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1 11 第一节第一节 化脓性球菌化脓性球菌 化脓性细菌化脓性细菌化脓性细菌化脓性细菌（pyogenic bacteriumpyogenic bacterium）一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。种类：种类：种类：种类：化脓性球菌化脓性球菌G G+：葡萄球菌属，链球菌属：葡萄球菌属，链球菌属G G-：奈瑟菌属：奈瑟菌属2 223.1 葡萄球菌属葡萄球菌属（一）形态染色（一）形态染色 球形球形,葡萄状葡萄状,约1.0um。无鞭毛无鞭毛,无芽胞，一般无荚膜，无芽胞，一般无荚膜，G+。（二）培养特性（二）培养特性 1.营养要求不高，普通培养基，最适37，最适Ph值7.4。2.液体培养基中均匀混浊生长均匀混浊生长。固体培养基中圆形凸起，边 缘整齐，表面光滑，湿润，不透明菌落。有的菌株菌落周 围形成明显的全透明溶血环全透明溶血环（溶血），溶血），凡溶血性菌株大 多具有致病性。3.色素为脂溶脂溶性，有金黄色、白色、柠檬色金黄色、白色、柠檬色。一、生物学性状一、生物学性状3 33琼脂平板培养琼脂平板培养显微镜放大显微镜放大4 44（三）分类（三）分类表皮/腐生性葡萄球菌金葡菌菌落、周围有溶血圈5 55分类分类色素、毒素色素、毒素凝固酶实验凝固酶实验分解甘露醇分解甘露醇合成合成SPASPA致病性致病性金黄色金黄色葡萄球葡萄球菌菌金黄色素溶血毒素 阳 性 是有致病菌表皮葡表皮葡萄球菌萄球菌白色色素 阴 性 否无条件致 病菌腐生葡腐生葡萄球菌萄球菌白色或柠檬色色素 阴 性 否无不致病根据色素、生化反应6 66（四）抵抗力（四）抵抗力强于其他无芽胞菌：耐干：23月耐热：80 30分钟耐药：对甲紫、青霉素和庆大霉素敏感；90%的金葡菌耐青霉素。7 77二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质1.血浆凝固酶血浆凝固酶酶，使抗凝血凝固的类物质，致病菌株的鉴别标志。2.溶血素溶血素外毒素，可制成类毒素。不耐热，65 30分钟即可破坏。缩小血管，局部缺血和坏死。3.杀白细胞素杀白细胞素抗原，不耐热。杀中性粒细胞和巨噬细胞。4.肠毒素肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒。5.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素新生儿和婴幼儿烫伤样皮肤综合征，可制成类毒素。6.毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素增强毛细血管通透性，体液紊乱而致休克。7.其他其他 如如葡激酶,耐热核酸酶,透明质酸酶,脂酶。“血浆凝固，溶杀白；表皮剥脱，肠休克。血浆凝固，溶杀白；表皮剥脱，肠休克。”8 889 99101010（二）所致疾病（二）所致疾病1侵袭性疾病侵袭性疾病（主要（主要为金葡菌，化脓性炎症）化脓性炎症）（1）皮肤软组织感染 主要有疖、痛、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝 组织炎、伤口化脓等。（2）内脏器官感染。如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。（3）全身感染。如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引起，新 生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严 重败血症。1111111212122毒性疾病（金葡菌外毒素）毒性疾病（金葡菌外毒素）（1）食物中毒食物中毒。进食含肠毒素食物后16小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。（2）烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征。多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，12天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。（3）毒性休克综合征毒性休克综合征。主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑 和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝 肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。（4）假膜炎肠炎假膜炎肠炎。菌群失调性肠炎，炎性假膜，由炎性渗出物、肠粘 膜坏死块和细菌组成。以腹泻为主。131313烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征141414151515三、免疫性三、免疫性人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当宿主局部或全身免疫力低下时才会发生感染。病愈后可获得一定的免疫力，但不强，可再次发生感染。161616三、微生物学检查标本采集涂片镜检分离培养动物实验初步诊断典型葡萄球菌菌落典型葡萄球菌菌落食物中毒直接镜检血浆凝固酶或甘露醇发酵试验药敏实验171717四、防治原则预防预防：创伤消毒消毒，防感染防感染，无菌无菌操作，避免院内交叉感染，严格食品卫生制度，防食物中毒防食物中毒。治疗治疗：严防滥用抗生素，根据药敏试验药敏试验，选用敏感抗生素敏感抗生素。耐受药物：金葡菌对青霉素G、氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素。敏感药物敏感药物 耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素：甲氧苯青霉素、双氯青霉素 乙氧萘青霉素、双氯青霉素头孢菌素：头孢菌素：头孢菌素、,头孢唑啉,头孢拉定,头孢羟唑,头孢西丁 卡巴培南类：卡巴培南类：亚胺培南,美罗匹宁其他：其他：庆大霉素,万古霉素,林可霉素和氯林可霉素 1818183.2 链球菌属链球菌属分布：自然界、人和动物肠道、健康人鼻咽部所致疾病：致病链球菌引起各种化脓性炎症、猩红热、风湿热等疾病。191919一生物学性状（一）形态染色（一）形态染色 革兰阳性球菌，链状排列，革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛与芽孢，可有荚膜。无鞭毛与芽孢，可有荚膜。液体培养基中易形成长链液体培养基中易形成长链 致病性强的菌株多为长链致病性强的菌株多为长链 在脓汁标本中多为短链在脓汁标本中多为短链链球菌电镜图链球菌电镜图202020链球菌革兰染色链球菌革兰染色212121（二）（二）培养特性培养特性需氧、兼性厌氧。营养要求高，需氧、兼性厌氧。营养要求高，在含血液、血清培养基上絮状在含血液、血清培养基上絮状沉淀生长。沉淀生长。222222(三三)抗原构造抗原构造1.多糖抗原多糖抗原(C抗原抗原):群特异群特异，据此可分为AH，K-T，U、V群。2.蛋白抗原蛋白抗原(表面抗原）表面抗原）:型特异型特异，C抗原外，有M、T、R和S表面4种蛋白抗原。M蛋白：1）抗吞噬作用；2）有型特异性，据此化脓性链球菌可分80多个型；3）M蛋白与心肌肌浆蛋白有共同抗原表位，故与风湿性心肌炎湿性心肌炎可能有关。3.核蛋白抗原核蛋白抗原(P抗原抗原)：无特异性，各种：无特异性，各种链球菌都有。球菌都有。232323 分类分类 菌菌 落落 特特 征征致病能力致病能力甲型（甲型（）溶血）溶血性链球菌性链球菌灰色、针尖状菌落、周围有草绿色溶血环（溶血）条件致病菌乙型（乙型（）溶血）溶血性链球菌性链球菌灰白色、细小菌落、周围有宽大透明溶血环溶血）致病力强丙型（丙型（）链球）链球菌菌灰白色小菌落、无溶血环无致病力（四）分类（四）分类1.根据溶血现象分类根据溶血现象分类242424甲链甲链乙链乙链丙链丙链2.根据根据C抗原分类抗原分类细胞壁多糖抗原,可分为20群（A-T）,人类感染90为A群。252525(四四)抵抗力抵抗力抵抗力，60 30分钟可被杀死，对常规消毒剂敏感，干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。首选青霉素。首选青霉素。262626二、致病性二、致病性细胞壁成分细胞壁成分外毒素外毒素侵袭酶侵袭酶脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTA）M蛋白蛋白致热外毒素（红疹毒素）致热外毒素（红疹毒素）链球菌溶血素链球菌溶血素SLO SLE透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶(SK)链道酶链道酶 致致病病物物质质A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。272727脂磷壁酸脂磷壁酸与细胞膜高亲和力，黏附。M蛋白蛋白胞壁蛋白质，抗吞噬和抗吞噬细胞杀菌。心肌 和肾小球基底膜有共同抗原，超敏反应。致热外毒素致热外毒素猩红热。症状为发热和皮疹。链球菌溶血素链球菌溶血素溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏。SLO:抗SLO为风湿热近期感染或活动指标。SLE:透明溶血,杀白细胞和血小板,肾小管坏死。透明质酸酶透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于 在组织中扩散。又称为扩散因子。链激酶链激酶溶纤维蛋白酶，激活血浆蛋白酶原，溶解血块 或阻止血浆凝固，有利于细菌扩散。链道酶链道酶分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA。2828281化脓性炎症 皮 肤皮肤及皮下化脓性炎症，疖痈，蜂窝织炎、丹毒等。淋巴管淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等。呼吸道急性扁桃腺炎、咽峡炎，中耳炎、气管炎、肺炎等。产 道不卫生接生，经感染，造成“产褥热”。2猩红热 由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身皮疹和疹退后的明显脱屑。292929303030猩红热(scarlet fever)链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素所致。高热、全身红疹等症状，病后免疫力较强。3131313链球菌感染后疾病 主要是病原菌引起的变态反应疾病 风湿热A族链球菌，临床表现为关节炎、以肌炎。、型变态反应。急性肾小球肾炎儿童和少年，由A族12型链球菌引起。蛋白尿、浮肿和高血压。型变态反应。323232检测血清中抗抗体SLO即ASO，效价在1：500以上时有意义。防治原则与葡萄球菌相同。治疗首选青霉素G。其他抗菌药物，包括头孢唑林钠(先锋霉素)、头孢拉定(先锋霉素)和头孢哌酮钠(先锋必)可酌情选用。三、诊断与治疗