第四篇第十九章上消化道出血】.ppt

第四篇 消化系统(xiohu xtng)疾病 第十九章第十九章上消化道出血(ch xi)（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）第一页，共四十一页。讲授目的(md)和要求1.掌握上消化道出血的常见病因。2.熟悉上消化道大量出血的紧急处理(chl)原则。3.了解上消化道出血的主要诊断方法。第二页，共四十一页。讲授主要(zhyo)内容定义病因(bngyn)临床表现诊断标准治疗第三页，共四十一页。定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括(boku)食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。第四页，共四十一页。病 因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂又称Dieulafoy病等)其他(qt)肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道疾病(jbng)第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。急性急性(jxng)胃粘膜病胃粘膜病变变第十二页，共四十一页。胃底血管瘤胃底血管瘤第十三页，共四十一页。胃窦溃疡胃窦溃疡(kuyng)并活动性出并活动性出血血第十四页，共四十一页。Type IIa.Visiblevessel胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着(fzhu)第十五页，共四十一页。胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着(fzhu)第十六页，共四十一页。胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着(fzhu)第十七页，共四十一页。胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着(fzhu)第十八页，共四十一页。小肠间质瘤并顶端小肠间质瘤并顶端(dngdun)出血出血第十九页，共四十一页。上胃肠道邻近器官或组织的疾病(jbng)胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管第二十页，共四十一页。全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管(mo x xu un)扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤第二十一页，共四十一页。过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)患者肠道表现患者肠道表现第二十二页，共四十一页。临床表现呕血与黑粪失血性周围(zhuwi)循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症第二十三页，共四十一页。诊断(zhndun)标准 上消化道大量出血诊断的确立 出血严重(ynzhng)程度的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 出血的病因诊断 预后估计第二十四页，共四十一页。上消化道大量(dling)出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围(zhuwi)循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降第二十五页，共四十一页。注意(zh y)：（一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血 第二十六页，共四十一页。每日出血510ml OB(+)50100ml 黑粪 胃内储积血量在250300ml可引起呕血 一次出血量400500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度(chngd)的估计和周围循环状态的判断第二十七页，共四十一页。反复(fnf)呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血(ch xi)是否停止的判断第二十八页，共四十一页。临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血(ch xi)情况；出血(ch xi)后2448h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血出血的病因(bngyn)诊断第二十九页，共四十一页。预后(yhu)不良危险性增高主要因素 高龄患者（60岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）本次(bn c)出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象第三十页，共四十一页。治 疗 一般急救措施 积极(jj)补充血容量 止血措施第三十一页，共四十一页。卧床休息(xi xi)保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等一般(ybn)急救措施第三十二页，共四十一页。紧急(jnj)输血体征 改变体位(t wi)出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%第三十三页，共四十一页。药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入(jir)治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术食管(shgun)胃底静脉曲张破裂出血的止血措施第三十四页，共四十一页。食管静脉曲张食管静脉曲张(jngmi-qzhng)内镜下套扎内镜下套扎治疗治疗第三十五页，共四十一页。抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射(zhsh)疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗其他病因所致(su zh)上消化道大量出血的止血措施第三十六页，共四十一页。内镜下止血内镜下止血(zh xu)钳止血钳止血(zh xu)治疗治疗第三十七页，共四十一页。内镜下注射内镜下注射(zhsh)治疗示意图治疗示意图第三十八页，共四十一页。内镜下热探头内镜下热探头(tn tu)治疗示意治疗示意图图第三十九页，共四十一页。复习(fx)思考题上消化道大出血的紧急处理原则(yunz)和主要处理措施。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第四篇 消化系统疾病。大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。出血严重(ynzhng)程度的估计和周围循环状态的判断。出血严重(ynzhng)程度的估计和周围循环状态的判断。每日出血510ml OB(+)。Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高。胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况。其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血。特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）。复习思考题第四十一页，共四十一页。