第四节流行性脑脊髓膜炎.ppt

第一页，共二十二页。概述概述(i sh)i sh)流行(lixng)(lixng)性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位;死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。第二页，共二十二页。病原学病原学n n病原体为脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形成双排列，主要分为A.B.C.D四个群，我国以A群为主，不同群别的脑膜炎双球菌，致病力不同。n n这种细菌可以(ky(ky)在患者的鼻咽部鼻咽部.血液血液.脑脊液脑脊液.皮肤瘀斑瘀斑中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。该该菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射,干燥，低于干燥，低于2525或高于或高于5050的条件下均易死亡。一般化学消毒剂均可杀的条件下均易死亡。一般化学消毒剂均可杀灭。灭。第三页，共二十二页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)n n传染源传染源 主要是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。性上呼吸道炎患者是主要的传染源。n n 传播途径传播途径传播途径传播途径 主要通过空气飞沫空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。n n易感性易感性 人群普遍易感，但成人人群普遍易感，但成人70%70%80%80%可通过隐性可通过隐性感染获得终身免疫。感染获得终身免疫。n n 流行特征流行特征 发病多为儿童发病多为儿童(r tng)(r tng),尤其是尤其是6个月到2岁的的小孩。一般在小孩。一般在冬春季冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。少见。第四页，共二十二页。脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 鼻咽部鼻咽部 血液血液(xuy)(xuy)菌血症菌血症 病菌病菌 化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎 败血症败血症内毒素急性(jxng)微循环衰竭发病发病(f bng)(f bng)机机理理第五页，共二十二页。临床表现临床表现一、普通型：一、普通型：流脑患者的表现(bi(bi oxin)oxin)差异很大,轻重不一.普通型占全部流脑患者的90左右.按其发病过程分为三个阶段:.上呼吸道感染期上呼吸道感染期:脑膜炎双球菌在鼻咽部繁殖,大多数人无症状.少数人觉咽喉疼痛,流涕等.大多数患者此期间能自愈,但此时传染性很 强.第六页，共二十二页。第七页，共二十二页。临床表现临床表现.败血症期败血症期:病菌侵入了机体,当侵入血循环发生全身感染时称败血症.此期间患者高热,头痛,恶心,呕吐.70的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑.大小(dxi(dxi o)o)约 1cm.此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有 发青,发紫 的瘀点.第八页，共二十二页。皮肤皮肤(p f)淤点淤点大面积皮肤大面积皮肤(p f)坏死坏死第九页，共二十二页。临床表现临床表现二、暴发型流脑：二、暴发型流脑：多见于儿童。一般认为多见于儿童。一般认为6 6个月至个月至2 2岁的婴幼儿岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶险、为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶险、险象环生险象环生 临床根据其凶险表现又分为三型：临床根据其凶险表现又分为三型：（1 1）败血症休克型败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血(ch xi)(ch xi)病变，发生广泛的播病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。（2 2）脑膜脑炎型脑膜脑炎型 以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。惊厥，迅速陷入昏迷。（3 3）混合型混合型 兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。高。第十页，共二十二页。临床表现临床表现.脑膜炎期脑膜炎期:病菌随血流到脑脊髓膜引起炎症反应.脑膜(n(n om)om)充血水肿,头痛剧烈,呕吐频繁,颈项强直.进一步严重就会神志不清.颈项(jngxing)强直第十一页，共二十二页。实验室检查实验室检查(ji(ji nch)nch)n n1 1、血象：白细胞数显著增高，最高可达40109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。n n2 2、脑脊液（脑脊液（CFSCFS）：）：疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CFS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例(bngl)(bngl)CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。第十二页，共二十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(n(n o yn)o yn)：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50500106/L，很少超过1000106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。第十三页，共二十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n结核结核(jih)(jih)性脑膜炎性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。第十四页，共二十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n中毒性痢疾中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便(dbin)(dbin)，如无大便(dbin)(dbin)，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。第十五页，共二十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n1.1.抗菌药：抗菌药：n n磺胺药磺胺药：SMZ-TMPSMZ-TMP片剂口服，每次片剂口服，每次3 3片；或片；或SMZ-SMZ-TMPTMP针剂肌注，每次针剂肌注，每次1 1支，每日支，每日2 2次。用磺胺药应注意给次。用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量2002001500ml/1500ml/日以日以上。重症患者及用药后出现血尿上。重症患者及用药后出现血尿(xu nio)(xu nio)及肾功能不全，及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。n n青霉素青霉素：宜大剂量，成人每天：宜大剂量，成人每天400400800800万单位。对万单位。对青霉素过敏者可用氯霉素。青霉素过敏者可用氯霉素。n n氯霉素氯霉素：成人每日23克，分4次口服或肌注，静注。疗程35天，应注意血象变化。第十六页，共二十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)2.对症治疗：对症治疗：n n高热头痛:用物理降温或用物理降温或50%50%安乃近滴鼻安乃近滴鼻n n 恶心(xn)(xn)呕吐:注射氯丙嗪、胃复安。注射氯丙嗪、胃复安。n n 惊厥惊厥时可用时可用1010水合氯醛灌肠，每次水合氯醛灌肠，每次5 5 15m1 15m1。第十七页，共二十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n一般一般(ybn)(ybn)护理护理：隔离患者；使患者卧床休息，保持室内空气温暖、新鲜；注意口腔、皮肤及眼部清洁，更换体位防止褥疮；呕吐防窒息及吸入性肺炎；惊厥者防舌咬伤及跌碰伤；给予半流或流食。第十八页，共二十二页。预预 防防n n1 1“三晒一开三晒一开三晒一开三晒一开”，杀灭病菌，杀灭病菌，杀灭病菌，杀灭病菌。“流脑流脑”的病原体的病原体脑膜炎双球菌有怕脑膜炎双球菌有怕冷、怕热、厌氧的特性。所以，在阳光充足、空气新鲜流通的环境中不冷、怕热、厌氧的特性。所以，在阳光充足、空气新鲜流通的环境中不易生存。易生存。“三晒一开三晒一开”就是常就是常晒太阳、晒被褥、晒衣服，居室常开窗通风晒太阳、晒被褥、晒衣服，居室常开窗通风，以达，以达到杀灭该病病菌的目的。到杀灭该病病菌的目的。n n2 2预防接种，增强免疫力。预防接种，增强免疫力。预防接种，增强免疫力。预防接种，增强免疫力。1515岁以下儿童是岁以下儿童是“流脑流脑”易感人群，需要重点保护。易感人群，需要重点保护。除了在流行季节少去或不去人多的公共场所外，还可以接种流脑多糖体菌苗，提高对除了在流行季节少去或不去人多的公共场所外，还可以接种流脑多糖体菌苗，提高对“流脑流脑”的免疫能力，接种疫苗后免疫时间可维持一年以上的免疫能力，接种疫苗后免疫时间可维持一年以上(y(y shng)shng)。n n3 3及时发现，早期隔离。及时发现，早期隔离。及时发现，早期隔离。及时发现，早期隔离。在在“流脑流脑”好发季节，如发现儿童有不明原好发季节，如发现儿童有不明原因的发热、头痛、呕吐时，须引起警觉，及时去因的发热、头痛、呕吐时，须引起警觉，及时去医院医院检查，确诊为检查，确诊为“流流脑脑”的要隔离治疗。对疑似病人或与病人密切接触者要严密观察，以防的要隔离治疗。对疑似病人或与病人密切接触者要严密观察，以防止该病扩散、传播。止该病扩散、传播。n n第十九页，共二十二页。课后作业课后作业(zuy)(zuy)1、流脑的传染源、传播途径和流行特征分 别是什么？2、简述流脑的临床分型和发病(f bng)(f bng)过程。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结流行性脑脊髓膜炎。传播途径 主要通过空气飞沫传播。内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。1、血象：白细胞数显著增高，最高可达40109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。2、脑脊液（CFS）：疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CFS）压力常增高达1.96kPa以上。用磺胺药应注意给予(jy)碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量2001500ml/日以上。谢谢第二十二页，共二十二页。