糖尿病与脑卒中.ppt

糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中 潘长玉潘长玉潘长玉 解放军总医院内分泌科解放军总医院内分泌科解放军总医院内分泌科 2023/9/25 周一1第一页，共三十五页。前 言 业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子 高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中 近期众多(zhngdu)循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡2023/9/25 周一2第二页，共三十五页。中国(zhn u)脑卒中现况第一第一/二大死因二大死因每年新发生脑卒中患者约每年新发生脑卒中患者约1,500,0001,500,000人人每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者1,000,0001,000,000人人脑卒中存活患者脑卒中存活患者6,000,0006,000,000人人为成人致残的主要为成人致残的主要(zhyo)(zhyo)原因原因出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失约每年经济损失约100100亿人民币亿人民币 2023/9/25 周一3第三页，共三十五页。脑卒中的危险(wixin)因素 不可控制 可控制 年龄(ninlng)高血压 糖尿病 性别 心脏病尤其是房颤 种族 高脂血症 遗传 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯2023/9/25 周一4第四页，共三十五页。糖尿病高血压糖尿病高血压 高血压的高血压的II型糖尿病病人型糖尿病病人(bngrn)15.1 M patients CardioMonitor Data 1999 in 7 countriesCardioMonitor Data 1999 in 7 countries US,UK,France,Germany,Italy,Spain,&JapanUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,&Japan 高血压病人高血压病人(bngrn)(bngrn)95.6M patients II型糖尿病病人型糖尿病病人(bngrn)17.7 M patients2023/9/25 周一5第五页，共三十五页。糖尿病人群糖尿病人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)中高血患病率中高血患病率 WHO 20-40%WHO 20-40%WHO 20-40%WHO 20-40%Freedman(Freedman(Freedman(Freedman(住院老年人住院老年人住院老年人住院老年人)100%)100%)100%)100%UKPDS(UKPDS(UKPDS(UKPDS(新诊断型糖尿病新诊断型糖尿病新诊断型糖尿病新诊断型糖尿病)38%)38%)38%)38%上海上海上海上海(住院患者住院患者住院患者住院患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)4)4)4)4倍于倍于倍于倍于一般人群一般人群一般人群一般人群 北京北京北京北京 5 5 5 5倍于一般倍于一般倍于一般倍于一般人群人群人群人群 301 301 301 301医院医院医院医院(住院患者住院患者住院患者住院患者)(740/1780)41.6%)(740/1780)41.6%)(740/1780)41.6%)(740/1780)41.6%首钢普查新诊断首钢普查新诊断首钢普查新诊断首钢普查新诊断2 2 2 2型型型型DM(203/966)21.0%DM(203/966)21.0%DM(203/966)21.0%DM(203/966)21.0%首钢普查非首钢普查非首钢普查非首钢普查非DM (2405/28930)8.3%DM (2405/28930)8.3%DM (2405/28930)8.3%DM (2405/28930)8.3%美国糖尿病患者美国糖尿病患者美国糖尿病患者美国糖尿病患者 1000 1000 1000 1000万万万万 (30%)(30%)(30%)(30%)高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者 600 600 600 600万万万万 (5%)(5%)(5%)(5%)二者合并约二者合并约二者合并约二者合并约 300 300 300 300万万万万 中国糖尿病患者中国糖尿病患者中国糖尿病患者中国糖尿病患者 3000 3000 3000 3000万万万万 (25%)(25%)(25%)(25%)高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者 1.0 1.0 1.0 1.0亿亿亿亿 (7.5%)(7.5%)(7.5%)(7.5%)二者合并二者合并二者合并二者合并 750 750 750 750万万万万 2023/9/25 周一6第六页，共三十五页。糖尿病与高血压高血压并糖尿病心血管病死亡率增加高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上倍以上高血压死亡者高血压死亡者 10%患有糖尿病患有糖尿病糖尿病患者糖尿病患者 44%的死因与高血压有关的死因与高血压有关(yugun)糖尿病并发症糖尿病并发症 35-75%与高血压有关与高血压有关糖尿病并高血压糖尿病并高血压 心血管事件危险性增加心血管事件危险性增加4倍倍2023/9/25 周一7第七页，共三十五页。糖尿病脑卒中的患病率 明显增加Authors Location RR in diabetics(times)Authors Location RR in diabetics(times)Wolf PA,et al Framingham.MA 5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)HaddenWC,et al U.S.4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)Roehahodt ME.Rochester.MN 1.4(median age of 75yrs)KullerL,et al.U.S.1.4(45-69 Hospitalized pts)Barker WH et al.Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients)Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2(Hospitalized Patients)Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0(70+yrs)Stallones R,Birmingham,AL 3.3(in males);5.7(in famales)Kagan A,et al.Japan 2.0Lindegard B Sweden 6.0(in males);130(in famale)2023/9/25 周一8第八页，共三十五页。糖尿病与非糖尿病人群相比糖尿病与非糖尿病人群相比 脑卒中患病率高脑卒中患病率高(RR2.5-6.0RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的占卒中总患病人数的20%-30%)20%-30%)脑卒中发病率亦高脑卒中发病率亦高(757-1000/10(757-1000/10万人年万人年:152-248/10:152-248/10万人万人年年,RRRR 4-5.8 4-5.8)缺血性脑卒中比出血性更常见缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高患病高2-102-10倍倍(301(301医院医院5 5年收治年收治DM998DM998例例,其中卒中其中卒中230230例例(缺血性缺血性222222例例 92.1%0;92.1%0;出血性出血性8 8例例 8 3.3%)8 3.3%)复发性卒中多见复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病灶多中丶小梗塞及多发病灶多,相对症状少相对症状少.脑卒中总死亡高脑卒中总死亡高(男性增高男性增高4.44.4倍倍;女性女性5.15.1倍倍)每年卒中死亡的人群中每年卒中死亡的人群中,DM,DM所致约占所致约占50%50%(Sweden)(Sweden)上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵抗包括胰岛素抵抗)在在DMDM人群人群中共同中共同(gngtng)(gngtng)作用有关作用有关 2023/9/25 周一9第九页，共三十五页。2型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床(ln chun)特征 NOR LAC ATI LAA p n(M/F)30(20/10)28(18/10)22(19/3)14(7/7)0.127 年龄年龄(ys(ys)5.24+/-2.2 65.4+/-1.92#51.7+/-1.6#64.6+/-1.9#0.001 病期病期(ys)(ys)4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6#0.001 BMI(kg/m2)BMI(kg/m2)23.2+/-0.7 24.1+/-0.5 24.6+/-1.0 22.6+/-0.8 0.305 治疗治疗 12/9/9 9/9/10 6/9/7 4/5/5 0.964 高血压高血压 5(16.7)24(85.7)#17(77.3)#8(57.1)#0.001 冠心病冠心病 0(0)5(17.9)#4(18.2)#6(42.9)#0.001 吸烟吸烟 12(40.0)11(39.3)11(50.0)8(57.1)0.631 HbA1c(%)HbA1c(%)9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6 0.873 偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)0 4 1 4 -认知低下认知低下 0 1 2 1 -#与NOR 比;提示年豁大,病程长(LAA)高血压患病频率高CHD多 Diabetes Care 1999;22:1191-99 2023/9/25 周一10第十页，共三十五页。2型糖尿病缺血性卒中亚(zhn y)组代谢 的危险因子 NOR LAC ATI LAA pSBP(mmHg)122.4+/-2.5 151.2+/-3.8*144.0+/-4.1*130.5+/-4.1 1.4mg/dl JAMA 2002;287:2570-25812023/9/25 周一17第十七页，共三十五页。Syst-EurSyst-Eur结果显示结果显示 降压治疗降压治疗(zhlio)(zhlio)降低降低 糖尿病患者脑卒中效果更显著糖尿病患者脑卒中效果更显著 危险性下降(xijing)糖尿病 非糖尿病 死亡 -64 -14 心血管事件 -68 -31 脑卒中 86 -42 Tuomolehto J et al;19992023/9/25 周一18第十八页，共三十五页。Proportion with event 95%CI 17-38%P40岁)70位不论胆固醇水平不论胆固醇水平(或年龄、性别或年龄、性别(xngbi)(xngbi)或其他治疗或其他治疗)L H Lindholm et al.Lancet 2002;359:1004-10102023/9/25 周一23第二十三页，共三十五页。成年(chngnin)糖尿病伴高血压 启始治疗及目标 收缩压 舒张压目标(mbio)130 /=140 /=90 Diabetes Care 2002;25:199-2012023/9/25 周一24第二十四页，共三十五页。Proportion and RR of CHD&Ischemic Stroke by LDL-C Quartiles(male,age 35-64,adjusted for age,smoking,BMI and SBP)LDL-C level(mmol/L)Relative risk(RR)Frequency distribution(%)LDL-C level(mmol/L)2023/9/25 周一25第二十五页，共三十五页。Medical Therapy of DyslipidemiaIndication Drug,mg/d DM(%)F-U Event NNT ACS TC40岁)70位不论胆固醇水平不论胆固醇水平(shupng)(shupng)(或年龄、性别或其他治疗或年龄、性别或其他治疗)2023/9/25 周一28第二十八页，共三十五页。全球数以百万全球数以百万(bi wn)患有相关疾病患有相关疾病地区地区 冠心病冠心病 卒中卒中 糖尿病糖尿病2巳发展巳发展(fzhn)的市场经济地区的市场经济地区 8.2 9.5 37.92前社会主义国家前社会主义国家 5.8 4.4 11.02印度印度 6.6 2.7 18.12中国中国 4.5 7.4 10.32其他亚洲仅岛屿其他亚洲仅岛屿 2.4 2.3 13.02非洲撒哈拉非洲撒哈拉 1.1 1.3 3.92拉丁美洲拉丁美洲/加勒比海加勒比海 2.0 1.6 11.22中东中东 3.3 1.6 13.02世界总合世界总合 34.0 30.9 118.32023/9/25 周一29第二十九页，共三十五页。改变(gibin)对脑卒中的认识 疑惑疑惑 事实事实 脑卒中是不能预防的 大部分脑率中可以(ky)预防脑卒中不能治疗 脑卒中需要紧急治疗脑卒中只发生在老年人 脑卒中可发生在任何人脑卒中康复仅在其短期内 脑卒中康复要持续一生 Steoke Smart News Letter Englewood,Co ,National Stroke Association 199411(1):12023/9/25 周一30第三十页，共三十五页。糖尿病防治糖尿病防治(fngzh)的新策略的新策略强调在控制血糖强调在控制血糖(xutng)的基础上的基础上,全面综合防治心全面综合防治心脏血管危险因素：脏血管危险因素：严格控制血糖严格控制血糖 严格控制血压严格控制血压 纠正血脂异常纠正血脂异常 抗血小板功能的药物应用抗血小板功能的药物应用 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗 肥胖处理肥胖处理 戒烟戒烟 2023/9/25 周一31第三十一页，共三十五页。2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标血糖血糖(xutng)(mmol/L)HbA1c(%)血压血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空空腹：腹：4.46.14.46.1 7.07.07.07.0 非空腹非空腹(kngf)(kngf)：4.48.04.48.0 10.010.010.010.06.56.57.57.57.5130/80130/80 140/90140/90140/90140/90男性：男性：2525 2727 2727女性：女性：2424 2626 26264.51.11.11.11.10.90.90.90.91.51.52.22.2 2.22.23.02.54.04.04.0Asian-PacificType2DiabetesPolicyDroup(3Asian-PacificType2DiabetesPolicyDroup(3rdrded)2002ed)2002理想理想(lxing)尚可尚可 差差2023/9/25 周一32第三十二页，共三十五页。小小 结结 巳知高血压是脑卒中最重要的危险(wixin)因子。糖尿病则增加了高血压和脑卒中的危险性。糖尿病巳成为脑卒中死亡的显著独立的危险 因子,其相对危险性超过收缩压丶胆固醇和 吸烟。在糖尿病脑卒中患者中,缺血性明显多于出血 性脑卒中,其中,中丶小梗塞多,多发病灶常见。综合防治相关的危险因素,降低糖尿病脑卒中 所获得的益处有时较非糖尿病人更显著。2023/9/25 周一33第三十三页，共三十五页。2023/9/25 周一34第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结糖尿病与脑卒中 潘长玉 解放军总医院内分泌科。Univariate analysis#RR p RR p RR p。印度(yn d)6.6 2.7 18.1第三十五页，共三十五页。