学术讨论—经导管动脉栓塞术.ppt

经导管经导管(dogun)动脉栓塞术动脉栓塞术/化疗栓化疗栓塞（塞（TAE/TACE）(肝癌肝癌(n i)的的TACE的护理的护理)第一页，共三十页。目标(mbio)了解介入手术的优点及常见的介入方法了解TACE的治疗机制了解栓塞(shuns)剂及栓塞(shuns)疗法了解TACE的适应症适应症 及禁忌症掌握肝癌的TACE的护理了解栓塞后综合症第二页，共三十页。介入手术介入手术(shush)的优点的优点 微创性微创性、可重复性强可重复性强、定位准确定位准确、疗效高疗效高、见效快见效快、并发症发生率低并发症发生率低、多种技术多种技术(jsh)的联合应用简便易行等优点的联合应用简便易行等优点 第三页，共三十页。介入诊疗介入诊疗(zhnlio)技术分类技术分类血管性介入血管性介入(jir)技术技术非血管性介入技术非血管性介入技术第四页，共三十页。血管性介入(jir)技术选择性和超选择性血管插管技术经导管血管栓塞术经导管局部药物灌注术经导管腔内血管成形术经皮血管内支架(zhji)置放术经颈静脉肝内门腔分流术经皮血管内异物和血栓取出术经皮血管内导管药盒系统植入术选择性血管造影术和药物性血管造影术射频消融术等等第五页，共三十页。非血管介入(jir)技术经皮针吸活检术经皮局部药物注射术经皮穿刺内、外引流术经皮椎间盘术内支架置放术输卵管再通术腹水-静脉(jngmi)转流术电化学治疗术T型管置换术等等第六页，共三十页。栓塞栓塞(shuns)疗法与栓塞疗法与栓塞(shuns)剂剂 将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血(zh xu)、阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手术前的准备。第七页，共三十页。适应症适应症 各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉。内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静脉瘘等。难以(nny)控制的小动脉出血。第八页，共三十页。禁忌症禁忌症 不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。栓塞(shuns)后可能造成某些重要器官功能衰竭者。体质弱预计难以承受手术后反应者。第九页，共三十页。介入栓塞介入栓塞(shuns)/栓塞栓塞(shuns)化疗术化疗术（TAE/TACE）TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞(bs)，从而达到预期治疗目的的技术。第十页，共三十页。化疗(hu lio)栓塞（TACE）目的：提高肿瘤组织(zzh)的药物浓度及阻断肿瘤的血供。第十一页，共三十页。栓塞(shuns)第十二页，共三十页。支架(zhji)第十三页，共三十页。复习复习(fx)原发性肝癌（肝癌）肝细胞癌 肝内胆管(dngun)细胞癌肝癌的血供特点：主要是所在肝叶动脉肝叶动脉供血肝总动脉 肝左动脉（来自胃左动脉）肝右动脉（来自肠系膜上动脉）肝中动脉第十四页，共三十页。第十五页，共三十页。术前术前 护理护理(hl)心理配合：心理配合：减轻恐惧感、充足睡眠。疾病宣教：疾病宣教：目的、手术方式、体位、栓塞后综合症术前饮食术前饮食(ynsh)指导：指导：易消化少渣食物。术前常规准备：术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术用药、碘试验、第十六页，共三十页。术后护理(hl)体位要求：体位要求：卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时，术后24小时可下床活动(hu dng)。（穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术侧肢体制动指征）。治疗：治疗：常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。术后监测内容：术后监测内容：1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。2.动脉穿刺口敷料情况。3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。术后饮食：术后饮食：1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。第十七页，共三十页。肝癌(n i)TACE后的副反应与并发症 1.误栓2.栓塞后综合征发热、局部疼痛(tngtng)（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等3.严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）4.消化系统、呼吸系统等并发症5.化疗药物的毒性反应第十八页，共三十页。误栓原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃肠 道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。处理：激素、吸氧、疏通(shtng)和扩张血管药物 等，尽量减少组织梗死的程度。第十九页，共三十页。栓塞(shuns)后综合征1.发热(f r)：肿瘤坏死吸收热，一般38-39C，持续7-14 天，个别持续一个月。处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物 的吸收）物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当 饮水。第二十页，共三十页。栓塞(shuns)后综合征2.局部疼痛(tngtng)（腹痛）：碘油栓塞反应，以及 肿瘤治疗后坏死水肿刺 激肝包膜所致。处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常 用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、杜冷丁、吗啡等。第二十一页，共三十页。栓塞(shuns)后综合征3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降(xijing)）处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。流质或半流饮食。第二十二页，共三十页。迷走反应(fnyng)征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂(fz)反复插管困难，术程较 长等引起。处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。第二十三页，共三十页。消化系统(xiohu xtng)并发症 胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔胆道:炎症，严重有可穿孔肝脏:1.肝动脉内膜损伤假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄(xizhi)。2.肝实质损害肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死第二十四页，共三十页。呼吸系统(h x x tn)并发症 油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起）肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀(z n)、大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动少活动，大便由蹲位站立时尤应缓慢）第二十五页，共三十页。化疗药物(yow)的毒性反应 主要(zhyo)为骨髓抑制（白细胞、血小板减少）胃肠道反应肝肾毒性第二十六页，共三十页。其他(qt)心血管系统(xtng)、泌尿系统(xtng)、感染等 第二十七页，共三十页。附：三阶梯(jit)止痛疗法 第一(dy)阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。第二十八页，共三十页。问题(wnt)有个病人TACE术后，诉发热T37.838.4）有恶心、腹痛(f tn)，你怎样处理？如何评估病人需要降温措施否？TACE术后3天，消化道症状无改善，且出现黑便，原因？第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结经导管动脉栓塞术/化疗栓塞（TAE/TACE）。内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静脉瘘等。严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢(hunmn)、四肢湿冷等）。处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物。物理降温或药物降温。第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药第三十页，共三十页。