耳鼻喉头颈外科住院医师.doc

耳鼻喉头颈外科住院医师资料仅供参考耳 鼻 喉 頭 頸 外 科（住院醫師）Otolaryngology- Head and Neck Surgery壹、 簡介耳鼻喉科当前共有2位專任專科醫師2人，包括李家和主任以及主治醫師王遜模。兼任主治醫師3人。李主任主要專攻於喉科、頭頸部腫瘤科，王醫師將著力於耳科、鼻科。本科擁有小型圖書櫃，收藏各類相關之最新參考書籍，並購置有關於耳鼻喉之最新期刊。並且成立聽力檢查室、平衡功能檢查室、聽覺腦幹誘發波檢查室、纖維閃內視鏡檢查室等各項儀器之更新購置。在精實的人力以及精密的檢查儀器中，使本科之服務、教學及研究水準不斷提升。住院醫師訓練期間為五年，除了耳鼻喉各次分科之專門訓練外，對於研究風氣之養成、醫學倫理之教育亦特別重視。当前與高醫以及小港醫院建構完整的教學研究的訓練計畫，期使住院醫師的訓練更加多元化。耳科、鼻科、喉科及頭頸科均有住院的病人；病人中以需手術者居多。貳、 住院醫師訓練計劃及職責本科甄選住院醫師是與以高醫、小港醫院聯合徵召。以醫學系畢業生已領取醫師執照之醫師為甄選對像。由每位主治醫師就學業成績、面試成續、並參考見習時之表現，由主治醫師以投票方式遴選。平日工作與值班的分配是由高醫與小港醫院協調人力，原則上每個月有一位住院醫師會輪值。本科住院醫師第一年均有參與PGY1計畫課程訓練。 訓練計畫是按時年次，逐步完成。(如附錄)參、 教學研討活動1. 住院醫師協助主治醫師教學，講課資料之搜集及為學術研究、各種實驗之助手，並為課堂教學之見習。2. 每日由主治醫師負責迴診，並實施床邊教學，並由住院醫師協助指導見習實習醫師。3. 有固定時間科內及科際病例討論會以及文獻閱讀討論會。4. 與高醫附院有定期的聯合討論會。5. 住院醫師在主治醫師指導下，在國內外醫學會發表演講、國內外期刊發表學術論文。6. 醫學倫理與法律：參與院內定期專題演講、研討會、平時病房迴診教學，定期舉行相關個案討論，瞭解醫學倫理的基本原則與常見議題，透過個案分析介紹常見之臨床倫理法律問題。7. 實證醫學課程：於平時文獻討論會進行EBM討論會以及參與每月全院性實證醫學月會，藉由有效的研究證據提供在診斷、治療、預後、預防及復健等方面，尋求病人臨床問題的最佳醫療實務決策。8. 病歷寫作課程：定期由主治醫師或總醫師進行病歷教學（Chart Round），並利用課堂授課指導病歷繕寫之基本結構、內容與寫作要點。9. 參與感染控制、醫療品質、醫病溝通及病人安全等課程，藉由全院性全人醫療專題演講或小班授課方式，建立等觀念，即時提供新資訊瞭解實際應用情況10. 本科住院醫師訓練強調全人醫療訓練讓住院醫師照護病人時注重完整性及全人性而且考慮到病人的病史和現在病況、發病原因、社交因素、 生活習慣 、 營養及體能狀況， 環境及經濟因素。肆、 考核及補強機制1. 住院醫師由住院總醫師及各導師主治醫師初考，主任考核。2. 補強機制：藉由面談落實雙向回饋機制，檢討住院醫師的回饋意見，訓練中學員進度落後或評估考核結果不理想時，由負責帶領學員之主治醫師及導師，共同輔導住院醫師，協助住院醫師改进成長。 伍、標準病歷Chief Complaint: Sudden onset of right ear hearing loss since this morningPresent illness: A 50 y/o female patient had suffered form sudden onset of right ear hearing loss since this morning. The associated symptoms included: tinnitus (+), otorrhea(-), otalgia (-), fullness (+), itching (-), vertigo (-), limb numbness (-), facial palsy (-). no syncope, no headache, no loss of vision, no irregular pulse, no swallowing difficulty, no bowel or urinary incontinence, no seizure, no dysarthria. She also denied fever and URI episode recently. There was no trauma history and other systemic symptoms noted. She came to our OPD for help. PTA revealed right ear 75 dB SNHL. Thus she admitted to our ward for further survey and management under the impression of right sudden sensorineural hearing loss.Past History: Hepatitis B or C, DM, H/T, Drug allergy: denied. Current medication: denied Habits: smoking, alcohol, betel nut: denied Operation history: deniedFamily History: not contributoryPhysical Examination:A. ENT examination:Ear: eardrum: intact, no retraction Nose: np Throat: np Head & neck: npB. Speech and mental status: normal and alert C. Cranial nerve exam: CN1: np, CN2: nystagmus(-), field: np, Diplopia(-)np CN3,4,6: EOM:np , CN5: facial sensation: intact, CN7: facial palsy(-), CN8: HL(+), R tinnitus(+), fullness(+) CN9,10: gag reflex: np, uvula: no deviation CN11: Shrug shoulder : np , CN12: tongue protrusion :symmetric, no deviation D. Sensory and motor : npE. Balance test: Mann test and Romberg test: swaying when eye closedF. Cerebellar test: FNF and RAM test: no dysmetria, no dysdiadochokinesia G. Reflex: np Impression: right ear sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)Plan: 1. check lab data( CBC,ESR, Blood biochemistry, VDRL titer, Viscosity.) 2. Audiologic exam (PTA, Impendence, OAE, ABR) 3. X-ray, Urine routine 4. Medical treatment (Steroids, Low-molecular-weight Dextran.) 5. Brain CT or MRI survey if suspect central lesion參考書目1. Bailey BJ, Calhoun KH, Healy et al eds. Head and neck surgeryOtolaryngology, 4th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins .2. Ballenger JJ, Snow JB Jr, OtolaryngologyHead and neck surgery, 16 ed. Philadelphia, Williams & Wilkins .3. Lore JM Jr, An atlas of head and neck surgery, Philadelphia, W.B.Saunders Co, 1988.附錄耳鼻喉科專科醫師訓練課程基準本課程訓練完成所需時間為5年中華民國95年6月19日衛署醫字第號公告修正訓練年訓練項目（課程）訓練時間評核標準（方法）備註第1年（PGY1）3個月一般醫學實務訓練社區醫學基本課程社區醫學相關選修依本署訂定畢業後一般醫學訓練內學習護照（由衛生署委託財團法人醫3個月一般內科、一般外科、兒科擇一訓練（由各醫院科部主任指定）容及時間辦理（詳如附件）院評鑑暨醫療品質策進會訂定）6個月1.一般常規作業要領（理學檢查、常規檢驗、住院、急診作業）。2.專科教科書研讀。3.各種病歷紀錄寫作。4.耳鼻喉科門診診療工作。5.各種手術之準備工作及手術後之處理。6.氣管插管訓練。7.鼻填塞。8.鼻咽檢查及切片。9.耳道沖洗或抽中耳積液。10.鼻息肉摘除，鼻甲切除。11.內視鏡檢查。12.傷口縫合。13.癌症末期病人照護。14.常見疾病如高血壓、糖尿病、高脂血症、氣喘等，合併耳鼻喉科疾患病人之照護。6個月1.純音聽力檢查操作十例。2.鼓室圖檢查操作十例。3.各式內視鏡檢查十例。4.鼻填塞五例。5.鼻咽檢查及切片三例。6.專科教科書研讀報告三篇。7.參加學會舉辦醫學倫理繼續教育三小時。(以上均須附有正式手術或檢查報告，並有專任專科醫師簽證核可、或參加證明)。1.第1項訓練項目於第1個月能初步作業。2.第2至10項訓練項目能獨立作業。3.第11至14項訓練項目係在指導下作業。第2年1.急診病例處理。2.新知報告。3.手術紀錄寫作。4.聽力檢查操作。5.鼓膜或膿瘍切開。6.顳骨鑽研訓練。7.耳廓囊腫切除。8.鼻骨簡單復位術。9.鼻中隔矯正術。10.扁桃摘除術。11.氣切。12.喉顯微檢查。13.中耳通氣管留置術。14.一般前庭功能試驗。1年1.耳廓或其它囊腫切除三例。2.鼓膜切開三例。3.聽力腦幹檢查操作五例。4.一般前庭功能試驗檢查操作十例。5.眼振圖檢查操作三例。6.鼻中隔鼻道成型術五例。7.扁桃摘除術五例。8.氣管造口手術三例。9.中耳通氣管留置術三例。10.喉顯微檢查三例。11.每2個月一篇新知讀書報告，共四篇。12.學會認可之國內外顳骨鑽研訓練課程一次。13.參加學會舉辦醫學倫理繼續教育四小時。(以上均須附有正式手術或檢查報告，並有專任專科醫師簽證核可、或參加證明)。1.第1項訓練項目能獨立初步處理。2.第2至5項訓練項目能獨立作業。3.第6至14項訓練項目係在指導下作業。第3年至第4年1.專題讀書報告。2.於專科醫學會或相關醫學會提出口頭論文報告一篇。3.副鼻竇手術。4.鼓室成形術。5.乳突切除術。6.喉顯微手術。7.雷射手術。8.食道氣管檢查及異物摘除。9.頭頸外傷處理。10.簡單頸部腫瘤切除術。1年1.副鼻竇手術五例。2.鼓室成形術五例。3.乳突切除術三例。4.喉顯微手術五例。5.雷射手術五例。6.食道氣管檢查及異物摘除三例。7.頭頸外傷處理三例。8.簡單頸部腫瘤切除術三例。9.每3個月一篇專題讀書報告，共四篇。10.專科醫學會或相關醫學會提出口頭論文報告一篇或壁報一篇。11.參加學會舉辦醫學倫理繼續教育四小時。(以上均須附有正式手術或檢查報告，並有專任專科醫師簽證核可、或參加證明)。1.第1項訓練項目能獨立作業。2.第2至3項訓練項目於第3年係在指導下作業。3.第4至10項訓練項目於第3至4年係在指導下作業。第4年至第5年1.面神經減壓術。2.側鼻切開術。3.顎下腺腫瘤切除術。4.腮腺切除術。5.頸廓清術。6.語言檢查及治療。7.專科雜誌刊登論文一篇。8.會診作業。9.其它科際間訓練。10.對資淺醫師及實習醫師之指導。11.內耳手術。12.各種副鼻竇切除術。13.各類頭頸部重建術。14.喉部分或全切除術。15.人工電子耳植入術。16.顱顏切除術。17.顱底手術。18.口腔癌複合切除術。19.喉氣管重建手術。20.動物實驗或基礎研究。2年1.顎下腺腫瘤切除術三例。2.腮腺切除術三例。3.頸廓清術三例。4.各種副鼻竇切除術二例。5.各類頭頸部重建術三例。6.喉部分或全切除術三例。7.口腔癌複合切除術三例。8.喉氣管重建手術二例。9.語言檢查及治療三例。10.耳鼻喉學會雜誌或學會認可之MI、SCI刊登原著論文一篇（含）以上。(以上均須附有正式手術或檢查報告，並有專任專科醫師簽證核可、或參加證明)。1.第1至6項訓練項目於第4年係在指導下作業。2.第7至9項、第11至14項訓練項目於第4至5年係在指導下作業。3.第10項訓練項目以面談方式進行。4.第15至20項訓練項目於第5年係在指導下作業。