下肢骨关节损伤.ppt

第一节第一节 髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)第一页，共六十二页。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮有坚强的韧带与强壮(qingzhung)(qingzhung)的肌群，因此只的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip jointdisocation of the hip joint）分类分类 分为前、后和中心脱位。以后脱分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。位多见。第二页，共六十二页。髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)的三种类型的三种类型前脱位前脱位(tu wi)(tu wi)后脱位后脱位(tu wi)(tu wi)中心脱位中心脱位第三页，共六十二页。一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位(tu wi)脱位机制脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人事故时，病人(bngrn)(bngrn)体位处于屈膝及髋关节屈体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。区脱出。第四页，共六十二页。分类分类(fn li)按有无骨折按有无骨折(gzh)(gzh)可分为下列五型可分为下列五型1 1、单纯性髋关节后脱位、单纯性髋关节后脱位2 2、髋臼后缘有单块大骨折片、髋臼后缘有单块大骨折片3 3、髋臼后缘有粉碎性骨折、髋臼后缘有粉碎性骨折4 4、髋臼缘及壁亦有骨折、髋臼缘及壁亦有骨折5 5、合并有股骨头骨折、合并有股骨头骨折第五页，共六十二页。临床表现临床表现1 1、外伤史，通常暴力很大、外伤史，通常暴力很大2 2、有明显的疼痛，弹性固定、有明显的疼痛，弹性固定3 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形4 4、臀部包块，为脱出的股骨头、臀部包块为脱出的股骨头5 5、部分病例有坐骨神经损伤、部分病例有坐骨神经损伤(snshng)(snshng)表现表现6 6、X X线检查线检查 可了解脱位及骨折情况可了解脱位及骨折情况第六页，共六十二页。X线表现(bioxin)第七页，共六十二页。治疗(zhlio)第第1 1型的治疗型的治疗 复位复位 Allis Allis法法 固定固定(gdng)(gdng)功能锻炼功能锻炼第第2-52-5型的治疗型的治疗 早期切开复位与内固定早期切开复位与内固定第八页，共六十二页。第二节第二节 股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)第九页，共六十二页。股骨颈干角股骨(gg)前倾角第十页，共六十二页。病因(bngyn)与分类股骨颈骨折（股骨颈骨折（frature of the femoral frature of the femoral neckneck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关导致骨质量下降有关(yugun)(yugun)。按骨折线部位分类：按骨折线部位分类：1 1、股骨头下型、股骨头下型2 2、经股骨颈型、经股骨颈型3 3、股骨颈基底型、股骨颈基底型第十一页，共六十二页。按按X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)分分病因(bngyn)与分类第十二页，共六十二页。按移位程度按移位程度(chngd)(chngd)分类分类不完全性骨折不完全性骨折完全性骨折完全性骨折病因病因(bngyn)与分类与分类第十三页，共六十二页。临床表现与诊断(zhndun)外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）活动受限（患肢活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。呈内收、外旋、短缩畸形）。BryantBryant三角、三角、NelatonNelaton线等异常线等异常(ychng)(ychng)。X X线表现可见骨折线及骨折移位情况。线表现可见骨折线及骨折移位情况。第十四页，共六十二页。治疗治疗(zhlio)无明显(mngxin)移位外展型嵌入型稳定(wndng)骨折年龄过大全身情况差非手术治疗穿丁字鞋下肢皮牵引卧床6-8周三个月扶双拐行走六个月正常行走第十五页，共六十二页。治疗治疗(zhlio)内收型骨折(gzh)有移位骨折65岁以上(yshng)老人头下型骨折青少年的股骨颈骨折手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工全髋关节置换陈旧性骨折畸形愈合股骨头缺血坏死或合并骨关节炎第十六页，共六十二页。第三节第三节 股骨转子股骨转子(zhun z)间骨折间骨折第十七页，共六十二页。病因病因(bngyn)与分类与分类间接暴力间接暴力(bol)(bol)或直接暴力或直接暴力(bol)(bol)均可致转子间骨折均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折第十八页，共六十二页。临床表现和诊断(zhndun)转子(zhun z)区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限下肢外旋畸形，下肢短缩X线检查可明确骨折情况第十九页，共六十二页。治疗(zhlio)非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。手术治疗(zhlio)不稳定骨折，手法复位失败者。第二十页，共六十二页。第四节第四节 股骨干股骨干(ggn)骨折骨折第二十一页，共六十二页。病因病因(bngyn)与分类与分类直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折按骨折部位按骨折部位(bwi)(bwi)分可分为上分可分为上1/31/3、中、中1/31/3和下和下1/31/3骨折骨折股骨干骨折移位(y wi)方向第二十二页，共六十二页。临床表现与诊断(zhndun)大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)可明确骨折情况。可明确骨折情况。第二十三页，共六十二页。治疗(zhlio)比较稳定的股骨干骨折(gzh)，软组织条件较差者非手术治疗夹板固定(gdng)石膏固定3岁以下悬吊牵引儿童夹板固定，皮牵引成人骨牵引8-10周第二十四页，共六十二页。治疗(zhlio)非手术治疗失败多处骨折合并神经血管损伤老年人骨折，不宜长期卧床(w chun)者陈旧骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放骨折手术(shush)治疗钢板内固定带锁髓内钉内固定外固定支架固定第二十五页，共六十二页。第五节 髌骨(bng)脱位第二十六页，共六十二页。病理变化病理变化髌骨向上髌骨向上(xingshng)(xingshng)脱位脱位 髌韧带完全性断裂髌韧带完全性断裂髌骨向外侧脱位髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱处撕脱 习惯性脱位习惯性脱位 常伴有先天性因素在内常伴有先天性因素在内 第二十七页，共六十二页。临床表现急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难(kn nn)，但伸膝或用手轻推又可复位。第二十八页，共六十二页。影像(yn xin)检查与关节镜检查髌骨(bng)外移可以明确诊断及了解髌骨(bng)移位情况第二十九页，共六十二页。治疗(zhlio)外伤性髌骨(bng)脱位 手术治疗习惯性脱位 手术治疗第三十页，共六十二页。第六节 髌骨(bng)骨折第三十一页，共六十二页。病因(bngyn)与分类直接暴力(bol)作用于髌骨，可致髌骨骨折。可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。髌骨(bng)上极骨折髌骨中份骨折髌骨下极骨折第三十二页，共六十二页。临床表现及诊断(zhndun)受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。由于关节(gunji)内积血，可出现浮髌试验阳性。膝关节X线片可明确诊断。第三十三页，共六十二页。治疗(zhlio)无移位的髌骨骨折采用(ciyng)非手术方法治疗分离及移位明显者可采用手术治疗第三十四页，共六十二页。第七节 膝关节韧带(rndi)损伤第三十五页，共六十二页。损伤(snshng)机制及病理变化内侧副韧带损伤(snshng)为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。第三十六页，共六十二页。临床表现外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于(chy)强迫体位。侧方应力试验抽屉试验轴移试验第三十七页，共六十二页。影像学检查(jinch)及关节镜检查(jinch)X线检查不能明确韧带撕裂(s li)。MRI检查可以清晰的显示韧带情况。关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。第三十八页，共六十二页。治疗(zhlio)轻度损伤 可用石膏(shgo)固定中、重度损伤 手术治疗第三十九页，共六十二页。第八节 膝关节半月板损伤(snshng)第四十页，共六十二页。发病机制(jzh)与病理研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。半月板破裂的类型半月板破裂的类型纵裂纵裂(zn li)(zn li)中中1/31/3撕裂撕裂前角撕裂前角撕裂前前1/31/3撕裂撕裂后后1/31/3撕裂撕裂分层擘裂分层擘裂第四十一页，共六十二页。临床表现只有部分急性损伤病例有外伤史多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血急性期过后转入慢性阶段慢性阶段体征有关节间隙(jin x)压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩第四十二页，共六十二页。临床表现几种特殊试验(shyn)过伸过屈试验半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)研磨试验（Apley试验）蹲走试验第四十三页，共六十二页。影像学检查(jinch)与关节镜检查(jinch)MRI检查可显示半月板有无变性(binxng)，破裂等。关节镜检查可明确诊断。正常(zhngchng)半月板破裂的半月板第四十四页，共六十二页。治疗(zhlio)急性半月板损伤时可用石膏固定.半月板破裂(pli)明确者,手术治疗.第四十五页，共六十二页。第九节 胫骨(jngg)平台骨折第四十六页，共六十二页。病因(bngyn)及分类可由间接暴力和直接暴力引起根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型单纯性胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷(txin)骨折单纯平台中央塌陷骨折内侧平台骨折胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折第四十七页，共六十二页。治疗(zhlio)非手术治疗 无明显移位者,采用(ciyng)石膏固定手术治疗 明显移位者第四十八页，共六十二页。第十节 胫腓骨(fig)干骨折第四十九页，共六十二页。病因(bngyn)与分类直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折(gzh)可分为三种类型胫腓骨双骨折单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折第五十页，共六十二页。治疗(zhlio)治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系(gun x)，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板或石膏固定。有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。不稳定的胫腓骨双骨折，可采用跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。第五十一页，共六十二页。治疗(zhlio)手法(shuf)复位失败严重(ynzhng)粉碎性骨折或双段骨折污染不重开放骨折污染严重开放骨折切开复位内固定钢板螺钉固定髓内钉固定外固定支架固定第五十二页，共六十二页。第十一节 踝部骨折(gzh)第五十三页，共六十二页。病因(bngyn)与分类踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接(jin ji)暴力引起。大多是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。分类方法:型内翻内收型骨折型骨折均为三踝骨折可分为：a.外翻外展型骨折;b.内翻内旋型骨折型外翻外旋型骨折第五十四页，共六十二页。临床表现与诊断(zhndun)局部肿胀，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动(hu dng)障碍。可在骨折处扪及压痛。X线可明确诊断。第五十五页，共六十二页。治疗(zhlio)先手法(shuf)复位，失败后采用切开复位方式治疗。第五十六页，共六十二页。第十三节 足部骨折(gzh)第五十七页，共六十二页。跟骨骨折(gzh)第五十八页，共六十二页。精品精品(jn pn)课课件件！第五十九页，共六十二页。精品精品(jn pn)课课件件！第六十页，共六十二页。第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结第一节 髋关节脱位。6、X线检查 可了解脱位及骨折情况。间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折。转子区出现疼痛(tngtng)、肿胀、下肢活动受限。下肢外旋畸形，下肢短缩。手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折。陈旧骨折不愈合或畸形愈合。直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)。可由间接暴力和直接暴力引起。精品课件第六十二页，共六十二页。