学术讨论—第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素.ppt

第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进(cjn)因素郭良微第一页，共二十四页。o过去(guq)的观点：细菌一般不直接侵入龈炎和牙周炎的牙龈组织内（急性坏死性龈炎除外o现在的观点：细菌能从牙周袋或结合上皮的表面侵入牙龈第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。o直接损害宿主的牙周组织o激活宿主的免疫炎症反应o抵抗(dkng)或躲避宿主的防御功能第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。第四节牙周病的全身(qunshn)促进因素o易感因素又名危险因素(riskfactor):是指经流行病学调查证实，与疾病发生有关的个人行为、生活习惯，或环境因素、遗传因素等。可影响(yngxing)疾病的发生、发展及严重程度。危险性大小常用相对危险度（Oddsratio,OR）表示。o牙周病的全身易感因素（或危险因素）可增加疾病的患病率或严重程度o第六页，共二十四页。o一、遗传因素一、遗传因素o增加宿主对牙周病的易感性。通过影响和改变(gibin)宿主对微生物的反应，决定疾病是否进展及其严重程度。第七页，共二十四页。第八页，共二十四页。o依据依据：o早发性牙周炎患者早发性牙周炎患者(hunzh)的家族性的家族性对双生子牙周炎的研究对双生子牙周炎的研究牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系第九页，共二十四页。o周期性或持久性白细胞减少症周期性或持久性白细胞减少症（Cyclic or permanent neutropenia白细胞粘附缺陷病白细胞粘附缺陷病(Leukocyte adhesion deficiencies,LAD)DOWN 综合征综合征(Down syndrome)掌跖角化掌跖角化(jio hu)牙周破坏综合征牙周破坏综合征(Papillon-Lefevresyndrome,PLS)Chediak-Higashi综合征综合征低磷酸酶血症低磷酸酶血症(Hypophosphatasia)和缺触媒血症缺触媒血症(Acatalasia)第十页，共二十四页。o机制机制:白细胞的粘附、趋化与吞噬功能异常，白细胞数目减少IgG2水平低或吞噬细胞(tnshxbo)表达的IgG2受体FcgR为低亲和性受体单核细胞对脂多糖（LPS刺激的超敏反应：PGE2、IL1b和TNFa的产生增加310倍吞噬细胞(tnshxbo)的调理活动第十一页，共二十四页。o二、吞噬细胞数目二、吞噬细胞数目(shm)减少或功能缺陷减少或功能缺陷o吞噬细胞（Phagocytes）数目减少或功能异常：吞噬细胞粘附、趋化与吞噬功能异常，局限型侵袭性牙周炎（局限型青少年牙周炎），与全身疾病相关的牙周炎o吞噬细胞数目减少：粒细胞缺乏症（agranulocytosis）第十二页，共二十四页。o原因：遗传因素药物(yow)不明原因o三、性激素三、性激素o相关的牙周病：相关的牙周病：青春期龈炎妊娠期龈炎第十三页，共二十四页。第十四页，共二十四页。o影响机制影响机制：性激素牙龈组织中的性激素受体毛细血管扩张(kuzhng)，通透性增加。菌斑中的中间普氏菌（Pi增多o临床意义临床意义：菌斑是始动因素，临床治疗必须彻底清除或控制菌斑。o第十五页，共二十四页。o四、吸烟四、吸烟吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素吸烟使发生破坏性牙周病的可能性增加，呈计量依赖(yli)关系。6项研究，对象为2361人吸烟组重度牙周炎的危险性增加2.82发生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.25,重度吸烟者7.28第十六页，共二十四页。o对象(duxing)349人,间隔10年,吸烟组牙槽骨丧失速度增加约2倍,中止吸烟后,骨丧失速度明显降低。o影响牙周炎的治疗效果（在难治性牙周炎患者中，吸烟者占8690o维护期容易复发o 意义意义：建议病人戒烟或少吸。第十七页，共二十四页。第十八页，共二十四页。o五、有关五、有关(yugun)的系统病的系统病o糖尿病（糖尿病（diabetes）o糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。o可能机制：血管病变影响血液和组织之间的物质交换。多形核白细胞的功能障碍。单核细胞释放IL1和TNF-等细胞因子的超敏反应。胶原代谢异常，影响牙周组织的修复功能。第十九页，共二十四页。o进展：双向影响(yngxing)关系（two-wayrelationship）。o意义：牙周治疗应配合控制高糖血症糖尿病患者应注意牙周炎的防治第二十页，共二十四页。第二十一页，共二十四页。o六、其它疾病六、其它疾病(jbng)o艾滋病：常表现为坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎。第二十二页，共二十四页。o骨质疏松症（Osteoporosis）o精神压力（stress）：与牙周炎患者的附着丧失和牙槽骨吸收有关o可能机制：降低机体抵抗力改变生活习惯菌斑积聚(jj)增加其它易感因素：其它易感因素：o药物:苯妥因钠，环孢菌素和心痛定一药物性牙龈增生o年龄、种族及性别等第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结第五章 牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素。第五章 牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素。对象349人,间隔10年,吸烟组牙槽骨丧失速度增加约2倍,中止吸烟后,骨丧失速度明显降低。糖尿病患者（尤其是代谢(dixi)控制不良和病程长的患者）的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。药物:苯妥因钠，环孢菌素和心痛定 一 药物性牙龈增生。年龄、种族及性别等第二十四页，共二十四页。