第四节-叩诊.ppt

第四节第四节 叩诊叩诊(ku zhn)percussion六、膀胱叩诊：六、膀胱叩诊：部位：在耻骨(chg)联合上方进行。鉴别：鉴别：diagnosis/identification（1）妊娠子宫：gravid uterus（2）子宫肌瘤或卵巢囊肿：hysteromyoma/myoma of uterus（3）腹水ascites/ascitic fluid：第一页，共二十九页。第五节第五节 听诊听诊(tngzhn)auscultation听诊听诊：是以听觉(tngju)听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。听诊内容：听诊内容：肠鸣音：肠鸣音：bowel sound血管杂音：血管杂音：blood vessel murmu摩擦音：摩擦音：fricative sound/friction rubs搔弹音：搔弹音：scratch sound第二页，共二十九页。第五节第五节 听诊听诊(tngzhn)一、肠鸣音一、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。肠鸣音正常肠鸣音正常：45次/分。肠鸣音亢进肠鸣音亢进(kngjn)(kngjn)：(hyperactive)机械性肠梗阻。肠鸣音减弱肠鸣音减弱：(hypoactive)便秘constipation、低钾、胃肠动力低下。肠鸣音消失肠鸣音消失：(extinction of)急性腹膜炎peritonitis或麻痹性肠梗阻。第三页，共二十九页。第五节第五节 听诊听诊(tngzhn)二、血管二、血管(xugun)(xugun)杂音：杂音：动脉性杂音：动脉性杂音：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄：肾动脉狭窄：stenosis of renal artery髂动脉狭窄：stenosis of iliac artery静脉性杂音静脉性杂音：无收缩期和舒张期之分。主要见于腹壁静脉曲张(vericose vein)。第四页，共二十九页。第五节第五节 听诊听诊(tngzhn)三、摩擦音三、摩擦音：在脾梗塞splenic infarction、脾周围(zhuwi)炎perisplenitis、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸deep breath时于各相应部位听到摩擦音，严重时有摩擦感。第五页，共二十九页。第五节第五节 听诊听诊(tngzhn)四、搔弹音：四、搔弹音：肝下缘的测定(cdng)inferior margin of liver：微量腹水的测定assay/determination of trace ascites：第六页，共二十九页。肛门肛门(gngmn)与直肠检查与直肠检查体位体位(t wi)(t wi)：肘膝位：左侧卧位：仰卧位或截石位：蹲位：记录：肘膝位记录：肘膝位12点或截石位点或截石位6点点。第七页，共二十九页。直直 肠肠 指指 诊诊 体体 位位第八页，共二十九页。肛门肛门(gngmn)与直肠检查与直肠检查触诊方法触诊方法：见图。可以(ky)检查出以下病变：肛门肛门anus、直肠疾病、直肠疾病disease of rectum：阑尾炎阑尾炎appendicitis：髂窝脓肿髂窝脓肿iliac fossa abscess：前列腺与精囊病变前列腺与精囊病变：子宫及输卵管病变子宫及输卵管病变：第九页，共二十九页。直直 肠肠 指指 诊诊 手手 法法第十页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢脊柱是支持体重，维持(wich)躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。第十一页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度：生理性弯曲生理性弯曲：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎(d zhu)后凸。脊柱体表定位脊柱体表定位：第七颈椎检查方法检查方法：沿脊椎棘突尖划压，有一红色征，观察脊柱有无侧弯。第十二页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢病理性变形病理性变形(bin xng)(bin xng)：脊柱后凸脊柱后凸kyphosis：脊柱过度后弯称脊柱后凸。多发生于胸段。见于：佝偻病：结核病：强直性脊柱炎：脊椎退行性变：第十三页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢脊柱前凸脊柱前凸lordosis：脊柱过度向前凸出称脊柱前凸。多发生在腰椎部。见于见于：晚期妊娠、大量(dling)腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节脱位。脊柱侧凸脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。分姿势性侧凸和器质性侧凸分姿势性侧凸和器质性侧凸。第十四页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢二、脊柱活动度二、脊柱活动度：正常活动度正常活动度：颈椎段和腰椎段活动度最大；胸椎段活动范围较小，骶椎(d zhu)各节已融合成骨块状，几乎无活动性。第十五页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢活动受限：活动受限：脊柱颈段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带劳损；颈部肌纤维织炎及韧带劳损；颈椎病；颈椎病；结核或肿瘤浸润使颈椎破坏结核或肿瘤浸润使颈椎破坏(phui)(phui)；颈椎外伤、骨折或关节脱位。颈椎外伤、骨折或关节脱位。第十六页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛：压痛的检查方法压痛的检查方法：逐个按压棘突及椎旁肌肉(jru)。压痛阳性压痛阳性：脊椎结核、椎间盘突出及脊椎外伤或骨折或腰背肌纤维织炎或劳损。第十七页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢叩击痛：叩击痛：直接叩击法直接叩击法：用于检查胸椎和腰椎。间接叩击法间接叩击法：叩击痛阳性叩击痛阳性：脊柱结核(jih)、脊椎骨折及椎间盘突出。第十八页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢常用检查方法：直腿抬高试验：为神经根受刺激表现。方法：患者(hunzh)仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70以上，如抬高不到30，即出现由上而下的放射性疼痛，称为直腿抬高试验阳性。此时使踝关节背屈，如疼痛更为明显，称直腿抬高加强试验阳性（Lasegue征）意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。第十九页，共二十九页。第二节第二节 四肢四肢(szh)与关节与关节一、四肢一、四肢、（一）、形态异常（一）、形态异常：匙状甲匙状甲koilonychia：缺铁性贫血(pnxu)iron deficiency anemia、高原疾病等。见图。杵状指（趾）杵状指（趾）acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指（趾）。见于：呼吸系统疾病：某些先天性心脏病、肝硬化等。见图。第二十页，共二十九页。手手 指指 畸形畸形(jxng)第二十一页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢一、四肢：一、四肢：（一）、形态异常（一）、形态异常：肢端肥大症：膝内、外翻：足内、外翻：骨折与关节(gunji)脱位：平跖足：第二十二页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢二、关节：二、关节：腕关节：腕关节：指关节：指关节：梭形关节梭形关节：为指间关节增生、肿胀呈梭形畸形(jxng)，为双侧对称病变。见于类风湿性关节炎。见图。爪形手爪形手：呈鸟爪样变形，见于肌萎缩、脊髓空洞症及麻风或尺神经受损。见图。第二十三页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢一、四肢：、四肢：（一）、形态异常（一）、形态异常：肌肉萎缩：下肢静脉曲张：水肿(shuzhng)：（二）、运动功能障碍与异常：（二）、运动功能障碍与异常：第二十四页，共二十九页。关关 节节 畸畸 形形第二十五页，共二十九页。第八章第八章 脊柱脊柱(jzh)与四肢与四肢（二）、关节活动和关节活动范围：（二）、关节活动和关节活动范围：主动主动(zhdng)(zhdng)活动：活动：被动活动：被动活动：第二十六页，共二十九页。思考题（1）患者，男性，50岁，患乙型肝炎10余年，一周前因着凉后，而出现发热，继而出现腹胀、腹围增大，来院就诊。试问：患者最可能的诊断是什么？患者在腹部(f b)有哪些体征？患者在全身有哪些体征？第二十七页，共二十九页。思考题（2）患者男性，35岁，有间歇性中上腹节律性疼痛20年，有饥饿(j)痛，进食后缓解。此次因饮酒过度而突然出现中上腹剧烈疼痛，来院急诊。试问：患者最可能的诊断是什么？患者在腹部有哪些体征？患者在全身有哪些体征？第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结第四节 叩诊percussion。（2）子宫肌瘤或卵巢囊肿：hysteromyoma/myoma of uterus。听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种(y zhn)诊断技术。一、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种(y zhn)断断续续的咕噜声（或气过水声）。肠鸣音消失：(extinction of)急性腹膜炎peritonitis或麻痹性肠梗阻。正常活动度：颈椎段和腰椎段活动度最大第二十九页，共二十九页。