第十二章血液和淋巴显像.ppt

第十二章第十二章血液血液(xuy)(xuy)和淋巴显像和淋巴显像第一页，共二十五页。1 1、原理、原理、原理、原理(yunl)(yunl)：骨骨骨骨髓髓髓髓由由由由有有有有造造造造血血血血功功功功能能能能的的的的红红红红骨骨骨骨髓髓髓髓和和和和无无无无造造造造血血血血功功功功能能能能的的的的黄黄黄黄骨骨骨骨髓髓髓髓组组组组成成成成(z(z chn)chn)。红红红红骨骨骨骨髓髓髓髓由由由由各各各各系系系系造造造造血血血血细细细细胞胞胞胞和和和和单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞组组组组成成成成(z(z chn)chn)，它它它它们们们们在在在在骨骨骨骨髓髓髓髓腔内的分布一致。腔内的分布一致。腔内的分布一致。腔内的分布一致。第一节第一节 骨髓骨髓(su)(su)显像显像 骨髓显像（骨髓显像（骨髓显像（骨髓显像（bone marrow imagingbone marrow imaging）：）：）：）：克服了穿刺活检只能局克服了穿刺活检只能局克服了穿刺活检只能局克服了穿刺活检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素显显显显像像像像一一一一般般般般是是是是基基基基于于于于骨骨骨骨髓髓髓髓的的的的某某某某一一一一种种种种重重重重要要要要组组组组成成成成成成成成分分分分或或或或利利利利用用用用能能能能被被被被单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬的的的的放放放放射射射射性性性性胶胶胶胶体体体体作作作作为为为为显显显显像像像像剂剂剂剂，直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接观观观观察察察察骨骨骨骨髓髓髓髓造血组织的功能及分布情况。造血组织的功能及分布情况。造血组织的功能及分布情况。造血组织的功能及分布情况。第二页，共二十五页。2 2、方法、方法、方法、方法(fngf)(fngf)：常用常用常用常用(chn yn)(chn yn)的显像剂分为两类：的显像剂分为两类：的显像剂分为两类：的显像剂分为两类：静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)9999TcTcmm-SC-SC和和和和9999TcTcmm-植酸钠植酸钠植酸钠植酸钠后后后后30 30 minmin进行前、后位全身或局部骨髓显像。进行前、后位全身或局部骨髓显像。进行前、后位全身或局部骨髓显像。进行前、后位全身或局部骨髓显像。放射性胶体：放射性胶体：放射性胶体：放射性胶体：常用常用常用常用9999TcTcmm-SC-SC或或或或9999TcTcmm-植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间接显影接显影接显影接显影，用量用量用量用量370370555555MBqMBq（101015 mCi15 mCi）；）；）；）；造血原料：造血原料：造血原料：造血原料：常用常用常用常用5252Fe-Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。与分布。与分布。与分布。111111In-WBCIn-WBC或或或或9999TcTcmm-WBC-WBC能与血清输铁蛋白结合，间接反能与血清输铁蛋白结合，间接反能与血清输铁蛋白结合，间接反能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布映红细胞生成细胞的功能和分布映红细胞生成细胞的功能和分布映红细胞生成细胞的功能和分布。第三页，共二十五页。3 3、正常、正常、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)影像影像影像影像：正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨外周骨髓通常只有肱骨外周骨髓通常只有肱骨外周骨髓通常只有肱骨(gngg)(gngg)和股骨上和股骨上和股骨上和股骨上1/31/3轻微显影，影像基本轻微显影，影像基本轻微显影，影像基本轻微显影，影像基本左右对称；左右对称；左右对称；左右对称；儿童除中心性骨髓儿童除中心性骨髓儿童除中心性骨髓儿童除中心性骨髓(su)(su)显影外，整个四肢骨髓显影外，整个四肢骨髓显影外，整个四肢骨髓显影外，整个四肢骨髓(su)(su)也可清也可清也可清也可清晰显影，至晰显影，至晰显影，至晰显影，至1010岁左右与成人分布相同。岁左右与成人分布相同。岁左右与成人分布相同。岁左右与成人分布相同。第四页，共二十五页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)成人成人成人成人骨髓骨髓骨髓骨髓显显显显像像像像第五页，共二十五页。4 4、异常、异常、异常、异常(ychng)(ychng)影像影像影像影像：(1)(1)放射性分布放射性分布放射性分布放射性分布(fnb)(fnb)异常：异常：异常：异常：中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；(2)(2)骨髓活性异常：骨髓活性异常：骨髓活性异常：骨髓活性异常：放射性增高，或放射性低于正常或者放射性增高，或放射性低于正常或者放射性增高，或放射性低于正常或者放射性增高，或放射性低于正常或者(huzh)(huzh)完全完全完全完全不显影。不显影。不显影。不显影。骨髓活性分为骨髓活性分为骨髓活性分为骨髓活性分为5 5级，级，级，级，2 2级为正常；低于级为正常；低于级为正常；低于级为正常；低于2 2级为骨髓抑制，常见于再生障级为骨髓抑制，常见于再生障级为骨髓抑制，常见于再生障级为骨髓抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于碍性贫血及血液病的化疗后；高于碍性贫血及血液病的化疗后；高于碍性贫血及血液病的化疗后；高于2 2级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。性改变。性改变。性改变。第六页，共二十五页。5 5、临床、临床、临床、临床(ln chun)(ln chun)应用：应用：应用：应用：再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血(pnxu)(pnxu)的诊断的诊断的诊断的诊断：骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近(jijn)(jijn)，属轻型再生障，属轻型再生障，属轻型再生障，属轻型再生障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像，也提示预后较好影像，也提示预后较好影像，也提示预后较好影像，也提示预后较好。骨髓影像分为五种类型骨髓影像分为五种类型A.A.荒芜型荒芜型荒芜型荒芜型B.B.抑制型抑制型抑制型抑制型C.C.灶灶灶灶 型型型型D.D.灶灶灶灶型型型型E.E.正常型正常型正常型正常型第七页，共二十五页。重度再生重度再生重度再生重度再生(zishng)(zishng)障碍性骨髓障碍性骨髓障碍性骨髓障碍性骨髓骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)灶性增生灶性增生灶性增生灶性增生 第八页，共二十五页。白血病的诊断：白血病的诊断：白血病的诊断：白血病的诊断：白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性(mn xng)(mn xng)白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。急性白血病全血细胞减少，中心急性白血病全血细胞减少，中心急性白血病全血细胞减少，中心急性白血病全血细胞减少，中心(zhngxn)(zhngxn)骨随及外周骨随均受抑制骨随及外周骨随均受抑制骨随及外周骨随均受抑制骨随及外周骨随均受抑制第九页，共二十五页。骨髓纤维化：骨髓纤维化：骨髓纤维化：骨髓纤维化：早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张(kuzhng)(kuzhng)，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)纤维化患者的骨髓纤维化患者的骨髓纤维化患者的骨髓纤维化患者的骨髓(su)(su)显像显像显像显像第十页，共二十五页。真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)性骨髓摄取正常或增多，外周骨性骨髓摄取正常或增多，外周骨性骨髓摄取正常或增多，外周骨性骨髓摄取正常或增多，外周骨髓对称性扩张；髓对称性扩张；髓对称性扩张；髓对称性扩张；骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)增生异常综合征：增生异常综合征：增生异常综合征：增生异常综合征：中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨髓扩张髓扩张髓扩张髓扩张。淋巴淋巴淋巴淋巴(ln b)(ln b)增生性疾病：增生性疾病：增生性疾病：增生性疾病：多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断 骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的选择第十一页，共二十五页。1 1、原理、原理、原理、原理(yunl)(yunl)：脾脾脾脾显显显显像像像像（spleen spleen imagingimaging）的的的的原原原原理理理理有有有有两两两两类类类类：一一一一类类类类是是是是利利利利用用用用脾脾脾脾内内内内单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞对对对对放放放放射射射射性性性性胶胶胶胶体体体体颗颗颗颗粒粒粒粒的的的的吞吞吞吞噬噬噬噬作作作作用用用用而而而而显显显显像像像像；另另另另一一一一类类类类是是是是利利利利用用用用脾脾脾脾内内内内巨巨巨巨噬细胞对噬细胞对噬细胞对噬细胞对9999TcTcmm-变性变性变性变性(binxng)(binxng)RBCRBC的吞噬清除作用而显像。的吞噬清除作用而显像。的吞噬清除作用而显像。的吞噬清除作用而显像。第二节第二节 脾显像脾显像 脾的影像学检查方法中，尽管脾的影像学检查方法中，尽管脾的影像学检查方法中，尽管脾的影像学检查方法中，尽管CTCT、MRIMRI及超声的分辨率高，及超声的分辨率高，及超声的分辨率高，及超声的分辨率高，对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于(yuy)(yuy)放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素显像独特的可反映生理功能的特点，在诊断脾血管瘤、脾破裂及显像独特的可反映生理功能的特点，在诊断脾血管瘤、脾破裂及显像独特的可反映生理功能的特点，在诊断脾血管瘤、脾破裂及显像独特的可反映生理功能的特点，在诊断脾血管瘤、脾破裂及监测脾脏移植方面具有不可替代的作用。监测脾脏移植方面具有不可替代的作用。监测脾脏移植方面具有不可替代的作用。监测脾脏移植方面具有不可替代的作用。第十二页，共二十五页。2 2、方法、方法、方法、方法(fngf)(fngf)：9999TcTcmm-SC-SC或或或或9999TcTcmm-植植植植酸酸酸酸盐盐盐盐，静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射(jn(jn mi mi zh zh sh)sh)7474185 185 MBqMBq（2 25 mCi5 mCi），），），），10 min10 min后进行显像；后进行显像；后进行显像；后进行显像；9999TcTcmm-DRBC-DRBC，静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射(jn(jn mi mi zh zh sh)sh)7407401110 1110 MBqMBq（202030 mCi30 mCi）0.50.53 h3 h后显像。后显像。后显像。后显像。第十三页，共二十五页。3 3、正常、正常、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)所见所见所见所见：正常脾前位影像较小，一般正常脾前位影像较小，一般正常脾前位影像较小，一般正常脾前位影像较小，一般(ybn)(ybn)观察后位，常呈逗点状或观察后位，常呈逗点状或观察后位，常呈逗点状或观察后位，常呈逗点状或卵圆形，纵径及横径分别为卵圆形，纵径及横径分别为卵圆形，纵径及横径分别为卵圆形，纵径及横径分别为9 9 cmcm和和和和6 6 cmcm，脾门凹陷处放射性稍脾门凹陷处放射性稍脾门凹陷处放射性稍脾门凹陷处放射性稍低；左侧位脾影多呈椭圆形或香蕉形。低；左侧位脾影多呈椭圆形或香蕉形。低；左侧位脾影多呈椭圆形或香蕉形。低；左侧位脾影多呈椭圆形或香蕉形。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)放射性核素脾显像放射性核素脾显像放射性核素脾显像放射性核素脾显像 第十四页，共二十五页。4 4、临床、临床、临床、临床(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用：脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断：脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断：脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断：脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断：通过脾显像可直接观察有无通过脾显像可直接观察有无通过脾显像可直接观察有无通过脾显像可直接观察有无脾异位脾异位脾异位脾异位(y wi)(y wi)及副脾，有无脾肿大或缩小，从而辅助诊断或排除相关及副脾，有无脾肿大或缩小，从而辅助诊断或排除相关及副脾，有无脾肿大或缩小，从而辅助诊断或排除相关及副脾，有无脾肿大或缩小，从而辅助诊断或排除相关疾病。疾病。疾病。疾病。肝硬化导致脾大，脾摄取肝硬化导致脾大，脾摄取肝硬化导致脾大，脾摄取肝硬化导致脾大，脾摄取(shq)(shq)放射性胶体增多放射性胶体增多放射性胶体增多放射性胶体增多第十五页，共二十五页。脾内占位性病变的诊断：脾内占位性病变的诊断：脾内占位性病变的诊断：脾内占位性病变的诊断：脾内占位病变行脾显像时多呈局限性放射脾内占位病变行脾显像时多呈局限性放射脾内占位病变行脾显像时多呈局限性放射脾内占位病变行脾显像时多呈局限性放射性减低缺损区，如脾血池显像时在相应性减低缺损区，如脾血池显像时在相应性减低缺损区，如脾血池显像时在相应性减低缺损区，如脾血池显像时在相应(xingyng)(xingyng)部位呈异常放射性浓部位呈异常放射性浓部位呈异常放射性浓部位呈异常放射性浓聚区，则提示脾血管瘤。聚区，则提示脾血管瘤。聚区，则提示脾血管瘤。聚区，则提示脾血管瘤。脾拴塞，后位楔形缺损区脾拴塞，后位楔形缺损区脾拴塞后位楔形缺损区脾拴塞，后位楔形缺损区第十六页，共二十五页。脾脏脾脏脾脏脾脏(pzng)(pzng)移植存活观察移植存活观察移植存活观察移植存活观察：脾手术或脾外伤后，脾碎片可在自体脾手术或脾外伤后，脾碎片可在自体脾手术或脾外伤后，脾碎片可在自体脾手术或脾外伤后，脾碎片可在自体腹腔移植生长，行脾显像是对这种自体脾移植诊断和定位的简便腹腔移植生长，行脾显像是对这种自体脾移植诊断和定位的简便腹腔移植生长，行脾显像是对这种自体脾移植诊断和定位的简便腹腔移植生长，行脾显像是对这种自体脾移植诊断和定位的简便而有效的方法，具有重要的临床价值。而有效的方法，具有重要的临床价值。而有效的方法，具有重要的临床价值。而有效的方法，具有重要的临床价值。判断脾破裂判断脾破裂判断脾破裂判断脾破裂(pli)(pli)：疑脾破裂行脾显像时，如出现放射性减低缺损疑脾破裂行脾显像时，如出现放射性减低缺损疑脾破裂行脾显像时，如出现放射性减低缺损疑脾破裂行脾显像时，如出现放射性减低缺损区、轮廓异常呈片状，常可确诊，准确率为区、轮廓异常呈片状，常可确诊，准确率为区、轮廓异常呈片状，常可确诊，准确率为区、轮廓异常呈片状，常可确诊，准确率为95.5%95.5%97%97%，比，比，比，比CTCT更为特异及灵敏。更为特异及灵敏。更为特异及灵敏。更为特异及灵敏。第十七页，共二十五页。1 1、原理、原理、原理、原理(yunl)(yunl)：淋巴系统具有吞噬淋巴系统具有吞噬淋巴系统具有吞噬淋巴系统具有吞噬(tnsh)(tnsh)、转运大分子物质的功能。、转运大分子物质的功能。、转运大分子物质的功能。、转运大分子物质的功能。第三节第三节 淋巴淋巴淋巴淋巴(ln b)(ln b)显像显像显像显像 淋淋淋淋巴巴巴巴显显显显像像像像（lymphoimaginglymphoimaging）可可可可显显显显示示示示淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系统统统统的的的的解解解解剖剖剖剖分分分分布布布布，且且且且简简简简便便便便快快快快速速速速，安安安安全全全全无无无无创创创创。不不不不仅仅仅仅可可可可提提提提供供供供淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系统统统统结结结结构构构构变变变变化化化化的的的的信信信信息息息息，更更更更能能能能动动动动态态态态显显显显示淋巴回流功能，因而在鉴别淋巴水肿及疗效监测上具有独特价值。示淋巴回流功能，因而在鉴别淋巴水肿及疗效监测上具有独特价值。示淋巴回流功能，因而在鉴别淋巴水肿及疗效监测上具有独特价值。示淋巴回流功能，因而在鉴别淋巴水肿及疗效监测上具有独特价值。在在在在皮皮皮皮下下下下或或或或组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙注注注注入入入入放放放放射射射射性性性性胶胶胶胶体体体体或或或或大大大大分分分分子子子子物物物物质质质质，随随随随淋淋淋淋巴巴巴巴液液液液向向向向心心心心性性性性引引引引流流流流至至至至淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结与与与与淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管，一一一一部部部部分分分分被被被被淋淋淋淋巴巴巴巴窦窦窦窦单单单单核核核核-巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬；另另另另一部分随淋巴液归入体循环，被肝脾单核一部分随淋巴液归入体循环，被肝脾单核一部分随淋巴液归入体循环，被肝脾单核一部分随淋巴液归入体循环，被肝脾单核-巨噬细胞吞噬。巨噬细胞吞噬。巨噬细胞吞噬。巨噬细胞吞噬。用用用用 相相相相机机机机进进进进行行行行局局局局部部部部显显显显像像像像或或或或全全全全身身身身显显显显像像像像，从从从从而而而而获获获获得得得得不不不不同同同同部部部部位位位位淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结及淋巴回流的影像及淋巴回流的影像。及淋巴回流的影像。及淋巴回流的影像。第十八页，共二十五页。2 2、方法、方法、方法、方法(fngf)(fngf)：根根根根据据据据需需需需要要要要选选选选择择择择不不不不同同同同的的的的与与与与淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系统统统统引引引引流流流流密密密密切切切切相相相相关关关关的的的的部部部部位位位位(bwi)(bwi)注注注注射射射射373774 74 MBqMBq（1 12 2 mCimCi）/0.1/0.10.2 0.2 mlml显显显显像像像像剂剂剂剂，30 30 minmin后后后后取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位用用用用cameracamera进进进进行行行行局局局局部部部部显显显显像像像像或或或或全全全全身身身身显显显显像像像像，获获获获得得得得不不不不同同同同部部部部位位位位淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结及及及及淋淋淋淋巴巴巴巴回回回回流流流流的影像。的影像。的影像。的影像。主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)显像剂：显像剂：显像剂：显像剂：9999TcTcmm-硫化锑硫化锑硫化锑硫化锑、9999TcTcmm-SC-SC、9999TcTcmm-脂质体脂质体脂质体脂质体和和和和9999TcTcmm-右旋糖苷（右旋糖苷（右旋糖苷（右旋糖苷（9999TcTcmm-DX-DX）。）。）。）。第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。3 3、正常、正常、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)显像显像显像显像：注射显像剂后淋巴回流通畅，左右基本对称，淋巴链影像注射显像剂后淋巴回流通畅，左右基本对称，淋巴链影像注射显像剂后淋巴回流通畅，左右基本对称，淋巴链影像注射显像剂后淋巴回流通畅，左右基本对称，淋巴链影像连贯；淋巴结内放射性分布均匀连贯；淋巴结内放射性分布均匀连贯；淋巴结内放射性分布均匀连贯；淋巴结内放射性分布均匀(jnyn)(jnyn)；肝、肾和膀胱可以显影。；肝、肾和膀胱可以显影。；肝、肾和膀胱可以显影。；肝、肾和膀胱可以显影。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)下肢淋巴显像下肢淋巴显像下肢淋巴显像下肢淋巴显像 第二十一页，共二十五页。4 4、异常、异常、异常、异常(ychng)(ychng)显像显像显像显像：(1)(1)显影明显延迟，显影明显延迟，显影明显延迟，显影明显延迟，2424h h不见清晰不见清晰不见清晰不见清晰(qngx)(qngx)完整的淋巴结显像；完整的淋巴结显像；完整的淋巴结显像；完整的淋巴结显像；(2)(2)双侧淋巴结明显双侧淋巴结明显双侧淋巴结明显双侧淋巴结明显(mngxin)(mngxin)不对称；不对称；不对称；不对称；(3)(3)主要淋巴结缺失或多处淋巴结明显稀疏或缺损；主要淋巴结缺失或多处淋巴结明显稀疏或缺损；主要淋巴结缺失或多处淋巴结明显稀疏或缺损；主要淋巴结缺失或多处淋巴结明显稀疏或缺损；(4)(4)淋巴结链中断，伴远端淋巴滞留；淋巴结链中断，伴远端淋巴滞留；淋巴结链中断，伴远端淋巴滞留；淋巴结链中断，伴远端淋巴滞留；(5)(5)异常引流途径致不应显示的淋巴结显像或明显侧支淋巴通路；异常引流途径致不应显示的淋巴结显像或明显侧支淋巴通路；异常引流途径致不应显示的淋巴结显像或明显侧支淋巴通路；异常引流途径致不应显示的淋巴结显像或明显侧支淋巴通路；(6)(6)皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张；皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张；皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张；皮下示踪剂返流或明显淋巴扩张；(7)46(7)46h h后不见肝显影。后不见肝显影。后不见肝显影。后不见肝显影。凡具有上述凡具有上述凡具有上述凡具有上述2323项表现者提示有淋巴结病变。项表现者提示有淋巴结病变。项表现者提示有淋巴结病变。项表现者提示有淋巴结病变。第二十二页，共二十五页。4 4、临床、临床、临床、临床(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用：肢体淋巴水肿的诊断：肢体淋巴水肿的诊断：肢体淋巴水肿的诊断：肢体淋巴水肿的诊断：淋巴水肿多为先天性或寄生虫病、外伤、肿瘤、淋巴水肿多为先天性或寄生虫病、外伤、肿瘤、淋巴水肿多为先天性或寄生虫病、外伤、肿瘤、淋巴水肿多为先天性或寄生虫病、外伤、肿瘤、手术等引起的淋巴系统严重梗阻所致。淋巴显像示淋巴结长时间不显影手术等引起的淋巴系统严重梗阻所致。淋巴显像示淋巴结长时间不显影手术等引起的淋巴系统严重梗阻所致。淋巴显像示淋巴结长时间不显影手术等引起的淋巴系统严重梗阻所致。淋巴显像示淋巴结长时间不显影或淋巴链影像中断，伴远端放射性滞留或出现侧支循环、皮肤回流。因或淋巴链影像中断，伴远端放射性滞留或出现侧支循环、皮肤回流。因或淋巴链影像中断，伴远端放射性滞留或出现侧支循环、皮肤回流。因或淋巴链影像中断，伴远端放射性滞留或出现侧支循环、皮肤回流。因此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位(bwi)(bwi)和程度，为手术适应证选择提和程度，为手术适应证选择提和程度，为手术适应证选择提和程度，为手术适应证选择提供依据。供依据。供依据。供依据。左下肢淋巴左下肢淋巴左下肢淋巴左下肢淋巴(ln b)(ln b)梗阻梗阻梗阻梗阻 第二十三页，共二十五页。了解了解了解了解(lioji)(lioji)淋巴结解剖分布及生理功能：淋巴结解剖分布及生理功能：淋巴结解剖分布及生理功能：淋巴结解剖分布及生理功能：淋巴显像可直接显示淋巴淋巴显像可直接显示淋巴淋巴显像可直接显示淋巴淋巴显像可直接显示淋巴结的解剖分布及形态，并可同时反映淋巴回流及淋巴结功能。结的解剖分布及形态，并可同时反映淋巴回流及淋巴结功能。结的解剖分布及形态，并可同时反映淋巴回流及淋巴结功能。结的解剖分布及形态，并可同时反映淋巴回流及淋巴结功能。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)淋巴结转移的诊断：淋巴结转移的诊断：淋巴结转移的诊断：淋巴结转移的诊断：如淋巴显像出现局部淋巴结影像缺如淋巴显像出现局部淋巴结影像缺如淋巴显像出现局部淋巴结影像缺如淋巴显像出现局部淋巴结影像缺失或放射性摄取明显减少，多提示该处淋巴结内有转移病灶，因此失或放射性摄取明显减少，多提示该处淋巴结内有转移病灶，因此失或放射性摄取明显减少，多提示该处淋巴结内有转移病灶，因此失或放射性摄取明显减少，多提示该处淋巴结内有转移病灶，因此可为肿瘤分期、协助制定治疗方案等提供科学依据。可为肿瘤分期、协助制定治疗方案等提供科学依据。可为肿瘤分期、协助制定治疗方案等提供科学依据。可为肿瘤分期、协助制定治疗方案等提供科学依据。恶性淋巴瘤的辅助诊断：恶性淋巴瘤的辅助诊断：恶性淋巴瘤的辅助诊断：恶性淋巴瘤的辅助诊断：受累淋巴结放射性减低甚至缺损，影像受累淋巴结放射性减低甚至缺损，影像受累淋巴结放射性减低甚至缺损，影像受累淋巴结放射性减低甚至缺损，影像增大，可能增大，可能增大，可能增大，可能(knng)(knng)为多个淋巴结融合所致。为多个淋巴结融合所致。为多个淋巴结融合所致。为多个淋巴结融合所致。为放疗布野提供准确位置：为放疗布野提供准确位置：为放疗布野提供准确位置：为放疗布野提供准确位置：淋巴显像可提供局部引流淋巴结的淋巴显像可提供局部引流淋巴结的淋巴显像可提供局部引流淋巴结的淋巴显像可提供局部引流淋巴结的空间分布及位置，这有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，由此空间分布及位置，这有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，由此空间分布及位置，这有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，由此空间分布及位置，这有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，由此提高放射治疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。提高放射治疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。提高放射治疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。提高放射治疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结第十二章。常用52Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。111In-WBC或99Tcm-WBC能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布。骨髓活性分为5级，2级为正常。急性白血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制。用相机进行(jnxng)局部显像或全身显像，从而获得不同部位淋巴结及淋巴回流的影像。左下肢淋巴梗阻第二十五页，共二十五页。