第十四章内分泌.ppt

Diseases of endocrine System第一页，共九十八页。内分泌系统的组成内分泌系统的组成：内分泌腺 内分泌组织(zzh)内分泌细胞第二页，共九十八页。功能：分泌激素，调节机体的发育生长和代分泌激素，调节机体的发育生长和代谢活动；有特定的谢活动；有特定的靶器官和细胞靶器官和细胞，并有，并有相应的相应的受体受体。与受体结合发挥与受体结合发挥(fhu)(fhu)生理调节作用。生理调节作用。内分泌系统内分泌系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的的功能和特点功能和特点调节与反馈：调节与反馈：激素的合成激素的合成(hchng)(hchng)(hchng)(hchng)和分泌，受神和分泌，受神经系统和下丘脑经系统和下丘脑-垂体垂体-靶器官之间的调节机制靶器官之间的调节机制控制，保持水平恒定。控制，保持水平恒定。第三页，共九十八页。内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿瘤、手术内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿瘤、手术 等因素等因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)引起；引起；激素分泌过多或过少可引起功能亢进或低下；肿瘤和激素分泌过多或过少可引起功能亢进或低下；肿瘤和 增生是功能亢进的常见原因。肿瘤可为功能性或无功增生是功能亢进的常见原因。肿瘤可为功能性或无功 能性；增生可为弥漫性或结节性；腺瘤多为单发，结能性；增生可为弥漫性或结节性；腺瘤多为单发，结能性；增生可为弥漫性或结节性；腺瘤多为单发，结能性；增生可为弥漫性或结节性；腺瘤多为单发，结 节性增生为多发；节性增生为多发；节性增生为多发；节性增生为多发；区分内分泌肿瘤的良恶性中，浸润和转移最可靠，而区分内分泌肿瘤的良恶性中，浸润和转移最可靠，而区分内分泌肿瘤的良恶性中，浸润和转移最可靠，而区分内分泌肿瘤的良恶性中，浸润和转移最可靠，而 细胞异型性不可靠细胞异型性不可靠细胞异型性不可靠细胞异型性不可靠;靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变化，常靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变化，常靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变化，常靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变化，常 成为首发临床症状。成为首发临床症状。成为首发临床症状。成为首发临床症状。内分泌系统疾病特点内分泌系统疾病特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)第四页，共九十八页。甲状腺甲状腺甲状软骨甲状软骨(jizhungrung)第五页，共九十八页。第六页，共九十八页。单层立方上皮单层立方上皮胶质胶质第七页，共九十八页。第八页，共九十八页。Diffuse nontoxic goiterDiffuse nontoxic goiter弥漫性非毒性弥漫性非毒性(d xn)(d xn)甲状腺肿甲状腺肿第九页，共九十八页。1 1、Conception 由由于于由由于于甲甲状状腺腺素素分分泌泌不不足足甲甲状状腺腺素素分分泌泌不不足足、促促甲甲状状腺腺激激素素分分、促促甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌增增多多，甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮增增生生，胶胶质质堆堆积积泌泌增增多多，甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮增增生生，胶胶质质堆堆积积(d du u j j)(d du u j j)而而引引起起的的甲甲状状腺腺肿肿大大，又又称称单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿而而引引起起的的甲甲状状腺腺肿肿大大，又又称称单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿(simple goiter)(simple goiter)(simple goiter)(simple goiter)。第十页，共九十八页。l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;l分分散发性散发性和和地方性地方性两种。地方性与缺碘有两种。地方性与缺碘有关，又称关，又称地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。远离海岸的内。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达陆山区和半山区多见，发病率达10%10%以上，以上，是散发性的是散发性的1010倍以上倍以上 l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区亿人生活在碘缺乏地区(dq)(dq)，我国病人超过，我国病人超过3 3亿。亿。第十一页，共九十八页。充满充满充满充满(chngmn)(chngmn)(chngmn)(chngmn)没有碘化没有碘化没有碘化没有碘化的甲的甲的甲的甲状腺球蛋白状腺球蛋白状腺球蛋白状腺球蛋白 2 2、Etiology and Pathogenesisl 缺碘缺碘环境环境环境环境(hunjng)(hunjng)(hunjng)(hunjng)与食物缺与食物缺与食物缺与食物缺碘碘碘碘特殊特殊特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)期碘需求量增期碘需求量增期碘需求量增期碘需求量增加加加加甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少 功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下TSHTSHTSHTSH分泌分泌分泌分泌 反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强 暂时缓解暂时缓解暂时缓解暂时缓解持续缺碘持续缺碘持续缺碘持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大第十二页，共九十八页。l 外界外界(wiji)因子作用因子作用(大量氟和大量氟和钙钙)l l 高碘高碘l 遗传遗传(ychun)与免疫（家族性甲状腺肿）与免疫（家族性甲状腺肿）过氧化物过氧化物过氧化物过氧化物(u yn hu w)(u yn hu w)酶、去卤化酶的缺陷及碘酶、去卤化酶的缺陷及碘酶、去卤化酶的缺陷及碘酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联酪氨酸偶联酪氨酸偶联酪氨酸偶联缺陷缺陷等等.过氧化物酶的功能过多的被占用过氧化物酶的功能过多的被占用过氧化物酶的功能过多的被占用过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨影响酪氨影响酪氨影响酪氨 酸氧酸氧酸氧酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大.主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程.第十三页，共九十八页。分三个期：增生期增生期 胶质贮积胶质贮积(zh j)(zh j)(zh j)(zh j)期期 结节期结节期 3、Pathological feature 第十四页，共九十八页。Stage of hyperplasia第十五页，共九十八页。Gross：1 1、弥漫性对称性中度肿大、弥漫性对称性中度肿大150g 150g 2 2、表面、表面(biomin)(biomin)光滑光滑第十六页，共九十八页。Microscope：1、滤泡上皮增生肥大，呈立滤泡上皮增生肥大，呈立 方或柱状，伴小滤泡或小方或柱状，伴小滤泡或小 假乳头假乳头(rtu)(rtu)(rtu)(rtu)形成形成;2 2、胶质较少、胶质较少;3 3、间质充血、间质充血;第十七页，共九十八页。小滤泡大量小滤泡大量(dling)增生，胶质增生，胶质少少第十八页，共九十八页。胶质贮积期胶质贮积期 Gross：对称性显著增大，表面对称性显著增大，表面(bi(bi omin)omin)光滑，光滑，切切面呈淡或棕褐色，半透明胶冻状面呈淡或棕褐色，半透明胶冻状第十九页，共九十八页。第二十页，共九十八页。Microscope：大部分滤泡上皮复旧、变扁平大部分滤泡上皮复旧、变扁平 ，泡腔高度扩大泡腔高度扩大，大量胶质贮积大量胶质贮积；部部分上皮可有小滤泡或假乳头分上皮可有小滤泡或假乳头(rtu)(rtu)(rtu)(rtu)形成形成 第二十一页，共九十八页。第二十二页，共九十八页。结节期结节期 Gross：1 1、不对称结节状，、不对称结节状，数量、大小不一数量、大小不一;2 2、结节境界清楚（但无或不完整包、结节境界清楚（但无或不完整包 膜）膜）;3 3、切面可见出血、坏死、切面可见出血、坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)、囊性变、囊性变、钙钙 化和疤痕。化和疤痕。第二十三页，共九十八页。Nodular goiter第二十四页，共九十八页。Enlarged thyroid with more enlargement on left.Left lobe also shows multiple nodules 第二十五页，共九十八页。Nodular goiter第二十六页，共九十八页。Microscope：1 1、部分滤泡上皮：柱状或乳头状部分滤泡上皮：柱状或乳头状 增生增生，小滤泡形成；，小滤泡形成；2 2、部分上皮：、部分上皮：复旧复旧(f ji)(f ji)或萎缩或萎缩，胶质贮积；胶质贮积；3 3、间质：纤维组织增生、间隔包绕、间质：纤维组织增生、间隔包绕 形成大小不一结节状病灶。形成大小不一结节状病灶。第二十七页，共九十八页。Nodular goiter第二十八页，共九十八页。The red arrow points to an area of scarring.The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle第二十九页，共九十八页。可见可见(kjin)(kjin)结节形成，周围的包膜不完结节形成，周围的包膜不完整整第三十页，共九十八页。颈部甲状腺肿大颈部甲状腺肿大 一般无临床症状一般无临床症状 少数可引起少数可引起(ynq)(ynq)压迫、窒息、吞咽和呼吸困难压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 4 4、Clinio-pathological relationship 第三十一页，共九十八页。克汀病或呆小症（克汀病或呆小症（cretinismcretinism）由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小(dun xio)，形成侏，形成侏儒。儒。第三十二页，共九十八页。Diffuse toxic goiter弥漫性毒性(d xn)(d xn)甲状腺肿第三十三页，共九十八页。血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能(gngnng)亢进症，简称“甲亢”。好发于20-40岁，女性46倍于男性 1、Conception第三十四页，共九十八页。原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变,功能亢进功能亢进,甲状腺素分泌增加（甲状腺素分泌增加（90%90%）继发性继发性 甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变,引起引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)甲甲状腺功能亢进状腺功能亢进,如垂体促甲状腺细胞腺如垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。瘤或下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。（极少）（极少）第三十五页，共九十八页。2、Etiology and Pathogenesis(1)(1)、目前一般认为、目前一般认为(rnwi)(rnwi)本病是一种自身免疫性疾本病是一种自身免疫性疾病病；血中多种抗甲状腺的血中多种抗甲状腺的自身抗体增多自身抗体增多，常与一些，常与一些自身免疫性疾病并存。自身免疫性疾病并存。(2)(2)、遗传因素、遗传因素 (3)(3)、精神因素、精神因素 干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。第三十六页，共九十八页。Gross：1 1、整体：整体：弥漫弥漫(mmn)(mmn)(mmn)(mmn)对称增大（为正常对称增大（为正常 的的2-42-4倍）倍）2 2、表面表面：光滑、质较软：光滑、质较软 3 3、切面：切面：灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少 3 3、Pathological feature 第三十七页，共九十八页。Diffusely enlarged red tan thyroid gland.Slight lobulation but no large cyst formed.第三十八页，共九十八页。Microscope：1 1、以滤泡上皮增生、以滤泡上皮增生(zngshng)(zngshng)为主：为主：呈高柱状，有的呈高柱状，有的 呈乳头状增生，有小滤泡形成呈乳头状增生，有小滤泡形成;2 2、滤泡腔内：、滤泡腔内：胶质稀薄胶质稀薄;3 3、滤泡周边胶质、滤泡周边胶质:出现上皮细胞吸收空泡；出现上皮细胞吸收空泡；4 4、间质：、间质：血管丰富、充血，淋巴组织增生。血管丰富、充血，淋巴组织增生。第三十九页，共九十八页。A diffusely enlarged thyroid gland associated with hyperthyroidism is known as Graves disease.At low power here,note the prominent infoldings of the hyperplastic epithelium.第四十页，共九十八页。At high power,the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid.第四十一页，共九十八页。第四十二页，共九十八页。第四十三页，共九十八页。甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻：1 1、甲状腺体积缩小、质变实；、甲状腺体积缩小、质变实；2 2、光镜下上皮细胞变矮、增生、光镜下上皮细胞变矮、增生(zngshng)(zngshng)减轻，减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。第四十四页，共九十八页。l眼球突出眼球突出 眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 l 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 l 全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生 l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大(zn d)(zn d)(zn d)(zn d)l 心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大 全身全身(qun shn)(qun shn)变化：变化：第四十五页，共九十八页。第四十六页，共九十八页。第四十七页，共九十八页。第四十八页，共九十八页。4、Clinio-pathological relationship 甲状腺肿大，性情急躁，甲状腺肿大，性情急躁，容易容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗，激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗，食欲亢进但消瘦体重食欲亢进但消瘦体重(tzhng)(tzhng)下降；下降；血血T T3 3T T4 4含量增加；含量增加；第四十九页，共九十八页。Thyroid adenoma Thyroid adenoma 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第五十页，共九十八页。甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤是是甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮发发生生的的最最常常见见的的甲甲状状腺腺良良性性肿肿瘤瘤,多多见见于于青青中中年年妇妇女女.腺腺瘤瘤生生长长缓缓慢慢,大大部部分分病病人人无无明明显显(mngxin)(mngxin)症症状状,约约1%1%的的患患者者可可出出现现甲甲亢。亢。第五十一页，共九十八页。Gross:多为单发多为单发,呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形,大大小从直径数毫米到小从直径数毫米到3-5cm,3-5cm,局限在一侧腺局限在一侧腺 体体内内,质地稍硬质地稍硬,表面光滑表面光滑,无压痛无压痛,能随吞咽上能随吞咽上下移动下移动,有有完整包膜完整包膜,肿瘤中心肿瘤中心(zhngxn)(zhngxn)有时可有时可见囊性变见囊性变.纤维化或钙化纤维化或钙化.第五十二页，共九十八页。成龙成龙(chng lng)赴台湾宣传新片赴台湾宣传新片 承认自己患甲状腺肿承认自己患甲状腺肿瘤瘤第五十三页，共九十八页。据台湾传媒报道，成龙在台湾医院检查时，医据台湾传媒报道，成龙在台湾医院检查时，医生说要做抽取细胞检查。但原来成龙最怕打针，一生说要做抽取细胞检查。但原来成龙最怕打针，一听即吓得紧闭双眼，牙关打震，见到医生拿出十几听即吓得紧闭双眼，牙关打震，见到医生拿出十几厘米长的细针筒，迅速脸青唇白。他坦言真的从未厘米长的细针筒，迅速脸青唇白。他坦言真的从未如此恐惧过。作初步检查时，医生利用两支长针从如此恐惧过。作初步检查时，医生利用两支长针从颈部抽取物质化验，发现其甲状腺积水结节。成龙颈部抽取物质化验，发现其甲状腺积水结节。成龙焦急向医生追问病情，当时他已作出最坏打算，结焦急向医生追问病情，当时他已作出最坏打算，结果果(ji gu)等了一整天，医生才致电给他，证实甲状腺等了一整天，医生才致电给他，证实甲状腺肿瘤属于良性这时才令成龙稍舒一口气，他说：肿瘤属于良性，这时才令成龙稍舒一口气，他说：“上帝对我太好，我要回馈社会，趁脖子未肿前多上帝对我太好，我要回馈社会，趁脖子未肿前多拍电影。拍电影。”第五十四页，共九十八页。第五十五页，共九十八页。第五十六页，共九十八页。Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in half.The mass is well-circumscribed.Grossly it felt firm.By scintigraphic scan it was cold.This is a follicular adenoma.第五十七页，共九十八页。胚胎胚胎(piti)型腺瘤型腺瘤胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤单纯型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胶样型腺瘤第五十八页，共九十八页。Colloid adenoma第五十九页，共九十八页。Fetal adenoma第六十页，共九十八页。Embryonal adenoma第六十一页，共九十八页。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)与甲状与甲状腺瘤腺瘤 怎样区别怎样区别?第六十二页，共九十八页。鉴别鉴别(jinbi)：结节性甲肿结节性甲肿 腺瘤腺瘤数目数目多个多个(可为单个可为单个)多为单个多为单个包膜包膜不完整或无不完整或无完整完整包膜内外组织包膜内外组织相同相同不相同不相同是否压迫包膜外是否压迫包膜外组织组织滤泡滤泡一般不压迫一般不压迫大小不一致，大小不一致，一般比正常大一般比正常大压迫压迫大小一致大小一致第六十三页，共九十八页。Carcinoma of thyroidCarcinoma of thyroid甲状腺癌甲状腺癌第六十四页，共九十八页。1 1、较为、较为、较为、较为(jio wi)(jio wi)(jio wi)(jio wi)常见，约占所有恶性肿瘤的常见，约占所有恶性肿瘤的常见，约占所有恶性肿瘤的常见，约占所有恶性肿瘤的1.31.3，占癌，占癌，占癌，占癌 症死亡病例的症死亡病例的症死亡病例的症死亡病例的0.40.4 2 2 2 2、与其它器官癌相比，发展较缓慢、与其它器官癌相比，发展较缓慢、与其它器官癌相比，发展较缓慢、与其它器官癌相比，发展较缓慢 3 3、有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶、有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 4 4 4 4、多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引、多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引 起内分泌紊乱起内分泌紊乱起内分泌紊乱起内分泌紊乱主要主要(zhyo)特点：特点：第六十五页，共九十八页。分类分类(fn li)(fn li)：1 1、乳头状癌、乳头状癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）2 2、滤泡癌、滤泡癌（follicular carcinoma follicular carcinoma）3 3、髓样癌、髓样癌（medullary carcinoma medullary carcinoma）4 4、未分化癌、未分化癌（undifferentiated carcinoma undifferentiated carcinoma）第六十六页，共九十八页。甲状腺癌中最常见类型甲状腺癌中最常见类型(60%)(60%)青少年、女性青少年、女性(nxng)(nxng)多见多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好 局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早 1 1乳头状癌乳头状癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）第六十七页，共九十八页。圆形，直径约圆形，直径约2-3cm 2-3cm 无明显包膜，质较硬无明显包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血切面：灰白，常伴有囊性变，出血(ch xi)(ch xi)、坏死、纤维、坏死、纤维化和钙化化和钙化Gross：第六十八页，共九十八页。第六十九页，共九十八页。1 1、乳头分枝多，乳头中心、乳头分枝多，乳头中心(zhngxn)(zhngxn)有纤维血管间质有纤维血管间质 2 2、间质内常见呈同心圆状的钙化小体、间质内常见呈同心圆状的钙化小体 3 3、乳头上皮可单层或多层、乳头上皮可单层或多层 细胞核的改变：细胞核的改变：毛玻璃状核毛玻璃状核 核内假包涵体核内假包涵体 核沟核沟 4 4、甲状腺微小癌：癌直径小于、甲状腺微小癌：癌直径小于1cm 1cm Microscope：第七十页，共九十八页。Papillary carcinoma.Neoplasm forming glands and papillary Papillary carcinoma.Neoplasm forming glands and papillary structures destroying and replacing normal thyroid follicles.structures destroying and replacing normal thyroid follicles.第七十一页，共九十八页。Psammoma bodies(spherical,concentrically laminated calcified mass).Psammoma bodies(spherical,concentrically laminated calcified mass).第七十二页，共九十八页。第七十三页，共九十八页。第七十四页，共九十八页。甲状腺微小甲状腺微小(wixio)癌癌第七十五页，共九十八页。第七十六页，共九十八页。多发于多发于4040岁以上女性岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移早期血道转移 癌癌组组织织侵侵犯犯周周围围(zhuwi)(zhuwi)组组织织器器官官时时，有有相相应应的的症症状状 2 2滤泡癌滤泡癌（follicular carcinomafollicular carcinoma）第七十七页，共九十八页。Gross：结节状，包膜不完整，结节状，包膜不完整，境界境界(jngji)(jngji)(jngji)(jngji)较清楚；较清楚；切面：灰白、质软切面：灰白、质软第七十八页，共九十八页。Unlike papillary Ca,which can have a circumscribed appearance,follicular Unlike papillary Ca,which can have a circumscribed appearance,follicular carcinoma can have a more diffuse,infiltrating pattern as shown in the image above carcinoma can have a more diffuse,infiltrating pattern as shown in the image above 第七十九页，共九十八页。Microscope：可见不同可见不同(b tn)(b tn)分化程度的滤泡分化程度的滤泡 l 分化好：分化好：类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；l 分化差：分化差：呈实性巢片状；瘤细胞异型性明显呈实性巢片状；瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整；滤泡少而不完整；第八十页，共九十八页。瘤细胞瘤细胞(xbo)侵犯包膜侵犯包膜第八十一页，共九十八页。瘤细胞瘤细胞(xbo)侵犯包膜侵犯包膜第八十二页，共九十八页。METATSTASIS TO BONE METATSTASIS TO BONE 7 YEARS LATER.7 YEARS LATER.第八十三页，共九十八页。第八十四页，共九十八页。Poorly differentiated follicular carcinoma with oxyphil features Poorly differentiated follicular carcinoma with oxyphil features 第八十五页，共九十八页。少见少见(sho jin)(sho jin)(sho jin)(sho jin)生长快生长快 早期浸润和转移，早期浸润和转移，恶性程度高恶性程度高预后差预后差 3 3未分化未分化(fnhu)(fnhu)(fnhu)(fnhu)癌癌（undifferentiated carcinomaundifferentiated carcinoma）第八十六页，共九十八页。第八十七页，共九十八页。第八十八页，共九十八页。第八十九页，共九十八页。（1 1）由）由滤泡旁细胞滤泡旁细胞(xbo)(xbo)（即（即C C细胞）发生的细胞）发生的 恶性肿瘤；恶性肿瘤；（2 2）占甲状腺癌的）占甲状腺癌的5%-10%5%-10%；（3 3）高发期）高发期:40-60:40-60岁；岁；（4 4）部分为家族性常染色体显性遗传；）部分为家族性常染色体显性遗传；（5 5）90%90%的肿瘤的肿瘤分泌降钙素分泌降钙素，产生严重腹泻和，产生严重腹泻和 低血钙症；低血钙症；4 4髓样癌髓样癌（medullary carcinomamedullary carcinoma）第九十页，共九十八页。Gross：单发或多发单发或多发(du f)(du f)(du f)(du f)，可有假包膜，可有假包膜 切面切面:灰白或黄褐色灰白或黄褐色 质实而软质实而软第九十一页，共九十八页。第九十二页，共九十八页。Microscope：瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形 ；瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列 间质内常有间质内常有淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着（可能与降钙可能与降钙 素分泌有关素分泌有关）。）。髓样癌为降钙素阳性，甲状腺球蛋白阴性髓样癌为降钙素阳性，甲状腺球蛋白阴性(ynxng)(ynxng)滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反。滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反。第九十三页，共九十八页。At the center and to the right is a medullary carcinoma of thyroid.At the far right is pink hyaline material with the appearance of amyloid.These neoplasms are derived from the thyroid C cells and,therefore,have neuroendocrine features such as secretion of calcitonin.第九十四页，共九十八页。光镜光镜:肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富(fngf),常有淀粉样物质和钙盐沉着.Medullary Carcinoma of Thyroid第九十五页，共九十八页。Medullary(C-cell)carcinoma of the thyroid with amyloid stromaMedullary(C-cell)carcinoma of the thyroid with amyloid stroma第九十六页，共九十八页。Immunohistochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma Immunohistochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma showing strong red positivity.showing strong red positivity.第九十七页，共九十八页。内容(nirng)总结内分泌系统疾病。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。过氧化物酶、去卤化(l hu)酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等.。原发性 为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加（90%）。血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免疫性疾病并存。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。1、乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质。4、甲状腺微小癌：癌直径小于1cm。滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反第九十八页，共九十八页。