缺血性脑血管病CTA.ppt

缺血性脑血管病的缺血性脑血管病的CTA第一页，共五十六页。一、一、CT血管成像技术血管成像技术 二、颅内动脉解剖二、颅内动脉解剖(jipu)(jipu)三、三、CTA在缺血性脑血管在缺血性脑血管病诊断中的应用病诊断中的应用第二页，共五十六页。一、一、CT血管血管(xugun)(xugun)成像技术成像技术n n（一）、（一）、定义：定义：CTACTA是以螺旋是以螺旋CTCT尤其是多层螺旋尤其是多层螺旋CTCT（MDCTMDCT）扫描成像为）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。术。广义，广义，广义，广义，CTACTA包括包括CTCT动脉成像技术（动脉成像技术（CTACTA）、）、CTCT静脉成像技术（静脉成像技术（CTVCTV）及）及CTCT微循环成像技术（微循环成像技术（CTCT灌注灌注(gunzh)(gunzh)CTPCTP）。）。狭义狭义狭义狭义，通常所说的，通常所说的CTACTA是指是指CTCT动脉成像及动脉成像及CTCT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CTCT动脉成像。动脉成像。第三页，共五十六页。n n（二）基本原理：（二）基本原理：CTCT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋螺旋CTCT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病(jbng)(jbng)的诊断。的诊断。第四页，共五十六页。（三）、影响（三）、影响CTACTA血管成像质量要素血管成像质量要素1 1、静脉内对比剂团注的选择：、静脉内对比剂团注的选择：对比剂浓度对比剂浓度350350或或370Img/ml370Img/ml对比剂注射速率对比剂注射速率3-4ml/s3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间：颅脑注射对比剂后的扫描时间：颅脑181820s,20s,颈动脉颈动脉101015s,15s,主主动脉动脉202025s25s，门静脉，门静脉505055s,55s,下腔静脉下腔静脉606070s70s，或使用，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2 2、扫描参数的选择：、扫描参数的选择：扫描采集层厚扫描采集层厚2 23mm,3mm,螺距螺距3 3或或3.53.5，扫描时尽量可能缩小扫，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔(jin g)(jin g)缩小缩小为为0.50.5或或1 13 3、后处理技术：、后处理技术：多平面重建技术（多平面重建技术（MPRMPR）最大密度投影（）最大密度投影（MIP)MIP)、容积再现重、容积再现重组（组（VRVR）、表面遮蔽显示（）、表面遮蔽显示（SSD)SSD)、仿真内镜显示（、仿真内镜显示（VEVE）。）。第五页，共五十六页。（四）常用（四）常用（四）常用（四）常用(chn yn)(chn yn)图像后处理方法图像后处理方法图像后处理方法图像后处理方法1 1、多方位重组（、多方位重组（MPRMPR）：）：即利用三维重组技术对即利用三维重组技术对CTCT扫描后采样获得的数据进行任意扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面(qmin)(qmin)重组，重组，主要主要主要主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。第六页，共五十六页。MPRMPR显示显示(xinsh)(xinsh)胸胸主动脉主动脉第七页，共五十六页。MPRMPR显示显示(xinsh)(xinsh)椎动脉椎动脉第八页，共五十六页。MPRMPR显示腹主显示腹主动脉及左侧动脉及左侧(zu c)(zu c)髂髂总动脉总动脉第九页，共五十六页。n n2 2、最大密度投影（、最大密度投影（MIPMIP）：）：n n是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIPMIP可以从任意角可以从任意角度投影。度投影。主要用于观察血管主要用于观察血管主要用于观察血管主要用于观察血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)钙化情况。钙化情况。钙化情况。钙化情况。第十页，共五十六页。颅内血管颅内血管(xugun(xugun)第十一页，共五十六页。胸腹部胸腹部(f b)(f b)血血管管第十二页，共五十六页。腹部腹部(f b)(f b)及盆及盆部血管部血管第十三页，共五十六页。盆部及大盆部及大腿腿(dtu)(dtu)血管血管第十四页，共五十六页。四肢四肢(szh)(szh)血管血管第十五页，共五十六页。n n3 3 3 3、容积再现重组（、容积再现重组（、容积再现重组（、容积再现重组（VRVRVRVR）：）：）：）：n n首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要各种结构。主要各种结构。主要各种结构。主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)以三维立体观察血管情况。以三维立体观察血管情况。以三维立体观察血管情况。以三维立体观察血管情况。第十六页，共五十六页。n n脑底动脉脑底动脉(dngmi)(dngmi)环环第十七页，共五十六页。n n颈部颈部(jn b)(jn b)血管血管第十八页，共五十六页。胸、腹胸、腹部部(f(f b)b)血血管管第十九页，共五十六页。n n4.4.表面遮盖法重建技术（表面遮盖法重建技术（SSDSSD）：）：n n其作用同其作用同VRVR，但是三维立体空间效果不如，但是三维立体空间效果不如VRVR，容易丢，容易丢失部分原始数据，优势会出现失部分原始数据，优势会出现(chxin)(chxin)假象，现在较少应用。假象，现在较少应用。第二十页，共五十六页。二、颅内动脉二、颅内动脉(dngmi)(dngmi)解剖解剖n n1、大脑(dno)(dno)中动脉n n2、大脑前动脉n n3、椎基底动脉及大脑后动脉第二十一页，共五十六页。图片(tpin)1第二十二页，共五十六页。n n 水平段（水平段（水平段（水平段（M2M2）尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1A1段。段。n n脑岛段（脑岛段（脑岛段（脑岛段（M2M2）分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶(dn y)(dn y)（感觉皮质区）和（感觉皮质区）和下外侧额叶下外侧额叶n n皮质支（皮质支（皮质支（皮质支（M3M3）提供大脑皮层提供大脑皮层大脑大脑(dno)中动脉段的冠中动脉段的冠状状第二十三页，共五十六页。NormalCTA第二十四页，共五十六页。大脑大脑(dno)(dno)前动脉前动脉第二十五页，共五十六页。三、三、CTA在缺血性脑血管病诊断在缺血性脑血管病诊断(zhndun)(zhndun)中的应用中的应用第二十六页，共五十六页。CTCTAMRMRA 近年来，由于(yuy)(yuy)CT、MRI、DSA、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。第二十七页，共五十六页。1：CTn nCT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示(xinsh)(xinsh)，1cm以下的病灶常有遗漏。第二十八页，共五十六页。2：头颅头颅(tul)(tul)(tul)(tul)MRIn n：对脑梗塞的检出率达95，优于CT扫描。常规(chnggu)(chnggu)MRI包括T1加权成像，T2加权成像，质子加权成像。n n对于急性脑梗塞，其优势在于T2加权成像最早在缺血56小时可发现异常表现：T1低信号，T2高信号，但通常在1824小时显示较好，对在时间窗内的诊疗意义不大 第二十九页，共五十六页。3：MRAn nMRA可以显示颅内、外血管病变，如狭窄、血栓等。n n优点：分辨率高，可以发现小于1cm的病灶；对幕下的梗塞病灶的诊断比CT更敏感可靠(kko)(kko)。n n缺点：成像时间长；患者体内不能有铁性置入体、心脏起搏器等；MRI对超早期的脑出血和脑梗塞不易鉴别；价格相对较贵。第三十页，共五十六页。4：脑血管造影：脑血管造影(zoyng)(zoyng)（DSA）：）：n n脑血管造影（DSA）：为侵入性血管造影，是诊断(zhndun)(zhndun)脑血管病变的金标准，通过造影可以发现血管病变的部位、性质、侧枝循环情况，随着介入诊疗技术的普及，该方法已广泛的用于脑血管病的诊疗 第三十一页，共五十六页。5：血管：血管(xugun)(xugun)超声检查超声检查n n血管超声检查：n n颅外血管可用双功超声或彩色超声成像系统(xtng)(xtng)检查，可以发现血管病变如狭窄、闭塞等，并确定程度及部位。n n颅内血管可用经颅超声多普勒，通过对血流速度、频谱、阻抗等的检查，判断颅内血管病变的部位及性质。第三十二页，共五十六页。6：CTA优点：优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。获取了重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度通过血液循环到达的浓度(nngd)(nngd),故故CTA在空间、时在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定不足。间和对比分辨率方面仍在有一定不足。第三十三页，共五十六页。左侧脑中动脉左侧脑中动脉(dngmi)(dngmi)闭塞闭塞图片(tpin)9第三十四页，共五十六页。n n大脑(dno)(dno)中动脉高密度征CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞图片(tpin)14第三十五页，共五十六页。n nCT Perfusion(CTP)CT Perfusion(CTP)WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisWithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).risk).WithperfusionstudieswemonitortheWithperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedfirstpassofaniodinatedcontrastagentboluscontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.throughthecerebralvasculature.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometoApproximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedtheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.coverage.图片(tpin)16第三十六页，共五十六页。椎基底椎基底(j d)(j d)动脉动脉n n椎基底动脉椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球(ynqi)(ynqi)固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。第三十七页，共五十六页。第三十八页，共五十六页。第三十九页，共五十六页。第四十页，共五十六页。第四十一页，共五十六页。第四十二页，共五十六页。第四十三页，共五十六页。第四十四页，共五十六页。图片(tpin)32第四十五页，共五十六页。第四十六页，共五十六页。第四十七页，共五十六页。桥桥脑脑梗梗塞塞第四十八页，共五十六页。第四十九页，共五十六页。基底(j d)(j d)动脉尖综合征n n基底动脉尖的结构如同“干”字，上面一横是大脑后字，上面一横是大脑后动脉，动脉，下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个这个“干”字结构称为基底动脉尖。n n当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常改变，造成相应的横脑干、或小脑的损害，出现相应的临床症状，把这类具有共同解剖基础、相近的临床表现的疾病称之为“基底动脉尖综合症基底动脉尖综合症”，最常见的病因(bngyn)(bngyn)是动脉硬化。第五十页，共五十六页。右侧右侧(yu c)(yu c)大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕。大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕。第五十一页，共五十六页。第五十二页，共五十六页。第五十三页，共五十六页。烟雾(ynw)(ynw)病的影像学征象n n烟雾病：全脑血管造影显示(xinsh)(xinsh)所有大脑前、中、后动脉及基底动脉均闭塞，周围许多烟雾状的侧支循环小血管出现，脑膜中动脉增粗.第五十四页，共五十六页。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结缺血性脑血管病的CTA。MRA可以显示颅内、外血管病变，如狭窄、血栓等。4：脑血管造影（DSA）：。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3）能同时(tngsh)显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。谢谢第五十六页，共五十六页。