第八节支气管扩张.ppt

第八节第八节 支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)第一页，共二十一页。病人，男，病人，男，2323岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血血8 8年。近年。近2 2天因受凉后出现天因受凉后出现(chxin)(chxin)发热，咳嗽加发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5T39.5，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 BP100/70 mmHgmmHg。WBC:1210WBC:12109 9/L/L，N85%N85%。X X线检查：左下肺线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。支气管扩张伴感染。第二页，共二十一页。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理存在哪些护理(hl)问题？问题？第三页，共二十一页。支气管扩张支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致致(dozh)(dozh)的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正正常常(zhngchng)气气道道支气支气管扩管扩张张(kuzhng)概概 述述第四页，共二十一页。一、病因与发病一、病因与发病(f bng)机制机制 第五页，共二十一页。（一）病因（一）病因1 1支气管支气管-肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遗传因素先天及遗传因素3 3体液体液(ty)(ty)免疫功能失调免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见肺炎等，是最常见(chn jin)的原因。的原因。第六页，共二十一页。感染感染(gnrn)(gnrn)阻塞阻塞(zs)(zs)（二）发病（二）发病(f bng)f bng)机制机制管腔扩张、管腔扩张、变形变形支气管支气管、周围周围组织慢性炎症组织慢性炎症第七页，共二十一页。二、临床表现二、临床表现 第八页，共二十一页。1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳咳嗽、咳痰与体位改变有关。痰与体位改变有关。2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血发热、乏力、消瘦、贫血(pnxu)(pnxu)、气促、发绀等。、气促、发绀等。（一）症状（一）症状(zhngzhung)第九页，共二十一页。1.1.早期：早期：可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：病变重或继发感染时：在下胸部在下胸部(xin b)(xin b)、背、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典（支扩典型体征）。型体征）。3.3.有时：有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（趾）。（二）体征（二）体征第十页，共二十一页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十一页，共二十一页。（一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片痰涂片 或培养或培养(piyng)(piyng)可发现致病菌。可发现致病菌。2 2影像学检：影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。出现液平面。第十二页，共二十一页。1.1.慢性慢性(mn xng)(mn xng)咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。肺部感染。2.2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.3.闻及固定而局限的湿啰音。闻及固定而局限的湿啰音。（二）诊断（二）诊断(zhndun)要点要点第十三页，共二十一页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第十四页，共二十一页。（一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口有感染时抗感染。病情较轻者口 服服抗生素，病情较重者静脉用药。抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。可选用氯化氨、溴己新等。2.2.支气管舒张支气管舒张(shzhng)(shzhng)药：药：可选用氨茶碱等。可选用氨茶碱等。3.3.雾化吸入。雾化吸入。第十五页，共二十一页。5.5.手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出粘稠而不易排出(pi ch)者者的作用有时强于抗生素的作用有时强于抗生素4 4、体位、体位(t wi)(t wi)引流引流 第十六页，共二十一页。五、护理五、护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题 第十七页，共二十一页。1 1体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。3 3气体气体(qt)(qt)交换受损交换受损 与肺内炎症、脓肿的形与肺内炎症、脓肿的形成有关。成有关。第十八页，共二十一页。六、护理六、护理(hl)措施措施 第十九页，共二十一页。1.1.体位引流体位引流(ynli)(ynli)护理护理 （1 1）准备：）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。引流前可雾化、用祛痰药等。（2 2）体位：）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。抬高患肺，引流气管开口向下。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结第八节 支气管扩张。第八节 支气管扩张。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎(fiyn)等，是最常见的原因。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关第二十一页，共二十一页。