第八节骨、关节系统.ppt

第八节骨、关节(gunji)(gunji)系统漯河(luh)(luh)医专三附院李宜亮第一页，共五十一页。一、X线诊断(zhndun)(zhndun)（一）骨、关节X线检查方法1、透视：高密度异物(yw)及其定位，四肢骨析及脱位的诊断与复位的观察。2、X线平片：四肢长骨、关节和脊柱摄取正侧位片，某些部位需加斜位或切线位片3、造影：膝关节造影：将气体和碘剂注入关节腔内，显于关节软骨、半月板、关节囊及韧带结构。血管造影：四肢血管疾病的诊断和良恶性肿瘤的鉴别第二页，共五十一页。（二）骨、关节(gunji)(gunji)正常X线表现1、四肢长骨：骨干和骨端（成人）骨干：骨膜：位于骨干表现，X线平片上不能显示。骨皮质：密质骨，密度均匀(jnyn)致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱韧带附着处可凸凹不平。骨髓腔：骨干中央，边界不清、密度较低的透亮区。第三页，共五十一页。儿童长骨分：骨干、干骺端、骨骺板骨骺线：骨骺板为骨骺与干骺端之间的软骨，X线片上为透亮带或透亮线，也称骨骺线。骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。成年后骨骺板消失，骨骺与干骺端融合(rngh)。儿童骺软骨未完全骨化，因而“关节软骨”较厚，X线上关节间隙也较成人的宽。第四页，共五十一页。骨端为骨骼两端较大的部分，骨皮质较薄且多光滑锐利，其内由大量松质构成。X线表现：纵横交错(znghngjiocu)的网植物园样骨纹理，即骨小梁，密度低于骨皮质。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。第五页，共五十一页。2、四肢(szh)(szh)关节X线平片显示：骨性关节面和关节间隙。关节面表现为边缘锐利光滑的致密影，一般凹侧关节面较凸侧厚。关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是由关节软骨、关节盘、和关节腔等结构(jigu)的投影。关节囊和韧带不显影。第六页，共五十一页。3、脊柱(jzh)(jzh)由脊椎和椎间盘构成。除第1、2颈椎(jngzhu)和骶尾椎外，成人脊椎均由椎体和附件构成的。附件：椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突。第七页，共五十一页。颈椎(jngzhu)(jngzhu)正侧位片第八页，共五十一页。腰椎(yozhu)(yozhu)正侧位椎体呈长方形，从上到下逐渐增大有，主要由松质骨构成，周围为一薄层致密的骨皮质，轮廓光滑。椎体之间的透亮间隙为椎间隙，主要是椎间盘的投影。两侧横突、上下关节突、椎弓根及棘突在正位(zhnwi)上均能清楚显示。第九页，共五十一页。侧位椎间小关节间隙、椎间孔、椎管及脊柱(jzh)生理曲线。第十页，共五十一页。（三）骨、关节(gunji)(gunji)基本X线表现1、骨基本病变的X线表现（1）骨质疏松：单位体积(tj)内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。X线表现：骨密度减低和骨小梁稀疏。第十一页，共五十一页。（2）骨质软化(runhu)(runhu)单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而(ynr)骨内钙盐含量降低，骨质变软。X线表现：骨密度减低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮质变薄、边缘模糊，承重骨骼变形，有时可见假骨折线。第十二页，共五十一页。（4）骨质增生硬化(ynghu)(ynghu)单位体积内骨组织量的增多。X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔变窄或闭塞，骨皮质(pzh)增厚或骨骼增粗变形。第十三页，共五十一页。（5）骨膜(gm)(gm)增生（骨膜(gm)(gm)反应）定义：骨膜受到某些病理因素（炎症、外伤、肿瘤）刺激，骨膜内层的成骨活动加强(jiqing)而形成骨膜新生骨。X线表现：单层平行线状、多层葱皮状、花边状、垂直放射状、三角形等多种形态的致密影。第十四页，共五十一页。（6）软骨(rung)(rung)钙化软骨内出现多种生理性或病理性钙化。X线表现：斑点状、小片状、团块状或环形(hunxn)、弧形致密影。第十五页，共五十一页。（7）骨质坏死(huis)(huis)定义：骨组织局部代谢的停止，骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨。X线表现：骨质局限性密度(md)增高，可为砂粒状、碎片状、铁丝块状或巨块状致密影，其周围可见低密度(md)影。第十六页，共五十一页。（8）骨骼(gg)(gg)变形骨骼形态的病理性改变(gibin)，多与骨骼大小改变(gibin)并存。第十七页，共五十一页。（9）软组织改变(gibin)(gibin)外伤和感染可引起软组织肿胀。开放性操作或厌氧菌感染时软组织内可见气体影。软组织内肿瘤、结核、出血(chxi)、寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化。第十八页，共五十一页。2、关节基本(jbn)(jbn)病变（1）关节肿胀：病因：关节腔积液或关节囊及其周围组织肿胀所致。X线表现：关节周围软组织肿大、密度增高，皮下脂肪层和肌肉(jru)间隙消失。大量关节积液可致关节间隙增宽。第十九页，共五十一页。（2）关节(gunji)(gunji)破坏病因：关节软骨及其下方(xifn)的骨质被病理组织侵犯、代替所致X线表现：1、仅累及关节软骨时：关节间隙变窄。2、累及关节面骨质时：关节面中断、缺损、不规则。第二十页，共五十一页。（3）关节(gunji)(gunji)脱位定义：构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽。分类（程度(chngd)）：全脱位、半脱位分类（病因）：外伤性、病理性、先天性。第二十一页，共五十一页。几种(jzhn)(jzhn)常见的脱位膝关节脱位(tuwi)髋关节脱位(tuwi)肩关节脱位肘关节脱位第二十二页，共五十一页。（4）关节(gunji)(gunji)强直病理：关节破坏晚期，由于两关节面之间因骨组织（骨性强直(qingzh)）或纤维组织（纤维性强直(qingzh)）增生连接所致的关节运动功能丧失。X线表现：骨性强直：关节间隙部分或完全消失，并有骨小梁通过连接两侧骨端。纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过，需结合临床才能判断。第二十三页，共五十一页。（四）骨、关节常疾病(jbng)(jbng)X线诊断1、骨、关节外伤(wishng)主要引起骨折及关节脱位。X线平片检查是首选，可以确诊，指导临床治疗，了解复位愈合及并发症。第二十四页，共五十一页。（1）骨折(gzh)(gzh)定义(dngy)：骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征.骨折类型：1、不完全骨折（青枝骨折、裂隙骨折）2、完全骨折，根据形态可分为横行、纵行、斜行、螺旋形、粉碎形、星形、T形、Y形、撕脱性骨折青枝骨折和骨骺分离是儿童骨折的特点第二十五页，共五十一页。骨折骨折(gzh)(gzh)的移位和成角的移位和成角骨折近侧端为标准描述骨折近侧端为标准描述(mio sh)的移位方向和程度。的移位方向和程度。骨折断端移位分类：骨折断端移位分类：1、横向移位：骨折断端向前（后）或内（外）方、横向移位：骨折断端向前（后）或内（外）方向移位。向移位。侧移成角旋转(xunzhun)短缩分离第二十六页，共五十一页。2、纵向移位：两断端分离、重叠或嵌入。3、旋转移位：远侧断端围绕骨纵轴向内向(nixin)外旋转。成角：去角侧断端向某一方向倾斜，两骨折断端中轴线交叉形成交角。以成角的尖端方向为成角的方向。侧移成角旋转(xunzhun)短缩分离第二十七页，共五十一页。骨折(gzh)(gzh)的愈合1-2周内形成纤维骨痂和骨样骨痂，X线不显示。2-3周后逐渐形成骨性骨痂，X线表现为骨折线模糊，局部见高密度内外骨痂影。3个月后，进入骨痂改造塑形期，X线表现为骨痂体积逐渐变小、致密、边缘清楚，有骨小梁连接，骨折线消失(xiosh)，即达到骨性愈合。此后逐步恢复正常的骨质结构，塑形过程一般需要1-2年第二十八页，共五十一页。常见(chnjin)(chnjin)的骨折1、柯雷（colles)骨折：桡骨远端2-3CM以内(yni)的骨折，骨折远侧端向背侧移位和向掌侧成角，可伴有心骨茎突骨折和心桡关节分离。第二十九页，共五十一页。2、肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折见于儿童，分为伸直(shnzh)型和屈曲型骨折。远侧端向背侧移位肱骨远端骨皮质(pzh)不连续第三十页，共五十一页。3、股骨颈骨折(gzh)(gzh)老年人多见。可分为(fnwi)内收型（多见，不稳定，预后较差）和外展型（稳定性骨折）。第三十一页，共五十一页。4、椎体(zhut)(zhut)压缩性骨折常发生于胸腰椎(yozhu)交界段，表现为椎体前部压缩变扁呈楔形，其中央可见横行致密影，椎间隙一般正常，严重者脊柱后突畸形，可压迫脊髓导致截瘫。胸12楔形变第三十二页，共五十一页。（2）关节(gunji)(gunji)脱位常见于肩关节、肘关节、髋关节。1、肩关节脱位：分类：前脱位（肱骨(gngg)头所在位置）：盂下、喙突下、锁骨下脱位后脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折。第三十三页，共五十一页。2、肘关节脱位(tuwi)(tuwi)分类：后脱位（常见，伴血管(xugun)神经损伤）前脱位第三十四页，共五十一页。3、髋关节脱位(tuwi)(tuwi)分类：1、后脱位(tuwi)（多见）2、前脱位3、中心脱位（可见髋臼粉碎性骨折，股骨头突向盆腔）第三十五页，共五十一页。2.退行性关节病（骨性关节炎）定义：是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨增生为特征的一种慢性骨关节病分类：1.原发性：多见，原因不明，多见于老年人，以承重大关节（髋、膝关节及脊柱）易受累(shuli)2.继发性：继发于关节炎症和外伤，任何年龄或关节均可发病。临床：局部疼痛，运动受限和关节变形等第三十六页，共五十一页。1、四肢(szh)(szh)退行性变1.早期：关节间隙变窄2.中期：关节面骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成(xngchng)3.后期：关节面上囊状透亮区，有硬化，有时可见关节内游离体第三十七页，共五十一页。2、脊椎(jzhu)(jzhu)退行性变1。椎间盘退行性变：1、椎间隙变窄2、椎体面骨质硬化、椎体边缘骨赘呈唇样、鸟嘴样或形成成骨桥3、脊柱生理曲度变直或侧弯椎间小关节(gunji)的退行性变：1、小关节突变尖2、关节面硬化3、小关节间隙变窄。第三十八页，共五十一页。3。骨肿瘤分类(fnli):原发：良性、恶性继发：骨转移、良性病变的恶变第三十九页，共五十一页。良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无织，但可引起压迫移位无转移转移生长迅速，易侵及邻生长迅速，易侵及邻近组织，器官有转移近组织，器官有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性。呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。第四十页，共五十一页。（1）骨软骨(rung)(rung)瘤最常见的良性骨肿瘤。大多为单发性，多发者有遗传性，又称跗性多发性外生骨疣。好发人群：青少年好发部位：长骨干骺端的表现（股骨(gg)下端和胫骨上端）组织学：骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。第四十一页，共五十一页。X线表现(bioxin)(bioxin)1、长骨干骺端的骨性肿块，向骨外突起2、肿瘤以细蒂或宽基底与骨相连，其外缘为与正常骨皮质相连的一薄层(bocn)骨皮质3、瘤体内松质骨与载瘤骨的骨小梁相延续。4、顶部的软骨帽在X线上不显影，常可见点状、环形或不规则钙化影。骨软骨(rung)瘤第四十二页，共五十一页。（2）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）病理：由单核细胞和多核巨细胞构成，可分为三级：I级为良性，II级为边渡类型,III为恶性。好发人群：20-40岁好发部位：长骨骨端（股骨下端(xidun)、胫骨上端和桡骨下端(xidun)多见）第四十三页，共五十一页。X线表现(bioxin)(bioxin)1、长骨骨端偏心性囊状、膨胀性骨质破坏，边界清楚，骨皮质变薄，其内见纤细分隔呈分房状或皂泡状影像（特征）2、肿瘤(zhngli)有横向生长和向关节方向生长的倾向，以致达骨性关节面下，甚至将关节对侧的另一骨端包绕或包埋起来（特征2）3、若肿瘤和平生长迅速，疼痛加重，骨质有浸润性破坏，骨皮质或骨売破坏、中断、消失，并侵犯软组织形成肿块，骨膜增生明显，刚提示恶性骨巨细胞瘤。第四十四页，共五十一页。（3）骨肉瘤（成骨肉瘤）常见原发骨肿瘤好发人群:青少年好发部位：长骨干骺端（股骨下部、胫骨上部和肱骨上部的干骺端。恶性程度高，进展快，发生转移较早，且肺部转移最常见。临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。初为间断性疼痛，以后(yhu)为持续性，夜间痛尤甚第四十五页，共五十一页。骨肉瘤X线表现(bioxin)(bioxin)1、骨质破坏：为干骺端千里不同(btn)筛孔样、虫蚀样或斑片状破坏，破坏区融合形成大片状骨质缺损。2、肿瘤骨（肿瘤细胞形成，简称瘤骨）：云絮状、斑块状或象牙质样、针状致密影第四十六页，共五十一页。骨肉瘤X线表现(bioxin)(bioxin)3、软组织肿块：肿瘤侵范周围软组织时形成，边界多不清楚，内可见瘤骨。4、骨膜增生：层状、葱皮样和垂直放射状。Codman三角袖口征（特征）：当肿瘤向外侵犯时，破坏(phui)骨皮质和骨膜反应，残留的骨膜呈三角形。称Codman三角Codmand三角(snjio)第四十七页，共五十一页。二、CT诊断的适应症及临床(lnchun)(lnchun)应用1、结构比较复杂的部分2、显示软组织病变为主（如脊柱骨折、椎间盘脱出和软组织肿瘤）3、在平处一的基础(jch)上要了解较小范围的骨质破坏、髓腔情况、骨内或软组织内的淡薄钙化或骨化以及软组织病变第四十八页，共五十一页。三、MRI诊断的适应症及临床(lnchun)(lnchun)应用1、早期骨缺血性坏死2、髋、膝关节复杂损伤(snshng)3、早期骨髓炎4、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤5、结构复杂部位的检查（脊柱、骨盆）第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结第八节骨、关节系统。除第1、2颈椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎体和附件构成的。骨骼形态的病理性改变，多与骨骼大小(dxio)改变并存。3、旋转移位：远侧断端围绕骨纵轴向内向外旋转。成角：去角侧断端 向某一方向倾斜，两骨折断端中轴线交叉形成交角。1-2周内形成纤维骨痂和骨样骨痂，X线不显示。见于儿童，分为伸直型和屈曲型骨折。4、顶部的软骨帽在X线上不显影，常可见点状、环形或不规则钙化影。谢谢大家第五十一页，共五十一页。