结肠ca-(1).ppt

粉色(fn s)咖啡 周娟周娟第一页，共四十四页。学习学习(xux)(xux)内容内容病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍1疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识2病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4第二页，共四十四页。第三页，共四十四页。病史(bn sh)(bn sh)患者患者患者患者 齐修平齐修平 男男 61616161岁岁岁岁 系反复双下肢酸软乏力半年于系反复双下肢酸软乏力半年于系反复双下肢酸软乏力半年于系反复双下肢酸软乏力半年于2017.3.16 9:502017.3.16 9:502017.3.16 9:502017.3.16 9:50拟拟拟拟“中度贫血中度贫血中度贫血中度贫血”收入我院血液内科，入院后于相关检查收入我院血液内科，入院后于相关检查收入我院血液内科，入院后于相关检查收入我院血液内科，入院后于相关检查护胃保肝治疗，护胃保肝治疗，护胃保肝治疗，护胃保肝治疗，3.283.283.283.28肠镜示结肠癌，于肠镜示结肠癌，于肠镜示结肠癌，于肠镜示结肠癌，于3.2911:003.2911:003.2911:003.2911:00拟拟拟拟“结肠占位伴出血结肠占位伴出血结肠占位伴出血结肠占位伴出血”转入我科转入我科转入我科转入我科T T T T：36.5 P36.5 P36.5 P36.5 P：80808080次次次次/分，分，分，分，BPBPBPBP：120/80mmHg120/80mmHg120/80mmHg120/80mmHg。3.303.303.303.30钡剂灌肠示：横结肠脾曲结肠癌，病灶长钡剂灌肠示：横结肠脾曲结肠癌，病灶长钡剂灌肠示：横结肠脾曲结肠癌，病灶长钡剂灌肠示：横结肠脾曲结肠癌，病灶长2.9cm2.9cm2.9cm2.9cm，与胃底相通形成，与胃底相通形成，与胃底相通形成，与胃底相通形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)内漏。血红蛋白：内漏。血红蛋白：内漏。血红蛋白：内漏。血红蛋白：76.2g/L76.2g/L76.2g/L76.2g/L 3.31 10:20 3.31 10:20 3.31 10:20 3.31 10:20输注输注输注输注RBC1URBC1URBC1URBC1U 4.1 4.1 4.1 4.1复查血红蛋白：复查血红蛋白：复查血红蛋白：复查血红蛋白：81g/L81g/L81g/L81g/L 4.4 9:00 4.4 9:00 4.4 9:00 4.4 9:00局麻下行左锁骨下深静脉置管局麻下行左锁骨下深静脉置管局麻下行左锁骨下深静脉置管局麻下行左锁骨下深静脉置管,予予予予3L3L3L3L袋营养支持治疗袋营养支持治疗袋营养支持治疗袋营养支持治疗第四页，共四十四页。病史 4.5 2:304.5 2:304.5 2:304.5 2:30突发寒颤，胸痛不适，咯粉红色泡沫样痰，突发寒颤，胸痛不适，咯粉红色泡沫样痰，突发寒颤，胸痛不适，咯粉红色泡沫样痰，突发寒颤，胸痛不适，咯粉红色泡沫样痰，立即立即立即立即(lj)(lj)(lj)(lj)请心内科，呼吸内科，请心内科，呼吸内科，请心内科，呼吸内科，请心内科，呼吸内科，ICUICUICUICU会诊，床边会诊，床边会诊，床边会诊，床边X X X X线线线线示左心胸包裹性积液，左肺炎症，拟示左心胸包裹性积液，左肺炎症，拟示左心胸包裹性积液，左肺炎症，拟示左心胸包裹性积液，左肺炎症，拟“急性左心急性左心急性左心急性左心衰衰衰衰”转入转入转入转入ICUICUICUICU治疗治疗治疗治疗 4.8 9:0048 9:004.8 9:004.8 9:00转入我科继续治疗，带入胃管一根吸出黄转入我科继续治疗，带入胃管一根吸出黄转入我科继续治疗，带入胃管一根吸出黄转入我科继续治疗，带入胃管一根吸出黄褐色粪臭样液体，尿管引出黄色尿液，左锁骨下褐色粪臭样液体，尿管引出黄色尿液，左锁骨下褐色粪臭样液体，尿管引出黄色尿液，左锁骨下褐色粪臭样液体，尿管引出黄色尿液，左锁骨下深静脉置管一根。深静脉置管一根。深静脉置管一根。深静脉置管一根。T T T T：36.836.836.836.8，P P P P：60606060次次次次/分，分，分，分，BP:128/61mmHg,BP:128/61mmHg,BP:128/61mmHg,BP:128/61mmHg,入科后予洗胃、清洁肠道，加强肺入科后予洗胃、清洁肠道，加强肺入科后予洗胃、清洁肠道，加强肺入科后予洗胃、清洁肠道，加强肺功能锻炼，抗感染，保肝，营养支持治疗。初步功能锻炼，抗感染，保肝，营养支持治疗。初步功能锻炼，抗感染，保肝，营养支持治疗。初步功能锻炼，抗感染，保肝，营养支持治疗。初步诊断：诊断：诊断：诊断：1.1.1.1.吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎2.2.2.2.结肠脾曲癌伴胃内漏并出结肠脾曲癌伴胃内漏并出结肠脾曲癌伴胃内漏并出结肠脾曲癌伴胃内漏并出血血血血第五页，共四十四页。病史(bn sh)4.17 17:054.17 17:05在局麻下行左侧胸腔穿刺抽液术，在局麻下行左侧胸腔穿刺抽液术，抽出淡黄色胸水抽出淡黄色胸水240ml240ml4.19 84.19 8：5050在气管插管在气管插管+连硬外麻下行左半结连硬外麻下行左半结肠切除肠切除+胃部分切除术，于胃部分切除术，于12:1012:10返回病房，返回病房，全麻已清醒，胃管一根引出黄色胆汁全麻已清醒，胃管一根引出黄色胆汁(dnzh)(dnzh)(dnzh)(dnzh)样样液体，左侧结肠旁沟置乳胶管一根夹闭液体，左侧结肠旁沟置乳胶管一根夹闭4 4小时小时后开放引出血性液体，尿管一根，左锁骨下后开放引出血性液体，尿管一根，左锁骨下置管一根，静脉镇痛泵连接完好，吸氧，心置管一根，静脉镇痛泵连接完好，吸氧，心电监护持续应用。电监护持续应用。15:4515:45遵医嘱输注遵医嘱输注RBC1URBC1U第六页，共四十四页。4.20 4.20 4.20 4.20 遵医嘱输注血浆遵医嘱输注血浆遵医嘱输注血浆遵医嘱输注血浆200ml200ml200ml200ml，复查血红蛋白：，复查血红蛋白：，复查血红蛋白：，复查血红蛋白：104g/L104g/L104g/L104g/L4.214.214.214.21停吸氧，心电监护，完整拔除静脉镇痛泵停吸氧，心电监护，完整拔除静脉镇痛泵停吸氧，心电监护，完整拔除静脉镇痛泵停吸氧，心电监护，完整拔除静脉镇痛泵4.224.224.224.22肛门排便排气肛门排便排气肛门排便排气肛门排便排气4.244.244.244.24拔除胃拔除胃拔除胃拔除胃管及尿管管及尿管管及尿管管及尿管，进进进进流质流质流质流质(lizh)(lizh)(lizh)(lizh)饮食饮食饮食饮食4 4 4 4.25.25.25.25完整拔除结肠旁沟引流管完整拔除结肠旁沟引流管完整拔除结肠旁沟引流管完整拔除结肠旁沟引流管第七页，共四十四页。化验(huyn)检查白细胞白细胞109中性中性%血红蛋白血红蛋白g/l3.176.369.276.24.18.3773.1814.51.6471.91004.68.389.7475.24.710.8294.04914.96.3979.91944.207.6785.61104第八页，共四十四页。化验(huyn)检查总蛋总蛋白白g/l白蛋白蛋白白g/l球蛋球蛋白白g/l白球白球比比前白前白蛋白蛋白g/l总胆总胆红素红素umol/l谷丙谷丙转氨转氨酶酶u/l谷草谷草转氨转氨酶酶u/l3.1761.536.425.11.5172.6 6.124204.558.13424.11.4117.7 6.534324.652.132.319.81.6106.4 10.422194.757.934.9231.587.19.320204.957.13522.31.6177.9 12.547634.1733.54.2068.536.432.11.1205.3 24.13327第九页，共四十四页。血气(xuq)分析PHPCO2PO2BE4.5 4:007.3729.959-84.5 8;007.332483-134.6 8:307.4493715624.7 8:307.4635.21571第十页，共四十四页。其他(qt)检查3.17大便隐血实验（大便隐血实验（+）3.17铁蛋白测定铁蛋白测定9.8ng/ml3.28肠镜示：结肠癌（腺癌）肠镜示：结肠癌（腺癌）3.29肺通气：轻度阻塞性肺功能不全肺通气：轻度阻塞性肺功能不全3.30钡剂灌肠：横结肠脾曲结肠癌，缩窄型，与胃底相通形成钡剂灌肠：横结肠脾曲结肠癌，缩窄型，与胃底相通形成内瘘内瘘4.5床边胸片：左心胸包裹性积液，左肺炎症床边胸片：左心胸包裹性积液，左肺炎症 CT：两肺渗出（左肺显著）：两肺渗出（左肺显著）4.7 CT：两肺渗出性病变，左肺液气胸：两肺渗出性病变，左肺液气胸(q xin)，右肺胸腔少量积，右肺胸腔少量积液液 4.17 CT：两肺：两肺渗出性病变及右侧胸腔积液较前进展，左侧胸腔少量渗出性病变及右侧胸腔积液较前进展，左侧胸腔少量气体气体 4.17 胸腔彩超：左侧胸腔积液胸腔彩超：左侧胸腔积液第十一页，共四十四页。概述概述(i(i sh)sh)结肠癌结肠癌（）是发生是发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)于升结肠，横结肠，于升结肠横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。道肿瘤的第三位。第十二页，共四十四页。在我国大城市中，近年来在我国大城市中，近年来在我国大城市中，近年来在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为发病率明显上升，男：女为发病率明显上升，男：女为发病率明显上升，男：女为1 1 1 12 2 2 2：1 1 1 1，40404040岁以上好发，但有岁以上好发，但有岁以上好发，但有岁以上好发，但有年轻化趋势年轻化趋势年轻化趋势年轻化趋势(qsh)(qsh)(qsh)(qsh),30,30,30,30岁占岁占岁占岁占1015%1015%1015%1015好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠盲肠盲肠盲肠盲肠升结肠升结肠升结肠升结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠第十三页，共四十四页。组织组织(zzh)(zzh)学分型学分型70%其他其他(qt)未分化未分化(fnhu)癌癌 腺癌腺癌 粘液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差第十四页，共四十四页。临床(ln chun)(ln chun)分期(Dukes分期)癌肿局限癌肿局限癌肿局限癌肿局限(jxin)(jxin)在肠壁内，未超过浆肌层在肠壁内，未超过浆肌层在肠壁内，未超过浆肌层在肠壁内，未超过浆肌层癌肿已穿透肠壁，无淋巴癌肿已穿透肠壁，无淋巴癌肿已穿透肠壁，无淋巴癌肿已穿透肠壁，无淋巴(ln b)(ln b)转移转移转移转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。第十五页，共四十四页。转移途径 直接漫延直接漫延 淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移第十六页，共四十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传遗传(ychun)因因素素癌前病变癌前病变(bngbin)占占2030%腺瘤、溃疡性结肠炎、家族腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病性息肉病、克罗恩病第十七页，共四十四页。临床表现临床表现早期症状早期症状早期症状早期症状大便次数大便次数大便次数大便次数增多，粪增多，粪增多，粪增多，粪便不成形便不成形便不成形便不成形或稀便或稀便或稀便或稀便 早期症状早期症状早期症状早期症状为持续性为持续性为持续性为持续性隐痛或仅隐痛或仅隐痛或仅隐痛或仅为腹部不为腹部不为腹部不为腹部不适或腹胀适或腹胀适或腹胀适或腹胀感感感感 通常较硬，通常较硬，通常较硬，通常较硬，可有一定的可有一定的可有一定的可有一定的活动度活动度活动度活动度晚期症状晚期症状晚期症状晚期症状一般为慢一般为慢一般为慢一般为慢性、低位、性、低位、性、低位、性、低位、不完全性不完全性不完全性不完全性梗阻梗阻梗阻梗阻贫血、乏贫血、乏贫血、乏贫血、乏力、低热力、低热力、低热力、低热等，晚期等，晚期等，晚期等，晚期可出现恶可出现恶可出现恶可出现恶病质病质病质病质排便习惯排便习惯排便习惯排便习惯和粪便性和粪便性和粪便性和粪便性状改变状改变状改变状改变 腹腹腹腹 部部部部 肿肿肿肿 块块块块 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 症状症状症状症状 全全全全 身身身身 症症症症 状状状状 第十八页，共四十四页。左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌以以以以中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状和和和和腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)包包包包块块块块为主。右半结肠肠腔较宽为主。右半结肠肠腔较宽为主。右半结肠肠腔较宽为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血大，粪便在此较稀，结肠血大，粪便在此较稀，结肠血大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，运及淋巴丰富，吸收能力强，运及淋巴丰富，吸收能力强，运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血癌肿多易溃烂、坏死致出血癌肿多易溃烂、坏死致出血癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，感染，感染，感染，肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状不不不不明显明显明显明显。右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌以以以以肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 和和和和便秘便血便秘便血便秘便血便秘便血 为主。左半结肠为主。左半结肠为主。左半结肠为主。左半结肠(jichng)(jichng)(jichng)(jichng)肠腔相对狭小，粪便至此肠腔相对狭小，粪便至此肠腔相对狭小，粪便至此肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为已粘稠成形，且该部多为已粘稠成形，且该部多为已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状侵润型癌，肠腔常为环状侵润型癌，肠腔常为环状侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上狭窄，故临床上狭窄，故临床上狭窄，故临床上较早出现较早出现较早出现较早出现肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状。中毒症状表。中毒症状表。中毒症状表。中毒症状表现轻，出现晚。现轻，出现晚。现轻，出现晚。现轻，出现晚。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)第十九页，共四十四页。结肠癌的辅助结肠癌的辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段初筛手段 血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEACEACEA测定测定测定测定 对诊断有一定的价对诊断有一定的价值，但特异性不高值，但特异性不高 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查1.1.X X线钡剂灌肠、气钡双重造影线钡剂灌肠、气钡双重造影(zoyng)(zoyng)2.2.B B超和超和CT CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、是诊断最有效、可靠的方法可靠的方法第二十页，共四十四页。第二十一页，共四十四页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方法方法方法方法结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术姑息姑息姑息姑息姑息姑息(gx)(gx)(gx)性手术性手术性手术性手术性手术性手术放疗放疗放疗放疗放疗放疗(fn lio)(fn lio)(fn lio)和化疗和化疗和化疗和化疗和化疗和化疗右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术适合于局部癌肿尚能适合于局部癌肿尚能适合于局部癌肿尚能适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处切除，但已发生远处切除，但已发生远处切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者转移的晚期癌症患者转移的晚期癌症患者转移的晚期癌症患者用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗第二十二页，共四十四页。结肠癌手术范围结肠癌手术范围(fnwi)(fnwi)及方及方法法第二十三页，共四十四页。胃部分切除(qich)+左半结肠切除术第二十四页，共四十四页。术前护理术前护理(hl)(hl)问题及措施问题及措施第二十五页，共四十四页。第二十六页，共四十四页。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与禁食，肠道长期慢性出血有关与禁食，肠道长期慢性出血有关(yugun)护理目标：患者营养摄入充足，血红蛋白恢复正常护理目标：患者营养摄入充足，血红蛋白恢复正常护理措施：给予静脉输血，纠正贫血护理措施：给予静脉输血，纠正贫血 给予静脉营养支持（给予静脉营养支持（3L袋）袋）护理评价：护理评价：4.9血红蛋白血红蛋白94g/L,白蛋白白蛋白35g/l第二十七页，共四十四页。有窒息的危险：与误吸致气道完全或不全性阻塞有关有窒息的危险：与误吸致气道完全或不全性阻塞有关护理目标：患者呼吸道通畅，未发生窒息护理目标：患者呼吸道通畅，未发生窒息护理措施：护理措施：1.立即拍背，鼓励立即拍背，鼓励(gl)病人自行咳出异物，吸痰，清除呼吸道病人自行咳出异物，吸痰，清除呼吸道阻塞，必要时行气管插管或气管切开，保持气道通畅阻塞，必要时行气管插管或气管切开，保持气道通畅2.给予高流量氧气吸入，直到缺氧症状缓解后调节氧流量给予高流量氧气吸入，直到缺氧症状缓解后调节氧流量3.检查胃管插入的深度，保证胃管在胃内，保持胃管通畅，避检查胃管插入的深度保证胃管在胃内，保持胃管通畅，避免再次误吸。免再次误吸。4.密切监测生命体征、血氧饱和度，必要是抽取血气分析密切监测生命体征、血氧饱和度，必要是抽取血气分析5.转转ICU治疗治疗评价：未发生窒息评价：未发生窒息第二十八页，共四十四页。气体交换受损：与误吸、肺部炎症有关气体交换受损：与误吸、肺部炎症有关护理目标：患者呼吸困难明显改善和消失，护理目标：患者呼吸困难明显改善和消失，护理措施：护理措施：1、取端坐位，保持呼吸道通畅，给予高流量（、取端坐位，保持呼吸道通畅，给予高流量（6-8L/分）分）30-50%酒精湿化给养，安抚紧张情绪。酒精湿化给养，安抚紧张情绪。2、建立静脉通道，遵医嘱应用强心利尿扩血管药物、建立静脉通道，遵医嘱应用强心利尿扩血管药物3、密切监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析，呼吸困难症状、密切监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析，呼吸困难症状有无改善有无改善 4、转入、转入(zhun r)ICU进一步治疗进一步治疗 护理评价：护理评价：4.9患者无发绀，呼吸困难症状消失，转入普外科患者无发绀，呼吸困难症状消失，转入普外科第二十九页，共四十四页。活动无耐力：与长期禁食有关，体质虚弱，有关活动无耐力：与长期禁食有关，体质虚弱，有关护理目标：患者能在家属搀扶下下床活动护理目标：患者能在家属搀扶下下床活动护理措施：护理措施：1.静脉营养支持治疗静脉营养支持治疗2.每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观察患者呼每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观察患者呼吸做功能力有无影响。吸做功能力有无影响。3.取舒适卧位，增加舒适感，减少病人体力消耗取舒适卧位，增加舒适感，减少病人体力消耗(xioho)。4.给予患者适当的肢体被动运动，防止肌萎缩。给予患者适当的肢体被动运动，防止肌萎缩。护理评价：护理评价：4.11患者偶尔下床活动患者偶尔下床活动第三十页，共四十四页。排尿形态改变：与留置尿管有关排尿形态改变：与留置尿管有关(yugun)护理目标：尿管完整拔除护理目标：尿管完整拔除护理措施护理措施:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗保持尿道口清洁，每日会阴擦洗BID，防止尿路感染，防止尿路感染2.告知病人及家属留置尿管的目的及注意事项告知病人及家属留置尿管的目的及注意事项3.保持尿管通畅，防止扭曲、折叠、阻塞。保持尿管通畅，防止扭曲、折叠、阻塞。4.定时开放夹闭尿管，锻炼膀胱功能定时开放夹闭尿管，锻炼膀胱功能护理评价：尿管通畅，未发生感染护理评价：尿管通畅，未发生感染第三十一页，共四十四页。第三十二页，共四十四页。清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛，咳嗽能力差有关清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛，咳嗽能力差有关护理目标：患者呼吸道保持通畅护理目标：患者呼吸道保持通畅(tngchng)，痰液能及时排出。，痰液能及时排出。1.定时给予翻身拍背排痰，定时给予翻身拍背排痰，鼓励患者深呼吸，吹气球，锻炼肺功能鼓励患者深呼吸，吹气球，锻炼肺功能2.遵医嘱给予糜蛋白酶、沙丁胺醇等药物雾化吸入，氨溴索静脉应用。遵医嘱给予糜蛋白酶、沙丁胺醇等药物雾化吸入，氨溴索静脉应用。3.必要时给予吸痰，保持气道通畅。必要时给予吸痰，保持气道通畅。4.加强吸入气体的湿化。加强吸入气体的湿化。护理评价：患者呼吸道通畅，能自行咳出痰液护理评价：患者呼吸道通畅，能自行咳出痰液第三十三页，共四十四页。第三十四页，共四十四页。第三十五页，共四十四页。舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种管与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。道限制及麻醉副作用有关。护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适护理措施护理措施 1 1）术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。舒适半卧位。2 2）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。3 3）向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法解疼痛的方法(fngf)(fngf)如转移注意力，指导放松如转移注意力，指导放松疗法。疗法。4 4）妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解所缓解。第三十六页，共四十四页。第三十七页，共四十四页。第三十八页，共四十四页。皮肤完整性受损的危险：与患者消瘦，长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与患者消瘦，长期卧床有关护理目标：患者皮肤完整护理目标：患者皮肤完整护理措施护理措施1.1.Q2HQ2H翻身改变体位，防止局部受压时间过长。翻身改变体位，防止局部受压时间过长。2.2.应用海绵垫应用海绵垫3.3.每班交接每班交接(jioji)(jioji)患者皮肤情况，观察重点部位，保持皮肤清洁。患者皮肤情况，观察重点部位，保持皮肤清洁。护理评价：患者皮肤未破损护理评价：患者皮肤未破损第三十九页，共四十四页。管道滑脱的危险管道滑脱的危险护理目标：各管道固定在位，无滑脱护理目标：各管道固定在位，无滑脱护理措施护理措施1.1.与患者耐心解释，说明保留各管道的重要性。与患者耐心解释，说明保留各管道的重要性。2.2.在家属知情的情况下，适当约束，防止意外的发生。在家属知情的情况下，适当约束，防止意外的发生。3.3.各管道妥善固定，作好标识，保证各管道妥善固定，作好标识，保证(bozhng)(bozhng)其通畅，其通畅，交接班时重点交接，查看刻度，做好记录。交接班时重点交接，查看刻度，做好记录。护理评价：未发生意外拔管护理评价：未发生意外拔管第四十页，共四十四页。第四十一页，共四十四页。1）指导病人注意休息，适当的户外活动，指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。心理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。擦浴时注意伤口局部保护。4)如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5）指导患者指导患者(hunzh)功能锻炼，从床上翻身，功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。免劳累。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结粉色咖啡。3.29肺通气：轻度阻塞性肺功能(gngnng)不全。4.17 CT：两肺渗出性病变及右侧胸腔积液较前进展，左侧胸腔少量气体。4.17 胸腔彩超：左侧胸腔积液。为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感。3)讲解术前准备（练习有效咳嗽，肠道准备等）方法及术后注意事项。护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。2.给予高流量氧气吸入，直到缺氧症状缓解后调节氧流量。YOU第四十四页，共四十四页。