学术讨论—中诊望面部-见微知著(详细).ppt

见微知著见微知著(jin wi zh zh)望面望面组员(z yun)柯奇朝、陈聿恒 黄加力、潘其伟、陈涛主讲(zhjing)：孟泽彬第一页，共五十二页。目 录眉 眼鼻口唇 第二页，共五十二页。眉内经美眉者，足太阳之脉血气多，恶眉者，血气少也。眉毛(mi mao)之长短，粗细，疏密，色泽等与气血盛衰有密切联系。眉是毛发(mof)的一部分正常(zhngchng)眉 第三页，共五十二页。先天(xintin)眉毛稀疏第四页，共五十二页。肾气虚弱(xru)，体弱多病，或遗传眉疏而无泽(w z)第五页，共五十二页。常见于小儿(xio r)，为肺气虚弱之象眉黄而枯焦(k jio)稀疏第七页，共五十二页。正常印堂红润，明亮，饱满(bomn)印堂即阙“阙上者，咽喉也，阙中者，肺也。”（灵枢五色篇）印堂(yntng)第八页，共五十二页。印堂发黑肺病(fibng)及肾第九页，共五十二页。印印堂堂(yntng)发发红红肺肺经经有有热热第十页，共五十二页。眼 灵枢(ln sh)口问目者，宗脉之所聚也。第十一页，共五十二页。五轮(w ln)学说八廓学说(xu shu)第十二页，共五十二页。眼睑，在五轮学说中称“肉轮”，对应脾胃。夫睑者，眼弦也。上睑属脾为阳，下睑属胃为阴。小眦在外为阳，大眦在内为阴。观其色之所见(su jin)，以见其病之所在，脾胃之候也。（望诊遵经 睑色望法提纲）第十四页，共五十二页。眼睑带疮，一侧眼睑出现水疱，疼痛剧烈多因脾胃(pwi)湿热内蕴第十五页，共五十二页。眼睑边缘红肿(hn zhn)溃烂，痒痛并作多为脾胃湿热蕴积，或风邪侵袭，以致风湿之邪搏结于眼睑而成第十六页，共五十二页。白睛又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白。包括今之球结膜与巩膜。前端与黑睛紧连，共组成眼珠外层。彼此病变常牵累。白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里(bio l)，故白睛疾患常与肺或大肠有关。证治准绳杂病：“白轮变赤，火乘肺也。气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮”第十七页，共五十二页。正常人的白睛：颜色(yns)洁白光亮第十八页，共五十二页。白睛血络发红，颜色(yns)紫暗，血络位于深层，推之不移肝火上炎兼有瘀滞第十九页，共五十二页。白睛浅层血络红赤，且纵横分布，粗细不等，疏密不匀，盘旋迂回风热眼病失于调养，余邪未尽；或热病伤阴，虚火上炎；或风沙刺激，郁热所致白睛浅层红赤肿痛，伴胞睑红肿，眼泪及眼屎俱多，称为暴风(bo fn)客热外感风热邪毒，风热相搏，交攻于目所致第二十页，共五十二页。金疳，又名金疡指白睛生颗粒，周围(zhuwi)绕以赤丝，畏光流泪的病证。多因肺火亢盛或火邪瘀滞所致。第二十二页，共五十二页。火疳，又名火疡。以白睛深部向外突起呈暗红色颗粒为主要(zhyo)表现的病证。多因心肺热毒火邪，从内而发上攻于目，滞积白睛；或肺阴亏耗，燥火上炎，侵犯(qnfn)白睛而引起。常因肺经外感燥热之邪，上灼于目，郁而成结；或因肺感风热，兼有七情(q qn)内郁，久郁化火，而致肝肺火盛，蕴郁脉络，滞结成疳；亦可因久热恋肺，耗伤阴液，致使肺阴不足，虚火上炎，郁滞白睛第二十三页，共五十二页。金疳：充血鲜红、小结(xioji)可移动火疳：结节(ji ji)隆起、边界不清、呈暗红色充血第二十四页，共五十二页。白睛有膜状物(zhun w)，血络细小稀疏，向黒睛发展较慢，称为白膜侵睛肺阴不足，虚火上炎所致白睛浅层骤然红赤肿痛，黒睛骤生星点翳障时行疫毒突然外袭，侵犯肺卫，肺金乘克肝木，或素有五脏积热，内外相搏，上攻于目所致第二十五页，共五十二页。两眦两眦，在五轮学说中称“血轮(xu ln)”，对应心正常(zhngchng)两眦第二十六页，共五十二页。睛明之处，骤现红肿热痛，触之有小颗粒(kl)硬结，华腐溃脓的眼病即漏睛疮第二十七页，共五十二页。漏睛疮多由风热邪毒外袭，心火内炽，内外相搏(xin b)，郁结于内眦而成第二十八页，共五十二页。赤脉起于眦部，横贯(hnggun)白睛，甚则侵及黒睛，此为赤脉传睛。发于大眦（内眦）者，为大眦赤脉传睛；发于小眦（外眦）者，为小眦赤脉传睛赤脉粗大者，为心经实火所致；赤脉细小，干涩不适(bsh)者，为心经虚火所致第二十九页，共五十二页。鼻鼻望鼻主要是审察(shnch)鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。正常(zhngchng)鼻（灵灵枢枢五五色色(ws)）五五色色独独决决于于明明堂堂第三十页，共五十二页。鼻鼻鼻孔(bkng)内赘生小肉，撑塞鼻孔(bkng)，气息难通，称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成。第三十一页，共五十二页。大的鼻息肉，可以(ky)扩展到鼻骨，且引起外部显著畸形。这种并发症多见于老年人第三十二页，共五十二页。鼻头发(tu fa)青，是肝木乘脾的表现第三十三页，共五十二页。山根(shngn)有青筋第三十五页，共五十二页。第三十六页，共五十二页。山根之上，有青筋直见或横见者，俱肝热也。有红筋直见或见斜者，俱心热也。黄筋见于山根，或皮色黄者，不拘横直(hngzh)均脾胃之症医经病源医经病源(bn yun)诊法名著诊法名著集成集成第三十七页，共五十二页。唇 正常人的唇色应该是红而润泽(rnz)、鲜明光亮，代表脾胃之气充盛、血脉调和上唇大肠(dchng)下唇胃第三十八页，共五十二页。唇皲裂(jn li)指口唇出现裂隙或裂沟，古称“唇燥裂”阴虚(yn x)火旺第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。唇色青紫(qngz)，多属血瘀证第四十三页，共五十二页。黄色(hungs)唇多由饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，常伴精神倦，四肢(szh)冷，头晕等症第四十四页，共五十二页。下唇苍白为胃虚寒，会出现上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛(zhntng)等症状。第四十五页，共五十二页。上下两唇淡白，多见于血虚 或气血(q xu)两虚的患者。口唇红而偏紫，提示(tsh)体内热盛。第四十七页，共五十二页。感想(gnxing)在搜集资料(zlio)、制作PPT的过程中，我们形成了这样一个体会：中医见微知著的原理能够在临床上有很大的作用，但是对于某些特殊的面部症状仍不能够准确地把握疾病本质。因此我组认为，在实际诊病时必须做到四诊合参。第四十八页，共五十二页。病案(bng n)张某，男，6岁，1983年4月2日初诊。体弱多感，近又发热3天，鼻塞流涕，咳嗽痰鸣，夜咳为甚，伴呕逆，两目眵多，大便干结，小便(xiobin)黄赤，舌红苔薄黄腻，脉细滑数，面诊可见左颊红而成片，山根青筋。第四十九页，共五十二页。左颊红肝热山根(shngn)脾胃证属邪热郁闭，肝火有余(yuy)，痰热内阻，肺气失宣本案青筋系木旺乘土，脾虚生痰内停，肝旺火性上炎。故肝火易动，痰随火生，痰热壅肺，复受外邪，则见发热，咳嗽(k su)，痰鸣，肝气上逆，咳剧而吐，目眵泌多，舌红便干，为肝失疏泄，邪热内闭之象。第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结见微知著望面。白睛浅层血络红赤，且纵横分布，粗细不等，疏密不匀，盘旋迂回风热眼病失于调养，余邪未尽。白睛浅层红赤肿痛，伴胞睑红肿，眼泪及眼屎(ynsh)俱多，称为暴风客热外感风热邪毒，风热相搏，交攻于目所致。白睛红赤，其白睛周围更明显，颜色鲜红，血络位于浅层，推之可移多为外感风热或肺火上炎。或因肺感风热，兼有七情内郁，久郁化火，而致肝肺火盛，蕴郁脉络，滞结成疳。鼻孔内赘生小肉，撑塞鼻孔，气息难通，称为鼻痔，第五十二页，共五十二页。