编辑后甲状腺腺瘤.ppt

甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)查房查房第一页，共三十七页。查房目标：1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗(zhlio)(zhlio)及手术方法。2、正确掌握围手术期的护理。3、准确有效的实施健康教育。第二页，共三十七页。查房内容：1、复习甲状腺腺瘤的相关知识。2、介绍查房病例(bngl)(bngl)。3、讨论、总结。第三页，共三十七页。基本(jbn)(jbn)资料患者姓名 蒋徐醒 疾病诊断 甲状腺腺瘤性别 女性年龄(ninlng)(ninlng)50岁 住院号 711107 第四页，共三十七页。简要(jinyo)(jinyo)病史l 患者因“体检发现颈部肿块4月”，B超示双侧甲状腺多发(du f)(du f)结节、右侧较大一腺瘤样改变，以“右侧甲状腺腺瘤”收入院，入院后完善各项检查，无明显手术禁忌，于3.8上午在全麻下行右侧甲状腺腺叶部分切除术，术后带回一颈部负压引流管，按医嘱予吸氧、心电监护、补液抗炎、化痰止血治疗。术后24小时颈部负压引流管引出20ml血性液体，予术后第一天拔除。术后患者恢复良好，于术后第4天出院。第五页，共三十七页。甲状腺相关知识甲状腺相关知识甲状腺相关知识甲状腺相关知识（解剖(jipu)(jipu)结构）甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁(lingpng)(lingpng)，呈H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。甲状腺相关甲状腺相关甲状腺相关甲状腺相关(xinggun)(xinggun)知识知识知识知识（血供）甲状腺的血液供应十分丰富。供应主要由两侧的1.1.甲状腺上动脉甲状腺上动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)（颈外动脉的分支）2.2.甲状腺下动脉甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）第八页，共三十七页。1.喉返神经(shnjng)(shnjng)（迷走神经）：支配声带运动行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。2.喉上神经（迷走神经）：内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上；外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。甲状腺相关知识甲状腺相关知识(zh shi)(zh shi)（周围神经）（周围神经）第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。甲状腺相关甲状腺相关甲状腺相关甲状腺相关(xinggun)(xinggun)知识知识知识知识甲状腺的主要功能合成(hchng)(hchng)、贮存和分泌 甲状腺素。第十一页，共三十七页。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病常见于40岁以下(yxi)(yxi)的妇女。按形态形态学分：1.1.滤泡状滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。2.2.乳头状乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。第十二页，共三十七页。临临 床床 表表 现现l肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫(yp)(yp)症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变。第十三页，共三十七页。特殊特殊(tsh)(tsh)检查检查1.放射性核素显像检放射性核素显像检将结节的放射性密度周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较：射性密度进行比较：热结节：密度较高热结节：密度较高温结节：与正常相等温结节：与正常相等凉结节：较正常减弱凉结节：较正常减弱冷结节：完全(wnqun)(wnqun)缺如比较各种结节(ji ji)(ji ji)时发现：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少；热结节则几乎均热结节则几乎均为为良性。（了解）第十四页，共三十七页。特殊特殊(tsh)(tsh)检查检查2 2.甲状腺功能测定甲状腺功能测定(cdng)(cdng)(cdng)(cdng)3.B 3.B 超检查超检查4.4.组织病理学检查组织病理学检查第十五页，共三十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 及早(jzo)(jzo)行：甲状腺部切除术甲状腺部切除术 或 腺叶切除术腺叶切除术第十六页，共三十七页。手术方式手术方式：1.单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变(bin)(bin)可能。2.甲状腺部切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。3.甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。第十七页，共三十七页。术前术前:心理(xnl)(xnl)护理饮食护理术前指导第十八页，共三十七页。心理心理(xnl)(xnl)护理护理1.热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士2.多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑(gl)(gl)，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法3.给予患者心理安慰,鼓励患者,消除各种心理顾虑。第十九页，共三十七页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)护理护理l给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加(zngji)(zngji)营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒烟、酒。第二十页，共三十七页。术前指导术前指导(zhdo)(zhdo)1.告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性2.指导患者进行手术体位(t wi)(t wi)的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露3.告之术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟、防感冒的特殊意义第二十一页，共三十七页。术后术后:病情观察体位和引流活动和咳痰饮食护理功能锻炼(dunlin)(dunlin)并发症的预防及护理第二十二页，共三十七页。病情病情(bngqng)(bngqng)观察观察1.监测患者生命体征的变化2.观察伤口渗血情况，及时更换(gnhun)(gnhun)浸湿的敷料，注意颈部有无肿胀3.注意引流液的量、性质及颜色，并记录4.观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳第二十三页，共三十七页。体位体位(t wi)(t wi)和引流和引流1.患者血压平稳后或全麻清醒后取半卧位，可减少切口(qi ku)(qi ku)的张力，并有利于呼吸和引流2.手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效第二十四页，共三十七页。活动活动(hu dng)(hu dng)和咳痰和咳痰1.指导(zhdo)(zhdo)患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部2.指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动3.必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症第二十五页，共三十七页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)护理护理l术后当天给予患者少量(sholing)(sholing)温凉流，以免引起颈部血管扩张，加重渗血。术后2-3天可给予半流食，若患者呛咳，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。第二十六页，共三十七页。功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼l 指导患者在变换体位时保护颈部，术后第二天指导患者床上坐起，或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合后（术后2-4天），指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展(shnzhn)(shnzhn)和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习3-4次。第二十七页，共三十七页。并发症的观察并发症的观察(gunch)(gunch)和护理和护理第二十八页，共三十七页。一一.呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)和窒息和窒息l术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内l主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起的喉头水肿；痰液阻塞气道；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤l床边放置气管切开包和无菌手套l术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理(chl)(chl)。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理(chl)(chl)后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开第二十九页，共三十七页。二二.喉返神经喉返神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤l如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般(ybn)(ybn)6个月内发音可好转l如出现失音或严重的呼吸困难，提示两侧喉返神经损伤，应立即行气管切开第三十页，共三十七页。三三.喉上神经喉上神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤l如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤l如患者(hunzh)(hunzh)在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤l发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。上述症状经理疗后均可自行恢复第三十一页，共三十七页。四四.手足手足(shuz)(shuz)抽搐抽搐l如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡l抽搐发作(fzu)(fzu)时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，以解除痉挛第三十二页，共三十七页。健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)教育教育l情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。l l如为甲状腺全切除者应早期给予足够量的甲状腺素制剂如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂l l功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后功能锻炼应至少持续至出院后3 3个月个月l l复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高(shn(shn o)o)，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗能，若发现颈部结节肿块及时治疗第三十三页，共三十七页。健康教育健康教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)要点要点l注意(zh y)(zh y)加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复 第三十四页，共三十七页。小结小结(xioji)(xioji)l由于该手术在我科经常开展，术后潜在并发症多，通过组织此次护理(hl)(hl)查房，让我对本病的相关知识有了更多的了解，以便更好地护理(hl)(hl)患者，保证手术安全,顺利进行第三十五页，共三十七页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家！大家！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结甲 状 腺 腺 瘤。甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）。甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上。合成、贮存和分泌 甲状腺素。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。功能(gngnng)锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能(gngnng)锻炼，功能(gngnng)锻炼应至少持续至出院后3个月。谢谢大家第三十七页，共三十七页。