵 隔隔 内内 及及(或或)隆隆 突突 下下 淋淋 巴巴 结结 转转 移移。vN 3:对对 侧侧 纵纵 隔隔、对、对 侧侧 肺肺 门门、同、同 侧侧 或或 对对 侧侧 前前 斜斜 角角 肌肌 及及 锁锁 骨骨 上上 淋淋 巴结转移。巴结转移。vN分期分期 继续使用原继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置，分期方法。但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和和pN2b可能对预后的评价更为精确。这可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。分期系统。远处转移（远处转移（M）分期）分期 vTNM分期标准分期标准(第第7版版)Mx 无法评价有无远处转移。无法评价有无远处转移。M0 无远处转移。无远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）液、心包积液或胸膜结节）M1b原发肿瘤对侧肺叶出现原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）胸膜外）vTNM分期标准分期标准(第第8版版)vMX:远处转移不能被判定远处转移不能被判定。vM0:没有远处转移。没有远处转移。vM 1:远远 处处 转转 移移。vM 1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶恶性胸腔积液性胸腔积液、心包积液或胸膜结节、心包积液或胸膜结节)以及以及对侧肺叶出现癌结节对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性学检查阴性，既不是血性 也不是渗液也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素素)。vM lb:远处器官单发转移灶为远处器官单发转移灶为M1b；vM lc:多个或单个器官多处转移为多个或单个器官多处转移为M1c。第七版肺癌第七版肺癌 TNM 分期分期第八版肺癌第八版肺癌 TNM 分期（分期（2017 年年 1 月执行）月执行）v新分期的最大亮点就在于，把新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的分期的 M1a、M1b 细分为细分为 M1a（胸腔内）、（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器（单或多个器官多处转移），新版的官多处转移），新版的 M1b 与寡转移的概念相呼应。与寡转移的概念相呼应。vT1 细分为细分为 T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为支气管，为 T1a。支气管受累距隆突。支气管受累距隆突2 cm，不侵犯隆突，和，不侵犯隆突，和伴有肺不张伴有肺不张/肺炎为肺炎为 T2；肿瘤直径；肿瘤直径 57 cm 为为 T3；肿瘤直径；肿瘤直径7 cm 和浸润膈肌为和浸润膈肌为 T4。vIa 细分为细分为 Ia1、Ia2、Ia3；T1abN1 由由 IIa 变为变为 IIb；T3N1 由由 IIb 变为变为 IIIa 期；期；T3N2 由由 IIIa 期变为期变为 IIIb 期；期；T34N3 变为变为 IIIc。M1a 和和 M1b 变为变为a，M1c 变为变为 b。v分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。评估预后。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！