第四节脑血管病(二).ppt

脑动脉瘤的影像学诊断脑动脉瘤的影像学诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)临沂市人民(rnmn)(rnmn)医院影像中心刘元涛第一页，共三十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)l l动脉瘤成人发生率15%女性多见，占5264%儿童少见(sho jin)(sho jin)，15岁以下0.10.5%第二页，共三十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)l lSAH（蛛网膜下腔出血(ch xi)(ch xi)）动脉瘤破裂占95%再出血当天最高，2周达2050%，死亡率 40%高发年龄 5060岁女性多于男性，与激素水平有关第三页，共三十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)l l形成及破裂(pli)(pli)因素：高血压妊娠动脉硬化脂蛋白仅见女性病人血流动力学 Willis环发育不良酗酒中、重度较非酗酒者SAH高34倍吸烟身体活动第四页，共三十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)炎性疾病 系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)(hn bn ln chun)巨细胞动脉炎 结节性动脉炎 大动脉炎 纤维肌发育不良第五页，共三十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)遗 传血缘亲属中多人发生动脉瘤特殊(tsh)(tsh)基因与动脉瘤有关动 脉 瘤 与 少 见 遗 传 性 疾 病 有 关HLA-B27、DR2、A28、B40结缔组织疾病：Marfan综合征等镰 状 细 胞 性 贫 血,多 囊 肾 病神经纤维瘤病I型第六页，共三十二页。病理学病理学l l病因先天性、外伤性、肿瘤性、感染性、动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)性l l形态囊形、梭形l l大小2.5cml l部位硬膜内、外第七页，共三十二页。病理学病理学l l单发 8090%，多发 1020%l lICA系统 90%：前交通动脉3035%后交通动脉及附近 ICA3035%MCA分歧20%l l椎基底(j d)(j d)动脉系统 10%：基底(j(j d)d)动脉分歧部小脑后下动脉起始部第八页，共三十二页。病理学病理学l l囊状动脉瘤动脉瘤颈与载瘤动脉相连，壁薄由内、外膜构成，瘤内可见血栓，壁与血栓可钙化形成 血流压力、冲击、异常血流动力学剪力损伤动脉瘤底冲击最大，损伤重，壁薄易破裂(pli)(pli)l l梭形动脉瘤：动脉硬化后扩大、迂曲、增粗第九页，共三十二页。病理学病理学l l自然发展结果破裂引起SAH、脑内血肿(xuzhng)(xuzhng)，最常见血栓形成自然愈合静止第十页，共三十二页。临床表现临床表现l l动脉瘤 头痛、颅神经受压症状(zhngzhung)(zhngzhung)、癫痫神经眼科特征性表现可提示动脉瘤诊断ICA及大脑中分叉部动脉瘤压迫及损伤视通道后，波动性视力丧失为其特征视神经单侧盲点或失明视交叉双颞侧偏盲视束同向偏盲第十一页，共三十二页。临床表现临床表现海绵窦段、后交通支及基底动脉瘤可使、受压引起眼球运动异常后颅凹动脉瘤可引起脑干和相应颅神经(shnjng)(shnjng)受压症状l l出血剧烈头痛，颈强直，可引起面瘫、一侧肢体瘫、失语、嗜睡、昏迷、死亡第十二页，共三十二页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：平片：平片l l诊断价值有限钙化压迫(yp)(yp)性骨吸收、骨破坏第十三页，共三十二页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：血管造影：血管造影l l基本、有效、可靠的诊断方法l l动脉瘤 无血栓：起自血管壁造影剂充盈外膨的囊血 栓：正常，大者仅占位表现l l出血造影剂外溢；瘤体轮廓毛糙不齐、分叶状、不规则球形；与动脉瘤不称的占位l l血管痉挛(jn lun)(jn lun)管腔变小，不规则第十四页，共三十二页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCTl l平扫5%可显示类圆形、边界清楚、等或高密 度块影，壁可钙化，颅底骨侵蚀，脑水肿l l增强3mm显示率75%，无血栓：均一明显强化 部分(b fen)(b fen)血栓：壁、残腔强化 完全血栓：壁环状强化第十五页，共三十二页。l lCTA 2mm检出率7090%l lSAH 当天CT检出率95%，714天高密度提示再出血80%，出血部位可推测动脉瘤位置(wi(wi zhi)zhi)ACA达90%，ICA仅47%前交通支动脉瘤：纵裂前下部MCA动脉瘤：一侧外侧裂池基底动脉尖端动脉瘤：脚间、视交叉和桥前池后交通支动脉瘤：ICA床突上段周围脑池影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCT第十六页，共三十二页。l l脑内血肿MCA动脉瘤：以侧裂池为中心ICA、后交通(jiotng)(jiotng)支动脉瘤：颞叶前交通支动脉瘤：透明隔、胼胝体膝、额叶基底部ACA远端动脉瘤：扣带回、胼胝体影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCT第十七页，共三十二页。l l脑室出血前交通(jiotng)(jiotng)支动脉瘤：前角后交通支动脉瘤：下角小脑后下动脉瘤：四脑室影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCT第十八页，共三十二页。l l血管痉挛 SAH后412天，ICA床突上段、基底 动脉、椎动脉远端、大脑(dno)(dno)前、中动脉 近端积血超过13mm，局限SAH缺血 恢复或脑梗塞影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCT第十九页，共三十二页。l l脑积水 30%轻、中度交通(jiotng)(jiotng)性脑积水l l脑水肿 白质低密度，脑沟、脑池、脑室受压l l脑疝环池、脑底池受压与闭塞影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCT第二十页，共三十二页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：MRIMRIl l动脉瘤平扫 无血栓：T1、T2无信号，湍流信号不均，慢血流等、高信号部分或完全血栓：环形层状高、低相间混杂信号，残腔流空血栓亚急性期T1、T2高信号，慢性期黑环影增强 瘤腔血流及壁强化、血栓可早期(zoq)(zoq)、延迟扫描强化第二十一页，共三十二页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：MRIMRIMRA 检 出 率 75%，3mm:95%,5mm:100%应 用 3DTOF、PC，15mm者 PC为 优MRA、源图像(t(t xin)xin)、SE图像(t(t xin)xin)结合检出率提高10%第二十二页，共三十二页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：MRIMRIl l出血(ch xi)(ch xi)敏感性较CT差T1、PD高于脑脊液，T2 稍低FLAIR中SAH高于脑组织，用于后 颅凹第二十三页，共三十二页。介入介入(jir)(jir)(jir)放射学：动脉瘤治疗放射学：动脉瘤治疗l l介入技术直接闭塞(bs)(bs)动脉瘤腔或使之血栓化l l适应证：除很小、颈短而宽或颈狭窄者外，均适于介入治疗第二十四页，共三十二页。介入介入(jir)(jir)(jir)放射学：动脉瘤治疗放射学：动脉瘤治疗l l去结构方式（deconstructive approach）闭塞动脉瘤起源处的载瘤动脉有效(yuxio)(yuxio)且安全Fox，65例外科难治前循环大、巨大动脉瘤，50例血栓，仅1例脑卒中Higa-shida，127例动脉瘤，并发症55%，死亡率3.9%第二十五页，共三十二页。介入介入(jir)(jir)(jir)放射学：动脉瘤治疗放射学：动脉瘤治疗球囊阻断耐受实验可脱球囊：较大(jio d)(jio d)近侧血管闭塞弹 簧 圈：远 端 血 管 闭 塞，目 前 用GDC（Guglielmi detachable coil）第二十六页，共三十二页。介入介入(jir)(jir)(jir)放射学：动脉瘤治疗放射学：动脉瘤治疗l l重建方式（reconstructive approach）选择性闭塞动脉瘤同时保留载瘤动脉血流通畅可脱弹簧圈：自由式 机械(jxi)(jxi)可脱式 电解可脱式（GDC）激光激活式第二十七页，共三十二页。介入介入(jir)(jir)(jir)放射学：动脉瘤治疗放射学：动脉瘤治疗l lGDC优点：术前确定(qudng)(qudng)弹簧圈形状顺应动脉瘤形状铂丝不易血栓形成，可回收及再释放型号多l l适应证：有、无破裂动脉瘤闭塞第二十八页，共三十二页。介入介入(jir)(jir)(jir)放射学：血管痉挛治疗放射学：血管痉挛治疗l l早期球囊血管(xugun)(xugun)成形术，2/3病人症状明显好转，远期效果也有改善l l时间：1218小时l l适应证：缺血范围小者l l方法：微球囊导管系统，硅胶球囊l l范围：ICA床突上段、M1、A1、基底动脉和P1段第二十九页，共三十二页。l lSAH CT扫描(somio)(somio)方法颅 底 鞍 上 3cmH H层厚3mm扫描平面H H平行于硬腭和蝶平面影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCT第三十页，共三十二页。l lCT诊断SHA的准确性主要相关(xinggun)(xinggun)因素H H出血量H H出血时间24h内检出率95%98%H H血红蛋白含量10g/dL CT不能检出H H血细胞压积45%全血CT值约56Hu影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)：CTCT第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结脑动脉瘤的影像学诊断。动脉瘤底冲击最大，损伤重，壁薄易破裂。ICA及大脑中分叉部动脉瘤压迫(yp)及损伤视通道后，波动性视力丧失为其特征。影像学表现：CT。前交通支动脉瘤：纵裂前下部。前交通支动脉瘤：透明隔、胼胝体膝、额叶基底部。稍低，FLAIR中SAH高于脑组织，用于后。适应证：除很小、颈短而宽或颈狭窄者外，均适于介入治疗。弹簧圈：远端血管闭塞，目前用GDC（Guglielmi detachable coil）第三十二页，共三十二页。