第八篇：病因与病因推断---副本.ppt

第八章：病因第八章：病因(bngyn)(bngyn)与病因与病因(bngyn)(bngyn)推推断断第一页，共三十九页。本章本章教学大纲要求教学大纲要求：【掌握】病因的概念；流行病学病因、必要】病因的概念；流行病学病因、必要病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基本条件：致病因子、宿主和环境本条件：致病因子、宿主和环境；病因研究病因研究方法；危险因子的概念；病因与疾病的联系，方法；危险因子的概念；病因与疾病的联系，判断因果联系的标准。判断因果联系的标准。【熟悉】病因模型病因模型(mxng)(mxng)；因果连接方式。；因果连接方式。【了解】病因概念的发展，病因的相互作用。】病因概念的发展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推导的步骤。病因研究的方法；病因推导的步骤。第二页，共三十九页。第一节：病因(bngyn)(bngyn)的概念第三页，共三十九页。一、病因的历史一、病因的历史(lsh(lsh)演变演变n n古代：鬼神作祟、上帝古代：鬼神作祟、上帝n n公元前公元前5 5世纪：与水、土、风等有关世纪：与水、土、风等有关n n阴阳五行：金、木、水、火、土阴阳五行：金、木、水、火、土n nFracastoro:Fracastoro:特异特异(ty)(ty)的疾病与特异的疾病与特异(ty)(ty)的传染物有关的传染物有关(1478-1553)(1478-1553)n nCarclano:Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物n n1919世纪：世纪：瘴气学说（瘴气学说（miasma theorymiasma theory）n nL.PasteurL.Pasteur和和R.Koch:R.Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学说：单一病因论说：单一病因论n n目前：多病因学说目前：多病因学说第四页，共三十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)的定义的定义n n目前关于目前关于(guny)(guny)流行病学病因的定义为：流行病学病因的定义为：那些能使人们发病概率增加的因素，那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多个不存在时，疾病频率就下降。个不存在时，疾病频率就下降。第五页，共三十九页。病因(bngyn)(bngyn)分类n n主要病因和辅助病因主要病因和辅助病因主要病因和辅助病因主要病因和辅助病因n n直接病因和间接病因直接病因和间接病因直接病因和间接病因直接病因和间接病因n n必需病因必需病因必需病因必需病因：引起某种疾病：引起某种疾病：引起某种疾病：引起某种疾病(jbng)(jbng)发生不可缺少的因子发生不可缺少的因子发生不可缺少的因子发生不可缺少的因子n n充分病因充分病因充分病因充分病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因致病的必不可少的因素。致病的必不可少的因素。致病的必不可少的因素。致病的必不可少的因素。n n促成病因促成病因促成病因促成病因：某因素的存在，可能导致某病：某因素的存在，可能导致某病：某因素的存在，可能导致某病：某因素的存在，可能导致某病 的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。第六页，共三十九页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)模型模型n n1 1、生态学模型：（流行病学、生态学模型：（流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)三角）三角）宿主(szh)病因环境宿主病因环境失衡健康疾病图2-1 流行病学三角疾病第七页，共三十九页。2、轮状模型、轮状模型(mxng)(mxng)社会(shhu)环境宿主(szh)物理、化学环境生物环境遗传内核宿主物理、化学环境遗传内核社会环境生物环境健康疾病失衡疾病图2-2 轮状模型第八页，共三十九页。3、病因网络、病因网络(w(w nglu)nglu)模型模型第九页，共三十九页。三种病因模型(mxng)(mxng)的特点（优缺点）：n n三角模型三角模型(mxng)(mxng)：1.1.三要素等量齐观三要素等量齐观2.2.不适合于慢性病不适合于慢性病n n轮状模型轮状模型：1.1.轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异2.2.病原体包含于多样性的大环境中病原体包含于多样性的大环境中3.3.机体中强调遗传内核机体中强调遗传内核n n网状模型网状模型:1.1.表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。第十页，共三十九页。因果联系因果联系(linx)(linx)的形式的形式n n单因单果 X Y(不存在(cnzi)(cnzi)）n n单因多果 Y1 X Y2 Yn第十一页，共三十九页。n n多因单果X1X2 YX3n n多因多果X1 Y1X2 Y2Xn Yn第十二页，共三十九页。第二节：疾病发生的基本第二节：疾病发生的基本(jbn)(jbn)条件条件疾病发生的基本疾病发生的基本条件（三要素）条件（三要素）致病因子致病因子生物性生物性物理性物理性化学性化学性宿宿 主主遗传因素遗传因素免疫状况免疫状况年龄与性别年龄与性别种族种族人的性格、气质精神心理状态人的性格、气质精神心理状态人的行为因素人的行为因素环环 境境自然环境（气象、地理）自然环境（气象、地理）社会环境社会环境第十三页，共三十九页。第三节：病因研究第三节：病因研究(ynji)(ynji)方法方法n n证明某因子是某病病因的必经过程：证明某因子是某病病因的必经过程：证明某因子是某病病因的必经过程：证明某因子是某病病因的必经过程：描述性研究描述性研究(三间分布，常规资料，临床三间分布，常规资料，临床(ln chun(ln chun)形成假设形成假设（求异法、求同法、共变法、类推法、（求异法、求同法、共变法、类推法、排除法）排除法）检验假设检验假设(分析性研究和实验性研究分析性研究和实验性研究)病因推断病因推断（后续：第四节）后续：第四节）第十四页，共三十九页。如何形成如何形成(xngchng)(xngchng)假设假设n n求异法：求异法：在相似事件之间找不同点在相似事件之间找不同点n n求同法：求同法：在不同事件之间找共同点在不同事件之间找共同点n n共变法：共变法：寻找与某事物共同变动的因素寻找与某事物共同变动的因素n n类推法：类推法：疾病分布与病因已明的其它疾病的疾病分布与病因已明的其它疾病的分布特点相似，推测分布特点相似，推测(tuc)(tuc)两者有共同的病因两者有共同的病因n n排除法：排除法：产生几个假设，逐一排除产生几个假设，逐一排除第十五页，共三十九页。第四节：因果第四节：因果(yngu(yngu)推断推断如何进行病因推断？偶然关联（随机误差）偶然关联（随机误差）关联关联非因果关联（偏倚）非因果关联（偏倚）有统计学意有统计学意 义上的关联义上的关联间接因果关联（间接病因）间接因果关联（间接病因）因果关联因果关联 （有时间先后（有时间先后(xinhu)(xinhu)）直接因果关联（直接病因）直接因果关联（直接病因）第十六页，共三十九页。几个几个(j(j )定义定义n n虚假联系虚假联系虚假联系虚假联系:本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的联系。联系。n n间接联系：间接联系：间接联系：间接联系：又称继发联系，是指两事件之间本来不存在统计学上的又称继发联系，是指两事件之间本来不存在统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，导致两事件间出关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，导致两事件间出现统计学上的联系。现统计学上的联系。n n因果联系：因果联系：因果联系：因果联系：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，这种情况下，如果前者为暴露因素，后频率或性质的改变，这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因者为疾病，则暴露因素为疾病的原因(yunyn)(yunyn)，它们之间的联，它们之间的联系属因果联系。系属因果联系。第十七页，共三十九页。病因推断病因推断(tudun)(tudun)过程中常用的标准过程中常用的标准n n联系的时间顺序联系的时间顺序n n联系强度联系强度联系强度联系强度(qingd)(qingd)（RRRR或或或或OROR）n n联系的一致性（重复性）联系的一致性（重复性）联系的一致性（重复性）联系的一致性（重复性）n n联系的特异性联系的特异性n n分布的一致性分布的一致性n n剂量反应关系剂量反应关系剂量反应关系剂量反应关系n n实验证据（现场、临床、基础医学实验）实验证据（现场、临床、基础医学实验）实验证据（现场、临床、基础医学实验）实验证据（现场、临床、基础医学实验）n n生物学的合理性生物学的合理性生物学的合理性生物学的合理性第十八页，共三十九页。思考题思考题？1.流行病学三角流行病学三角包含的三大包含的三大(sn d)(sn d)因素是因素是A.宿主、环境和病原体宿主、环境和病原体 B.机体、生物环境和社会环境机体、生物环境和社会环境C.宿主、环境和病因（致病因素）宿主、环境和病因（致病因素）D.遗传、环境和社会遗传、环境和社会 E.遗传、环境和人群遗传、环境和人群 第十九页，共三十九页。C.宿主宿主(szh(szh)、环境和病因（致病因素）、环境和病因（致病因素）第二十页，共三十九页。A.暴露暴露-疾病有较强的统计学关联疾病有较强的统计学关联 B.暴露暴露-疾病分类资料疾病分类资料(zlio)(zlio)存在相存在相关关C.暴露暴露-疾病排除偏倚后的关联疾病排除偏倚后的关联 D.暴暴露露-疾病有时间先后的无偏关疾病有时间先后的无偏关联联E.暴露暴露-疾病有时间先后的直接关疾病有时间先后的直接关联联2.因果因果(yngu)关联关联是指是指第二十一页，共三十九页。D.暴露暴露-疾病有时间先后疾病有时间先后(xinhu)(xinhu)的无偏关的无偏关联联第二十二页，共三十九页。3.病因病因(bngyn)(bngyn)判断标准中哪些是必需判断标准中哪些是必需的的A.前因后果和终止效应前因后果和终止效应 B.前因后果和关联的合理性前因后果和关联的合理性C.广义关联强度和关联的可重复性广义关联强度和关联的可重复性 D.广义关联强度和关联的合理性广义关联强度和关联的合理性E.前因后果和广义关联强度前因后果和广义关联强度 第二十三页，共三十九页。E.前因后果前因后果(qin yn hu gu(qin yn hu gu)和广义关联强和广义关联强度度第二十四页，共三十九页。4.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染(g(g nrnr n)n)的A.直接病因直接病因 B.间接病因间接病因 C.同机制有关的近因同机制有关的近因 D.必要病因必要病因 E.充分病因充分病因 第二十五页，共三十九页。B.间接间接(jin ji)(jin ji)病因病因第二十六页，共三十九页。5.下列那种因果连接表达方式能下列那种因果连接表达方式能够全面地反映够全面地反映(f(f nyng)nyng)疾病因果关系疾病因果关系之本来面目？之本来面目？A.单因单果单因单果 B.单因多果单因多果 C.多因单果多因单果 D.多因多果多因多果 E.以上都不对以上都不对 第二十七页，共三十九页。D.多因多果多因多果第二十八页，共三十九页。6.判断因果联系时的必需条件是：判断因果联系时的必需条件是：A.联系的合理性联系的合理性 B.联系的强度联系的强度 C.联系的一致性联系的一致性D.时间顺序，即先因后果时间顺序，即先因后果 E.联系的剂量联系的剂量(jling)(jling)反应关系反应关系 第二十九页，共三十九页。D.时间时间(shjin)(shjin)顺序，即先因后果顺序，即先因后果第三十页，共三十九页。8.在探讨病因的调查研究中，一般的逻辑顺序是：A.排除排除(pich)(pich)偶然偶然排除排除(pich)(pich)虚假虚假提出假设提出假设时间先后确定时间先后确定是否合理是否合理B.提出假设提出假设排除排除(pich)(pich)虚假虚假排除排除(pich)(pich)偶然偶然时间先后确定时间先后确定是否合理是否合理C.排除排除(pich)(pich)偶然偶然排除排除(pich)(pich)虚假虚假提出假设提出假设时间先后确定时间先后确定是否合理是否合理D.是否合理是否合理提出假设提出假设排除排除(pich)(pich)偶然偶然时间先后确定时间先后确定排除排除(pich)(pich)虚假虚假E.提出假设提出假设排除排除(pich)(pich)偶然偶然排除排除(pich)(pich)虚假虚假时间先后确定时间先后确定是否合理是否合理第三十一页，共三十九页。E.提出假设提出假设排除偶然排除偶然排除虚假排除虚假时间先后确定时间先后确定是否是否(sh f(sh f u)u)合理合理第三十二页，共三十九页。9.1988年，发生甲型肝炎大流行，年，发生甲型肝炎大流行，病毒主要通过生食毛蚶而侵入人病毒主要通过生食毛蚶而侵入人体，毛蚶为病因体，毛蚶为病因(bngyn)(bngyn)的工作假设是的工作假设是通过下列哪一种方法找出的：通过下列哪一种方法找出的：A.共变法共变法 B.排除法排除法 C.实验法实验法 D.求同法求同法 E.求异法求异法 第三十三页，共三十九页。D.求同法求同法第三十四页，共三十九页。10.推断某因素与某病有因果关系，此因素应与推断某因素与某病有因果关系，此因素应与该病关联且有一定强度，在不同研究中此关联不该病关联且有一定强度，在不同研究中此关联不断出现，可疑的病因出现在前，且在医学和生物断出现，可疑的病因出现在前，且在医学和生物学上言之有理，还需要：学上言之有理，还需要：A.关联必须特异，即某因素仅与某病有联系关联必须特异，即某因素仅与某病有联系B.因素与疾病必须是真联系不是因素与疾病必须是真联系不是(b shi)(b shi)假关联或间假关联或间接关联接关联C.排除选择偏倚或信息偏倚排除选择偏倚或信息偏倚D.疾病的诊断必须正确疾病的诊断必须正确E.因素与疾病的分布相符，并有剂量因素与疾病的分布相符，并有剂量-反应关反应关系系 第三十五页，共三十九页。E.因素与疾病的分布相符，并有剂量因素与疾病的分布相符，并有剂量(jling)(jling)-反应关系反应关系第三十六页，共三十九页。11从目前流行病学从目前流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)研究研究角度看，结核杆菌与结核病的关角度看，结核杆菌与结核病的关系最佳表达是：系最佳表达是：A.结核杆菌是结核病的必须因素结核杆菌是结核病的必须因素 B.结核杆菌是结核病的充分因素结核杆菌是结核病的充分因素 C.结核杆菌是结核病的间接病因结核杆菌是结核病的间接病因 D.结核杆菌不是结核病的病因结核杆菌不是结核病的病因E.结核杆菌是结核病辅助病因结核杆菌是结核病辅助病因 第三十七页，共三十九页。A.结核杆菌是结核病的必须结核杆菌是结核病的必须(bx)(bx)因因素素第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结第八章：病因与病因推断。Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物。那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。1.轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异。1.表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。检验假设(分析性研究(ynji)和实验性研究(ynji)。直接因果关联（直接病因）。A.结核杆菌是结核病的必须因素第三十九页，共三十九页。