中诊--舌诊.ppt

舌诊第一页，共九十八页。中医中医(zhngy)(zhngy)诊断学诊断学第一章第一章 第五节第五节舌舌 诊诊第二页，共九十八页。中医中医(zhngy)(zhngy)舌诊：舌诊：舌诊是通过观察舌象，舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在中医舌诊具有悠久的历史，早在黄黄帝内经帝内经中就有关于望舌诊病的记载，经后中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。的舌诊。前前 言言第三页，共九十八页。一 舌诊基础(jch)第四页，共九十八页。舌是由横纹肌构成的肌性舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌底。器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两部分舌背分舌体、舌根两部分(b fen)，以人字沟为界，中医望舌主，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体部分要观察舌体部分(b fen)。舌体正。舌体正中有一不明显的纵行皱褶称正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。中沟。一、一、舌的形态舌的形态(xngti)结结构构第五页，共九十八页。舌底部舌底部 舌底正中有一舌底正中有一连于口腔底的皱连于口腔底的皱壁，为舌系带，壁，为舌系带，其两侧其两侧(lin c)各有各有一圆形突起，为一圆形突起，为舌下肉阜，左为舌下肉阜，左为金津，右为玉液，金津，右为玉液，是胃津、肾液上是胃津、肾液上承的孔道。承的孔道。第六页，共九十八页。二、二、脏腑经络脏腑经络(jnglu)与舌象（舌诊原理）与舌象（舌诊原理）（1）脏腑联系：脏腑联系：心心 心开窍于舌，舌为心之苗心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉。心主血脉,为五脏六腑之大主为五脏六腑之大主,与气与气血运行相关；舌为心窍血运行相关；舌为心窍,言为心声言为心声,心藏神心藏神,舌体运动舌体运动(yndng)与语言与语言及心神相关；心气通于舌及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。舌味觉与心神相关。脾脾舌为脾之外候舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。第七页，共九十八页。（2）经络联系：）经络联系：心经之别系舌本；心经之别系舌本；脾经连舌本脾经连舌本,系舌下；系舌下；肾经挟舌本肾经挟舌本,系舌下；系舌下；肝经络舌本；肝经络舌本；胃经上至舌；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；膀胱经筋结舌本；少阳三焦少阳三焦(snjio)经入系舌本。经入系舌本。“核诸经络核诸经络,考手足阳明考手足阳明,无脉不通于舌。无脉不通于舌。”（杨云峰（杨云峰临证验舌法临证验舌法）第八页，共九十八页。（三）精气神与舌象作为(zuwi)自学内容第九页，共九十八页。重要重要(zhngyo)补充内容：补充内容：舌的分部及脏腑部位分属舌的分部及脏腑部位分属舌的分部舌的分部：舌根（肾）舌根（肾）舌中（脾胃舌中（脾胃(pwi)）舌边（肝胆）舌边（肝胆）舌尖（心肺）舌尖（心肺）第十页，共九十八页。三、舌诊方法三、舌诊方法(fngf)及注意事项及注意事项1 舌诊体位和伸舌姿势舌诊体位和伸舌姿势 望舌体位望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲紧张、舌体卷曲(jun q)、伸舌时间过长等。、伸舌时间过长等。正确正确(zhngqu)姿势姿势不正确姿势不正确姿势第十一页，共九十八页。2 诊舌方法诊舌方法(fngf)顺序：一般一般(ybn)先舌质先舌质,后舌苔。望舌质顺序：后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌尖舌中舌中舌边舌边舌根。舌根。配合刮舌及揩舌法。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。第十二页，共九十八页。3 注意事项注意事项（1）光线影响）光线影响 以自然光线为宜，注以自然光线为宜，注意偏色光和反光。意偏色光和反光。（2）饮食或药物）饮食或药物(yow)影响影响 食物或药物对舌体颜色食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。等的影响。染苔及其鉴别。染苔及其鉴别。（3）因素的影响）因素的影响 缺齿、义齿及张口呼吸等缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。的影响。光线光线(gungxin)影影响响药物药物(yow)染染苔苔第十三页，共九十八页。四、舌诊内容四、舌诊内容(nirng)与正常舌象与正常舌象（一）、舌诊内容（一）、舌诊内容舌体舌体：舌体即舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌体包括(boku)望舌质的（神）、色、形、望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。衰。第十四页，共九十八页。四、舌诊内容四、舌诊内容(nirng)与正常舌象与正常舌象（一）、舌诊内容（一）、舌诊内容舌苔舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望望舌苔包括望苔色、苔质两方面舌苔包括望苔色、苔质两方面(fngmin)。望。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。正的消长。第十五页，共九十八页。（二）、正常（二）、正常(zhngchng)舌象舌象特点特点：舌体柔软灵活舌体柔软灵活,大小适中大小适中,舌色淡红舌色淡红明润明润,舌苔薄白均匀舌苔薄白均匀(jnyn),苔质干湿适中。苔质干湿适中。临临床常描述为床常描述为 “淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔。”意义意义：提示相关脏腑提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机（心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。盛，胃气旺盛。第十六页，共九十八页。（三）、正常（三）、正常(zhngchng)舌象生理舌象生理变异变异1 年龄性别因素年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人(lo rn)舌暗红带紫舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。，但经后即恢复正常。2 体质禀赋因素体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。但体质倾向常与疾病易感性有关。3 气候环境因素气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。生理变异者，多长期不变而无任何不适。第十七页，共九十八页。第二节第二节 望舌质望舌质 舌质即舌体，望舌质包括舌质即舌体，望舌质包括(boku)望舌望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯。面。舌神指舌质的荣枯。第十八页，共九十八页。（一）察舌神（一）察舌神荣舌荣舌 枯舌枯舌舌质红活，鲜明润泽舌质红活，鲜明润泽(rnz)舌质暗滞，枯涩，舌质暗滞，枯涩，运动灵活运动灵活 运动失灵运动失灵正气未伤正气未伤 津液耗竭津液耗竭 气血大亏气血大亏 第十九页，共九十八页。（二）（二）舌色舌色 舌体的颜色变化常见的有以下舌体的颜色变化常见的有以下(yxi)几种：几种：淡红舌淡红舌 淡白舌淡白舌 红舌红舌 绛舌绛舌 青紫舌青紫舌第二十页，共九十八页。（一）、淡红舌（一）、淡红舌特征特征：淡红润泽。淡红润泽。意义意义：气血调和。气血调和。心气充足，胃气心气充足，胃气 旺盛旺盛(wngshng)。红为。红为血之血之色，润泽为胃气色，润泽为胃气之华。见于正常之华。见于正常 人或外感初起。人或外感初起。第二十一页，共九十八页。（二）、淡白舌（二）、淡白舌特征特征(tzhng)：舌色比正常浅舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡，白多红少，为淡舌淡舌；意义意义：主气血两虚、阳虚。主气血两虚、阳虚。气血不足，脉络不充或气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩，血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停为阳虚水停；本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。第二十二页，共九十八页。（三）、红绛舌（三）、红绛舌特征特征(tzhng)：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）舌象：舌色鲜红，有散舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂焦黄厚垢，燥裂(zo li)成成 裂纹；苔薄白而少。裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。红舌红舌 绛舌绛舌红红舌舌：实实热热 虚虚热热(x r)绛绛舌舌：热热入入营营血血 阴阴虚虚火火旺旺第二十三页，共九十八页。舌尖红舌尖红 舌边红舌边红舌象：舌尖红舌象：舌尖红,有红点；有红点；舌象：舌淡红舌象：舌淡红,边有红边有红 苔白腻微黄。苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证辨证(binzhng)：胃热心火。：胃热心火。辨证辨证(binzhng)：肝胆：肝胆湿热。湿热。第二十四页，共九十八页。（四）、青紫（四）、青紫(qngz)舌舌特征特征(tzhng)：舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌象：舌色青紫晦暗舌象：舌色青紫晦暗(hu n)；苔左半；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗舌象：舌色淡青晦暗(hu n)，苔，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。青紫青紫 淡紫淡紫第二十五页，共九十八页。瘀斑瘀点舌瘀斑瘀点舌舌象：舌边有黑点瘀斑。舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证辨证(binzhng)：肝郁气滞血瘀。：肝郁气滞血瘀。第二十六页，共九十八页。意义意义(yy)：主气血运行不畅。常见原因有：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；青紫或瘀斑点；（2）热极。热炽营阴，气血壅滞，见）热极。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；舌绛紫；（3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。瘀斑。（4）其他如外伤、酒毒以及先天性心）其他如外伤、酒毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。脏病等，亦可见青紫色。第二十七页，共九十八页。（二）（二）舌形舌形舌形变化舌形变化(binhu)常见的有：常见的有：老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 点剌点剌 裂纹裂纹 齿痕齿痕第二十八页，共九十八页。（一）、老嫩（一）、老嫩特点特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙：舌体坚毅苍老，纹理粗糙(cco)或皱缩，色较暗或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。者为嫩舌。主实证主实证(shzhng)（气血壅（气血壅滞）滞）老老舌舌嫩嫩舌舌证虚第二十九页，共九十八页。意义意义：可察病之虚实。可察病之虚实。老者为实，嫩者为老者为实，嫩者为虚。虚。机理：机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老(cnglo)；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。嫩淡白。老老 嫩嫩第三十页，共九十八页。（二）、胖瘦（二）、胖瘦特征：特征：舌体瘦小而薄，为舌体瘦小而薄，为瘦薄舌瘦薄舌;舌体胖大有二：舌体胖大有二：（1）胖大舌：）胖大舌：较正常大较正常大而厚，伸舌满口，常而厚，伸舌满口，常伴有齿痕伴有齿痕；（2）肿胀舌：）肿胀舌：舌体肿大，舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者色鲜红或青紫，甚者(shn zh)不能缩回口腔不能缩回口腔。第三十一页，共九十八页。胖大舌胖大舌 肿胀肿胀(zhngzhng)舌舌主水湿主水湿(shu sh)内停、痰湿热毒内停、痰湿热毒上泛上泛水湿水湿(shu sh)(shu sh)内停内停 痰湿热毒上泛痰湿热毒上泛(质红或淡质红或淡)舌肿胀，色红绛：主心脾热舌肿胀，色红绛：主心脾热盛，热毒上壅盛，热毒上壅第三十二页，共九十八页。瘦薄舌瘦薄舌主：气血主：气血(q xu)(q xu)阴液不足阴液不足,舌体失养舌体失养舌象：舌红绛瘦长，苔焦舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌舌象：舌淡白瘦薄，舌 黄厚垢，燥裂成块，黄厚垢，燥裂成块，尖光莹，苔薄白而干。尖光莹，苔薄白而干。余处光剥。余处光剥。辨证辨证(binzhng)：气血两虚。：气血两虚。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。第三十三页，共九十八页。意义意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚虚阳虚(yn x)（如脾肾阳虚（如脾肾阳虚(yn x)）；舌红胖大则多为里）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。晦暗。胖胖 瘦瘦第三十四页，共九十八页。（三）、点剌（三）、点剌特征特征：点、刺常常并见，合称点刺舌。点、刺常常并见，合称点刺舌。点点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。大者红星舌，小者称红点舌。点。大者红星舌，小者称红点舌。刺刺：乳头增大高突形成：乳头增大高突形成(xngchng)尖峰，状如芒刺，抚之尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。点点舌舌刺刺舌舌第三十五页，共九十八页。意义意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。机理机理：由邪热内蕴(ni yn)，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。点刺舌点刺舌第三十六页，共九十八页。（四）、裂纹（四）、裂纹(li wn)特点特点：舌面出现各种舌面出现各种(zhn)形状，深浅不一，多少不等的裂形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有纹裂沟。有 病理性和先天性之别。病理性和先天性之别。第三十七页，共九十八页。裂裂 纹纹 舌舌舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白舌象：舌淡紫有裂纹，苔白 中有纵裂中有纵裂(zn li)如直槽，苔如直槽，苔 湿亮。湿亮。薄白而粗松。薄白而粗松。辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。及气阴。及气阴。邪热炽盛邪热炽盛(chshng)阴液亏虚阴液亏虚 血虚不润血虚不润 脾虚湿侵脾虚湿侵第三十八页，共九十八页。裂纹舌裂纹舌舌象：舌暗红，有无数纵裂，苔象：舌暗红，有无数纵裂，苔少。少。辨证辨证(binzhng)：阴虚液亏：阴虚液亏 生理性裂纹生理性裂纹(li wn)第三十九页，共九十八页。齿痕舌齿痕舌特点特点：舌体边缘见牙齿的痕迹舌体边缘见牙齿的痕迹(hnj)，称齿，称齿痕舌或齿印舌。痕舌或齿印舌。第四十页，共九十八页。齿痕舌齿痕舌意义意义(yy)：水湿不运，充盈舌体，多见于水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚脾虚 水湿内盛。水湿内盛。机理机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。质较嫩。若若舌淡胖大湿润，边有齿痕舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，多为寒湿壅盛，或阳虚水停；或阳虚水停；若舌色淡红而边有齿痕若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；，多为脾虚或气虚；若若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞。浊壅滞。先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。第四十一页，共九十八页。脾虚湿盛(注意(zh y)区别淡淡红红)舌色红舌色红而而肿胀满口肿胀满口(mn ku)(mn ku)，有齿痕有齿痕，多为湿热多为湿热痰浊壅滞痰浊壅滞第四十二页，共九十八页。三三 舌态舌态正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛旺盛(wngshng)，气血充足，经脉调匀。，气血充足，经脉调匀。舌态变化常见的有：舌态变化常见的有：痿软痿软 强硬强硬 歪斜歪斜 颤动颤动 吐弄吐弄 短缩短缩第四十三页，共九十八页。（一）、痿软舌（一）、痿软舌特点特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义意义：伤阴或气血伤阴或气血(q xu)两虚两虚。机理机理：由于气血不足，阴液由于气血不足，阴液 亏损，舌体肌肉筋脉失养亏损，舌体肌肉筋脉失养 而废弛，致舌体痿软。而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔若红绛而痿软，少苔 无苔，为热病后期伤阴，无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺或内伤阴虚火旺；若舌干若舌干 红而痿软，为肝肾阴虚；红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为若淡白无华而痿软，多为 久病气血虚衰。久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。第四十四页，共九十八页。（二）、强硬（二）、强硬(qingyng)舌舌特点特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多 兼见语言謇涩。兼见语言謇涩。意义意义：热入心包热入心包(xnbo)、高热伤津、风痰阻络、高热伤津、风痰阻络。机理机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致。体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热舌强硬而神昏谵语，多为热入心包入心包；舌强硬而言謇、肢；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。麻、眩晕，多为中风先兆。第四十五页，共九十八页。（三）、歪斜（三）、歪斜(wixi)舌舌特点特点：伸舌时舌体偏于一：伸舌时舌体偏于一侧。侧。意义意义：中风，或中风先：中风，或中风先兆兆(xinzho)。机理机理：多因肝风夹痰阻络，：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。中风先兆、面瘫等。第四十六页，共九十八页。（四）、颤动（四）、颤动(chndng)舌舌特点特点：舌体颤抖，动摇不宁。：舌体颤抖，动摇不宁。意义意义：动风之兆。：动风之兆。机理机理：风性主动，或由气血：风性主动，或由气血(q xu)亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤动，为舌淡白颤动，为血虚生风血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动阴虚动风、肝阳化风风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为；新病舌绛紫颤动，为热极生风热极生风。此外，亦见于。此外，亦见于酒毒内蕴者。酒毒内蕴者。第四十七页，共九十八页。（五）、吐弄舌（五）、吐弄舌(nn sh)特点特点：舌伸出口外而不即回缩为：舌伸出口外而不即回缩为吐舌吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为舐口舌四周，掉动不宁为弄舌弄舌。意义意义(yy)：心脾有热心脾有热。机理机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。天愚型患儿。吐舌吐舌(t sh)弄舌弄舌第四十八页，共九十八页。（六）、短缩舌（六）、短缩舌特点特点：舌体卷缩：舌体卷缩(jun su)，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并见。见。意义意义：多见于危重症多见于危重症。机理机理：短缩色淡或青紫湿润：短缩色淡或青紫湿润多为多为寒凝寒凝筋脉，舌脉挛缩，筋脉，舌脉挛缩，或或气血虚衰气血虚衰（兼见舌嫩）舌（兼见舌嫩）舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌红绛而干，多属红绛而干，多属热盛伤津热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为。因绊舌而致短缩，多为先天所致。先天所致。第四十九页，共九十八页。四四 舌下络脉舌下络脉(lu mi)部位及正常部位及正常(zhngchng)形态形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多三，呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。为单支。正常正常(zhngchng)(zhngchng)舌下络舌下络脉脉第五十页，共九十八页。舌下络脉舌下络脉(lu mi)望诊方法望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持保持(boch)舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。察小络脉。诊察内容诊察内容：察络脉长度：察络脉长度,形态形态,颜色颜色,粗细以及小络脉的颜粗细以及小络脉的颜色色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义临床意义：主要观察全身气血的运行情况。主要观察全身气血的运行情况。若舌下络脉细若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血气血不足不足，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是状大小不等的结节等改变，都是血瘀血瘀的征象。气滞、寒凝的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。第五十一页，共九十八页。舌下络脉舌下络脉(lu mi)舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲(q q)成团，形成球状瘀点。成团，形成球状瘀点。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。第五十二页，共九十八页。第三节第三节 舌苔舌苔(shti)舌苔，指覆于舌面上的一层舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中点为：薄白均匀、干湿适中、中根部根部(n b)稍厚。稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两部分。望舌苔包括苔色和苔质两部分。第五十三页，共九十八页。一一 苔质苔质 主要主要(zhyo)内容：内容：舌苔厚薄舌苔厚薄 舌苔润燥舌苔润燥 舌苔腐腻舌苔腐腻 舌苔剥落舌苔剥落舌苔真假舌苔真假第五十四页，共九十八页。（一）、厚、薄苔（一）、厚、薄苔特点特点(tdin)：见底为薄，不见底为厚。见底为薄，不见底为厚。厚厚苔苔薄薄苔苔第五十五页，共九十八页。意义意义：反映邪正的盛衰反映邪正的盛衰/深浅深浅。薄苔薄苔：疾病初起，病情：疾病初起，病情(bngqng)轻浅，胃气未轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。厚苔厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。食积或里热。变化变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。由厚变薄，为正气胜邪，病退。厚薄厚薄(hub)(hub)苔苔第五十六页，共九十八页。（二）、润、燥苔（二）、润、燥苔特点特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；润苔：干湿适中，不滑不燥；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；糙苔：粗糙如砂石。糙苔：粗糙如砂石。意义意义：反映津液的盈亏和输布。反映津液的盈亏和输布。变化变化(binhu)：由润变燥，为热重伤津或津失输布；由润变燥，为热重伤津或津失输布；由燥变润，为热退津复或饮邪始化。由燥变润，为热退津复或饮邪始化。第五十七页，共九十八页。润苔与滑苔润苔与滑苔 润苔润苔：润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔滑苔：滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵(ni qn)或阳虚不运所致痰湿水饮内停。或阳虚不运所致痰湿水饮内停。润苔：津液润苔：津液(jny)未伤未伤滑苔：水湿滑苔：水湿(shu sh)内停，主痰饮，水湿内停，主痰饮，水湿(shu sh)第五十八页，共九十八页。燥苔与糙苔燥苔与糙苔 燥苔：燥苔：为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。糙苔：糙苔：为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦可见于秽浊邪气内踞中焦(zhngjio)(此时糙而不干此时糙而不干)。舌象：舌淡红，尖有点剌，舌象：舌淡红，尖有点剌，苔白腻微黄而干燥，中苔白腻微黄而干燥，中部部(zhn b)较厚。较厚。辨证：湿盛热郁伤津。辨证：湿盛热郁伤津。舌象：舌浅淡舌象：舌浅淡(qin dn)苍老，苔白粗糙如砂石。苍老，苔白粗糙如砂石。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。第五十九页，共九十八页。（三）、腻腐苔（三）、腻腐苔腻苔腻苔 特点特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落括之不易脱落。腐苔腐苔 特点特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。豆渣堆积舌面，揩之可去。意义意义：主湿浊、痰饮、食积。主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气由湿浊内蕴，阳气(yn q)被遏所致（病机）。被遏所致（病机）。腻腐苔腻腐苔均见于痰饮、湿浊、食积。均见于痰饮、湿浊、食积。第六十页，共九十八页。腻苔腻苔 腐苔腐苔舌象：苔黄厚腻，舌象：苔黄厚腻，舌象：舌红有红点，舌象：舌红有红点，舌舌 中心偏灰黑。中心偏灰黑。苔灰黄厚腐。苔灰黄厚腐。辨证：中焦湿热辨证：中焦湿热(sh r)(sh r)辨证：湿热辨证：湿热(sh r)(sh r)秽浊蕴于血分秽浊蕴于血分第六十一页，共九十八页。第六十二页，共九十八页。（四）、剥落（四）、剥落(blu)苔苔特点特点：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小苔，其部位、大小(dxio)、范围均有所不同（如前剥、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称类类剥苔剥苔。另有。另有镜面舌镜面舌。意义意义：主：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚。苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。第六十三页，共九十八页。剥落(blu)苔（典型(dinxng)的舌红苔剥阴虚）（舌淡苔剥者血虚(xu x)、气血两虚）第六十四页，共九十八页。剥苔剥苔舌象：舌红而嫩，边有裂舌象：舌红而嫩，边有裂 舌象：舌红，尖有红点，苔舌象：舌红，尖有红点，苔 纹，光莹无苔，平滑纹，光莹无苔，平滑 白花剥如地图白花剥如地图(dt)，剥处无，剥处无 如镜。如镜。苔。（地图舌）苔。（地图舌）辨证：胃阴枯竭。辨证：胃阴枯竭。辨证：胃气阴不足。辨证：胃气阴不足。第六十五页，共九十八页。剥苔剥苔舌象：舌红，苔厚腻，由舌象：舌红，苔厚腻，由 舌象：舌淡暗舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。苔淡黄花剥。白转黄，尖部薄白，白转黄，尖部薄白，（注：剥落（注：剥落(blu)处色白浮涨，处色白浮涨，中部光剥如鸡心状。中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。）似苔而非苔。）辨证：湿热化燥伤阴。辨证：湿热化燥伤阴。辨证：痰热渐清，气阴两伤。辨证：痰热渐清，气阴两伤。第六十六页，共九十八页。类剥苔类剥苔舌象：舌淡红而胖，苔白舌象：舌淡红而胖，苔白 （舌象：舌淡红有纵裂，苔白（舌象：舌淡红有纵裂，苔白 腻水滑，右侧剥落腻水滑，右侧剥落(blu)，腻，夹有红点，中心剥腻，夹有红点，中心剥 剥处有薄白苔。剥处有薄白苔。落如鸡心状，剥处光洁。落如鸡心状，剥处光洁。辨证：脾虚湿盛。辨证：脾虚湿盛。辨证：气阴两虚。）辨证：气阴两虚。）（对比）（对比）第六十七页，共九十八页。特征：特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如(yur)从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。意义：意义：用以区别疾病的轻重预后。机理：机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。（五）、真、假苔（五）、真、假苔第六十八页，共九十八页。二二 苔色苔色常见常见(chn jin)的苔色有：的苔色有：白苔 黄苔 灰、黑苔第六十九页，共九十八页。（一）、白苔（一）、白苔特点特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白(fn bi)而不见底。而不见底。意义意义：主表证、寒证，亦见于湿证，或热证主表证、寒证，亦见于湿证，或热证。机理机理：白为舌苔本色白为舌苔本色。薄白而润。薄白而润，为正常，或表证初起，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑薄白而滑，为外感寒湿，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停或脾肾阳虚水停。薄白而干。薄白而干，多由外感风热所致。多由外感风热所致。苔白厚腻苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。厚而干，为痰浊湿热内蕴。积粉苔（苔白如积粉，扪之积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而由秽浊湿邪与热毒相结而成成。苔白燥裂，粗糙如砂石。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示燥热伤津，阴液亏，则提示燥热伤津，阴液亏损。损。第七十页，共九十八页。白苔白苔1薄白而润薄白而润：正常(zhngchng)，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。（本例舌体胖 嫩，为脾虚湿 盛。）第七十一页，共九十八页。白苔白苔2薄白而干薄白而干：风热表证薄白而滑薄白而滑：外感(wign)寒湿，或脾虚水停第七十二页，共九十八页。薄白润薄白润(bi rn)苔苔 薄白干苔薄白干苔 薄白滑苔薄白滑苔（对比（对比(dub)(dub)）第七十三页，共九十八页。白苔白苔3厚白而腻厚白而腻：主湿浊内困，痰主湿浊内困，痰 饮内停，食积饮内停，食积(shj)。此例舌质淡红此例舌质淡红 偏暗，苔白厚滑腻，偏暗，苔白厚滑腻，根有灰苔。根有灰苔。第七十四页，共九十八页。白苔白苔4厚白腻干厚白腻干：主湿浊中阻，津主湿浊中阻，津 气不化。气不化。此例舌质绛紫此例舌质绛紫(jingz)晦晦 暗，苔白厚腻而干，暗，苔白厚腻而干，夹黄色颗粒。为痰夹黄色颗粒。为痰 热，或湿热，食积化热热，或湿热，食积化热。第七十五页，共九十八页。白苔白苔5白积粉苔白积粉苔（扪之不燥）（扪之不燥）主外感湿温病，秽主外感湿温病，秽 浊湿邪与热毒相结。浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖，苔本例舌红略胖，苔 白厚腻微黄，如积粉白厚腻微黄，如积粉 堆铺舌面。为湿热秽堆铺舌面。为湿热秽 浊阻滞浊阻滞(z zh)，气血不畅，气血不畅。第七十六页，共九十八页。（二）、黄苔（二）、黄苔特点特点：苔色黄。苔色黄。淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。深黄（正黄）苔：黄而深厚。深黄（正黄）苔：黄而深厚。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。意义意义：主里证、热证。：主里证、热证。机理机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈重色愈黄，热愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时(tngsh)存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。苔黄部位与所属脏腑相关苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。第七十七页，共九十八页。黄苔黄苔1薄黄苔薄黄苔：邪热不甚。：邪热不甚。主风热表证，或风寒化主风热表证